Sitemap

疼痛状况是全球残疾的主要原因。尽管如此,治疗的效果因人而异,有些很容易被滥用。个性化疼痛医学是一个新兴领域,旨在根据个人需求提供安全有效的治疗方法。

在 Pinterest 上分享
为什么根据个人需求定制止痛药如此重要?图片来源:Courtney Rust/Stocksy。

大约17.1亿人在全球范围内患有与疼痛或肌肉骨骼相关的疾病。这些包括腰痛、骨关节炎和纤维肌痛。这种情况与更糟糕的心理健康和福祉措施、旷工增加和生产力损失有关。

疼痛的治疗选择取决于严重程度。可以使用非处方药(例如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID),包括阿司匹林和布洛芬)治疗较轻微的疼痛形式。

如果这些药物不能提供缓解,医生可能会开出肌肉松弛剂(如地西泮)、非甾体抗炎药(如塞来昔布)或类固醇治疗(如地塞米松)。除此之外,医生还可能提供阿片类药物,包括可待因、芬太尼和羟考酮,供短期使用。

虽然这些药物中的每一种都被广泛用于缓解疼痛,但它们的不同的效果和安全概况激发了患者和研究人员寻找更个性化的治疗方案。

为什么个性化很重要

“我们目前可用的疼痛管理疗法基本上是一刀切的。对于大多数疼痛,我们用非甾体抗炎药或阿片类药物治疗,”博士。马里兰大学疼痛和转化症状科学教授 Cynthia Renn 告诉《今日医学新闻》。 “自从发现阿片类药物以来,还没有任何真正具有变革意义的镇痛剂发现。”

“非甾体抗炎药和阿片类药物或多或少地有效治疗各种来源的疼痛。我们知道,一刀切的方法并不适合所有人,因为两个看似相同受伤的人遭受的疼痛不同;有些人会以最小的疼痛迅速恢复,而另一些人会继续发展为慢性疼痛,”她指出。

当被问及为什么某些镇痛剂可能对某些人有效而对另一些人无效时,Dr.密歇根大学麻醉学系和慢性疼痛与疲劳研究中心的研究人员 Kevin Boehnke 解释说,有两个关键因素。

他指出,第一个是“遗传和新陈代谢”。他解释说:

“人们以不同的速度代谢药物。相同剂量的相同药物可能会持续更长时间,并且对代谢较慢的人 A 与代谢较快的人 B 相比可能会产生更有效的效果。这些代谢差异可能是由于遗传差异造成的,有些人可能具有某些药物代谢更快或更慢的遗传倾向。”

在此之后,他指出,由于不同的潜在机制,不同类型的疼痛需要不同的治疗。他说,疼痛有三种“味道”:

  • 伤害性疼痛——由组织损伤或炎症引起,如烧伤或骨折
  • 神经损伤、撞击或炎症(如坐骨神经痛或腕管综合征)引起的神经性疼痛
  • 疼痛,通过影像学无法看到,但研究人员认为可能是中枢神经系统功能障碍引起的。它的特点是全身广泛疼痛,包括纤维肌痛等疾病。

“总的来说,这些疼痛的味道可能单独发生或同时发生,不同类型的疼痛对治疗的反应也不同。例如,非甾体抗炎药通常对伤害性疼痛有用,但对伤害性疼痛没有多大帮助,”博士。博恩克补充道。

纳米医学来拯救?

博士。Renn 解释说:“个性化止痛药的目标是发现专门针对个体患者或小群患者起作用的化合物,这些患者具有相似的遗传特征,会对特定化合物产生反应。”

她指出,这方面的关键是确定为特定患者确定最佳疼痛管理方案的生物标志物,并根据一个人的基因谱发现新的镇痛剂和治疗策略。

为了了解更多关于此类工作的信息,MNT 采访了博士。耶琳娜·M。Janjic,杜肯大学药学院副教授,慢性疼痛研究联盟的创始人和联合主任。

几年来,博士。Janjic 和她的团队一直在识别疼痛生物标志物和开发治疗策略以个性化疼痛治疗之间的十字路口工作。

特别是,他们专注于慢性疼痛,其特征通常是身体某些部位的免疫反应升高,这会增加炎症,随着时间的推移会损害神经,导致疼痛。

这种情况通常用口服药物治疗,如非甾体抗炎药塞来昔布。然而,口服给药方法意味着药物的作用是非靶向的——它会继续影响所有组织,甚至是不存在疼痛的区域。

这种一揽子治疗也需要比更有针对性的更大剂量,最终使患者面临负面副作用和毒性的风险。

为了减少这些脱靶效应,Dr.Janjic 和她的团队设计了一种纳米药物输送系统,该系统基本上将称为巨噬细胞的免疫细胞“骑乘”到疼痛区域,然后它们在那里释放抗炎药物。

