Sitemap
  • 參議院預算和解法案旨在降低數百萬美國人的藥物成本,並減少聯邦政府的藥物支出。
  • 如果立法通過,這些規定將在幾年內頒布,因此受益人可能不會立即看到他們的自付費用藥物費用的變化。
  • 和解法案的兩項條款直接針對醫療保險受益人的自付費用藥物費用。

隨著食品、燃料和其他消費品的成本持續上漲,民主黨人將目光投向了長期壓垮美國人錢包的一類商品的價格:處方藥。

參議院多數黨領袖查克·舒默 (Chuck Schumer)、D-NY 和參議員提出的參議院預算和解法案。D-WV 的喬·曼欽 (Joe Manchin) 旨在降低數百萬美國人的藥物成本,並減少聯邦政府的藥物支出。

大多數可以在本月投票的立法適用於醫療保險及其受益人。

它包括允許聯邦政府就某些高成本藥物的價格進行談判的條款,限制醫療保險受益人的自付費用,並懲罰那些比通貨膨脹更快地提高藥物價格的製藥商。

由於這些規定是預算調節法案的一部分,它們必須直接影響政府支出或稅收。

如果立法通過,這些規定將在幾年內頒布,因此受益人可能不會立即看到他們的自付費用藥物費用的變化。

和解法案還包括應對氣候變化的措施——氣候變化影響著全世界數億人的健康。

醫保藥品價格談判

和解法案包含一項條款,使醫療保險機構能夠就在藥房購買的某些昂貴藥物(醫療保險 D 部分)或由醫生管理(醫療保險 B 部分)的價格進行談判。

2003 年的醫療保險現代化法案建立了 D 部分計劃,禁止該機構就藥品價格進行談判。

該規定適用於已上市數年且未與仿製藥或類似藥物競爭的藥物和生物製品。

價格談判將於 2026 年開始,談判的藥物數量限制在每年 10 到 15 種,然後在 2029 年及以後達到 20 種。

該條款對醫療保險受益人自付費用的影響將取決於選擇哪些藥物進行價格談判以及它們的價格下降了多少。

埃默里大學衛生政策教授兼抗擊慢性病合作組織主席 Ken Thorpe 博士贊成限制有利於慢性病患者的藥物成本——一些 Medicare Advantage 處方藥計劃已經這樣做了。

他說:“許多醫療保險患者正在免費獲得治療各種慢性病的藥物。” “而且它增加了依從性,我們認為它減少了總體支出。”

由於一些受益人已經為最終可能被協商的藥物支付了較低的共付額,因此他們的自付費用可能不會改變。

“這可能不是病人進入藥房時會注意到的那種事情,因為他們在櫃檯上購買藥物的東西不會改變,”該組織的執行董事 Karen Van Nuys 博士說。 USC Schaeffer 衛生政策與經濟中心生命科學創新項目的價值。

然而,“在後端,醫療保險系統的成本將會減少——或者應該減少——因此,”她說。

國會預算辦公室 (CBO) 估計,價格談判將在 10 年內(2022 年至 2031 年)節省 1018 億美元的醫療保險費用。

據 CBO 估計,在此期間,所有處方藥條款加起來預計將減少 2876 億美元的聯邦赤字。

儘管價格談判條款的重點是醫療保險,但范奈斯表示,擁有私人保險的人也可能受益。

“這可能是藥房福利經理會關注他們在醫療保險市場上獲得的藥物價格,並能夠將其納入私人計劃,”她說。

藥房福利經理或 PBM 代表健康保險公司、大型雇主和醫療保險 D 部分計劃與處方藥公司進行談判。

PBM 只是處方藥市場中藥品製造商和消費者之間的眾多中介之一——其他中介包括批發商、藥房和健康計劃。

Van Nuys 表示,其中一些參與者最終也可能從和解法案中的毒品條款中受益。

“這次醫療保險價格談判將降低製造商為這些藥物獲得的價格,”她說。 “但我在立法中看不到任何東西可以確保這些節省不會像他們在胰島素市場上那樣被 [PBM 和其他] 中介機構收入囊中。”

