Sitemap
  • 从 7 月 1 日开始,消费者可以访问数据,显示保险公司为不同的医疗服务提供者支付的费用。
  • 由医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布的覆盖范围透明度最终规则分三个阶段推出。
  • 在后期阶段,保险公司还必须提供在线价格比较工具,让消费者可以看到他们愿意为特定提供商的服务支付多少费用。

一项于 7 月 1 日生效的新联邦规则为消费者和雇主提供了期待已久的信息,即保险公司向医疗服务提供者支付的费用。

由医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布的覆盖范围透明度最终规则分三个阶段推出。

在本月的第一阶段,健康保险公司和自我保险雇主必须公布他们与参与的医疗提供者就所有承保的健康服务协商的费率。

此外,保险公司必须公布网络外提供商提供的服务的允许费率和计费费用。

博士。一个。位于密歇根州安娜堡的密歇根大学基于价值的保险设计中心 (V-BID) 主任马克·芬德里克 (Mark Fendrick) 表示,该规则使该国的医疗保健系统朝着更高的价格透明度迈进。

他说:“任何提供更多信息以便人们了解其他人为医疗保健支付的费用的方法都是向前迈出的重要一步。”

初始信息对用户不友好

在第一阶段,保险公司只需将费率作为机器可读文件提供。鉴于文件中包含的格式和大量涵盖的服务,此信息不太可能对许多消费者有用。

然而,在后期阶段,保险公司还必须提供在线价格比较工具,使消费者能够了解他们愿意为特定提供商的服务支付多少费用——首先是 500 种常见(又名“可购物”)服务,以及然后是所有服务。

此外,机器可读的数据可以公开访问,因此企业家可以构建更加用户友好的工具,让消费者在完成手术之前估计他们的医疗保健自付费用。

明尼苏达大学公共卫生学院教授和健康经济学家让·亚伯拉罕博士说:“有很多专家能够获取这些数据,并有可能将它们转换成可供消费者使用的格式。”明尼阿波利斯。

她补充说,这些第三方工具可能会在 2023 年 1 月第二阶段的最后期限之前到位。

在 2021 年初类似的医院价格透明度规则生效后,Turquoise Health 和其他公司建立了在线工具,允许消费者比较在他们所在地区的医院完成的程序的价格。

一旦为保险公司数据提供了用户友好的在线工具,消费者将更容易估计他们的自付费用,这是大多数人感兴趣的。

“美国人不关心医疗费用;他们关心他们的成本,”芬德里克说。 “因此,在这些透明度规则真正为消费者提供实时的自付费用之前,我只对他们的成功持谨慎乐观的态度。”

亚伯拉罕说,这些信息的有用程度还取决于一个人的健康计划。

“例如,如果参保者的福利设计是固定共付额——每次就诊 10 美元或 25 美元——他们可能不太愿意关心是去看医生 A 还是去看医生 B,”她说。

然而,她补充说,拥有高免赔额计划或共同保险的人——这要求他们支付一定比例的服务成本——可能对关注价格更感兴趣。

雇主在幕后看

当消费者等待以有用的格式提供价格数据时,许多雇主将能够立即开始寻找节省医疗费用的方法。

“这是雇主第一次拉开帷幕,”专注于提高医疗保健价格透明度的非营利组织 PatientRightsAdvocate.org 的创始人兼主席 Cynthia Fisher 说。

她说:“雇主会惊讶于他们自己的承运人协商的一些费率有多低,或者如果他们有自保的话,他们的第三方管理员协商的费率有多低。”

如果公司的员工为某项服务(例如 X 光或膝关节置换手术)支付更高的自付费用,雇主可能会尝试让保险公司与提供者协商更好的费率。

如果这不起作用,雇主可以直接与医疗服务提供者签订合同或转投另一家保险公司。

这可能会影响价格,但不会以某些人期望的方式。

“这可能会缩小不同保险公司为服务付费的差距,”芬德里克说。 “但这并不能保证价格会下跌。它实际上可能会上涨。”

例如,如果医生或其他提供者发现他们的服务报酬低于其他提供者,他们可能会提高费率。

保险公司的合规性如何?

可能影响该规则推出的另一个因素是保险公司在线发布价格数据的速度。

根据 PatientRightsAdvocate.org 的分析,在医院规定实施一年后,只有 14% 的医院遵守规定。

“[医院价格透明度规则] 几乎没有引起轰动,”芬德里克说,“因为实际上很少有医院公布他们的价格。”

他补充说,许多确实公布了他们的费率的人并没有让消费者很容易看到他们为特定服务的自付费用是多少。

这一次,CMS 将不发布数据的保险公司和自保雇主的罚款提高到每天 100 美元——每次违规和每个健康计划参与者。

拥有数千名参与者和数百项承保服务,这可以迅速增加,因此保险公司可能更有动力更快地提供价格信息。

此外,“保险公司通常具有很强的分析和 IT [信息技术] 能力,”亚伯拉罕说,这将使他们更容易向消费者提供信息。

她说:“因此,看看保险公司遵守规则会发生什么将会很有趣。”

所有类别: 博客