在最近的一次学习,他们用塞来昔布在大鼠坐骨神经损伤模型上测试了他们的纳米颗粒输送系统。他们发现,与口服治疗的大鼠相比,接受单次静脉注射塞来昔布纳米药物治疗的大鼠在 6 天内减轻疼痛所需的药物量要少 2,000 倍。

博士。Janjic 和她的团队指出,这很可能是因为药物只被带到必要的部位,并与巨噬细胞本身相互作用,从而引发了最终减少炎症信号的级联效应。

在另一项研究中,她的团队发现,与未服用药物的对照组相比,单剂量的纳米药物可使患有神经损伤的雄性小鼠的疼痛缓解 32 天,而在相同情况下的雌性小鼠中,其疼痛缓解时间为 11 天。

通过跟踪纳米药物的传递,研究人员观察到性别差异是由于男性和女性之间对疼痛的反应巨噬细胞水平不同造成的。

博士。Janjic 告诉 MNT,她的纳米药物递送系统一次解决了两个关键问题:一方面,它可以治疗慢性疼痛,另一方面,它可以跟踪体内的药理作用。

她指出,这种双重效应可能会导致更有针对性的治疗选择,并有助于研究随着年龄的增长和潜在生理机能的变化,哪些药物对不同个体最有效。

我们现在在哪里

虽然从制药的角度对如何个性化止痛药的研究正在进行中,但博士。兹维·G。图罗药学院药物和生物医学科学系教授 Loewy 告诉 MNT,个性化药物治疗已经成为现实:

“个性化药物需要根据患者的基因型和相应的表型向个体患者提供药物。药物基因组学测试有助于确定基因型和表型。 […] [美国的两家医学实验室公司] 提供专为疼痛管理疗法设计的药物基因组测试。”

博士。然而,Boehnke 指出,即使研究取得进展,也可能没有针对疼痛的“灵丹妙药”药物。

“坦率地说,服用任何药物或使用任何治疗都存在风险和成本,而且通常没有一种单一的治疗方法足以控制慢性疼痛。即使开发出新的药物,这很可能仍然是正确的,”他说。

博士。因此,Boehnke 推荐了一种混合方法,该方法采用“药物和非药物疗法来帮助控制疼痛和增强功能,以尽量减少副作用和过度用药”。

“药物最好用于帮助缓解紧迫症状,并帮助提供建立有助于疼痛管理的非药物治疗所需的稳定性,”他补充道。

他指出,不基于药物的做法可能包括锻炼、健康饮食、睡眠卫生,以及通过呼吸练习、冥想或祈祷来管理情绪和情绪。

他解释说:“如果我们将个性化止痛药概念化为仅应用于药物,我们就会错过大量低风险且应该可供患者使用的循证方法。”

对个人的影响

最后,MNT 还与博士进行了交谈。理查德·B。Hovey,麦吉尔大学牙科医学和口腔健康科学学院副教授。他评论说:

“我作为定性慢性疼痛研究人员的几十年告诉我,即使人们有共同的诊断,我们都会以不同的方式体验疼痛。个性化止痛药有可能通过超越疼痛的医学治疗,包括对整个人的治疗来解决这种独特的情况。”

“作为一个患有慢性疼痛的人,多次就医会增加痛苦,我们在因疼痛和处方药的副作用而感到疲倦时从一位专家转移到另一位专家,”他指出。

“在医学上帮助我的东西之间的这种紧张关系正在对我生活中其他有价值的方面产生负面影响。也许,个性化的止痛药将有助于人性化改变生活的体验,也许是永远的,”他总结道。

所有类别: 博客