醫療保險和私人保險藥物的通貨膨脹上限

如果藥品價格上漲速度快於通貨膨脹,該立法還將要求製藥公司支付回扣;這適用於醫療保險和私人保險市場。

這與價格談判條款與美國眾議院 2021 年 11 月通過的措施類似。

根據凱撒家庭基金會 (KFF) 的分析,從 2019 年到 2020 年,Medicare 覆蓋的一半處方藥在此期間的價格漲幅大於通貨膨脹。

通脹上限如何影響擁有醫療保險或私人保險的人的自付費用將取決於哪些藥物受到影響,以及該規定導致的價格變化幅度。

該條款還可能有助於防止保險費上漲過快,因為保險公司的藥品成本可能較低。

然而,Van Nuys 表示,一個擔憂是製藥商可以通過推出更高價格的新藥來彌補通脹上限。

“如果你把你的發射價格定得更高,你可以[以通貨膨脹率]繼續提高它,但你有一個更高的基礎來提高它,”她說。

另一個擔憂是通脹上限和藥品價格談判可能會減少未來藥品的開發,因為製藥公司將有更少的收入來資助研發。

但 CBO 估計,由於預算調節法案中的藥物規定,未來 30 年,1,300 種藥物中的 15 種將不會進入市場。

Van Nuys 說,CBO 的估計只是一個估計;但比確切數字更重要的是人們的健康將如何受到影響。

“我們不知道哪些藥物不會上市,”她說。 “它會成為阿爾茨海默病的治愈方法、癌症的治愈方法還是下一個他汀類藥物?”

Medicare 自付費用藥物費用限制

和解法案的兩項條款直接針對醫療保險受益人的自付費用藥物費用。

第一個將取消對高於 Medicare D 部分災難性承保閾值(目前為 7,050 美元的自付費用藥物費用)的受益人的 5% 共同保險要求。

另一項規定將在 2025 年對在藥房購買的藥物的自付費用增加 2,000 美元的上限。

如果該法案獲得通過,一旦受益人在藥物上花費了 2,000 美元,他們當年將不再有藥物費用。

索普說,在保護患者健康方面,這個上限是有道理的。

“不幸的是,2,000 美元的上限仍然太高,”他說,“但這是朝著正確方向邁出的一步。”

據 KFF 稱,這兩項規定將使多達 140 萬沒有低收入補貼的醫療保險 D 部分參保者受益。這包括 2020 年超過災難門檻的 130 萬受益人。

這兩項規定將特別有利於服用單一新型高成本專業藥物的患者,例如癌症、多發性硬化症或丙型肝炎。

但服用多種相對昂貴藥物的受益人也可能受益——這適用於許多醫療保險受益人。

“一個推高藥物成本的典型醫療保險患者患有多種疾病,如高血壓、糖尿病、血脂升高、慢性阻塞性肺病或哮喘,以及抑鬱症,”索普說。

然而,降低自付費用不僅僅是省錢。

“我們知道,當患者的自付費用較低時,他們往往會更好地堅持服藥,”Van Nuys 說。 “當他們更好地堅持用藥時,他們的負面健康結果就會減少。”

更大的成人疫苗覆蓋率

和解法案的一項條款將取消醫療保險涵蓋的成人疫苗的費用分攤。第二個要求是為參加 Medicaid 或兒童健康保險計劃 (CHIP) 的成年人提供成人疫苗。

擴大獲得全部 D 部分低收入補貼 (LIS) 的資格

這項規定將為受益人提供高達聯邦貧困線 150% 的收入,並提供全額低收入補貼。因此,他們不會為聯邦醫療保險 D 部分支付保費或免賠額,並為處方藥支付最低限度的共付額。

目前,收入在聯邦貧困線 135% 到 150% 之間的人獲得部分低收入補貼。

所有類別: 部落格