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  • 参议院预算和解法案旨在降低数百万美国人的药物成本,并减少联邦政府的药物支出。
  • 如果立法通过,这些规定将在几年内颁布,因此受益人可能不会立即看到他们的自付费用药物费用的变化。
  • 和解法案的两项条款直接针对医疗保险受益人的自付费用药物费用。

随着食品、燃料和其他消费品的成本持续上涨,民主党人将目光投向了长期压垮美国人钱包的一类商品的价格:处方药。

参议院多数党领袖查克·舒默 (Chuck Schumer)、D-NY 和参议员提出的参议院预算和解法案。D-WV 的乔·曼钦 (Joe Manchin) 旨在降低数百万美国人的药物成本,并减少联邦政府的药物支出。

大多数可以在本月投票的立法适用于医疗保险及其受益人。

它包括允许联邦政府就某些高成本药物的价格进行谈判的规定,限制医疗保险受益人的自付费用,并惩罚那些比通货膨胀更快地提高药物价格的制药商。

由于这些规定是预算调节法案的一部分,它们必须直接影响政府支出或税收。

如果立法通过,这些规定将在几年内颁布,因此受益人可能不会立即看到他们的自付费用药物费用的变化。

和解法案还包括应对气候变化的措施——气候变化影响着全世界数亿人的健康。

医保药品价格谈判

和解法案包含一项条款,使医疗保险机构能够就在药房购买的某些昂贵药物(医疗保险 D 部分)或由医生管理(医疗保险 B 部分)的价格进行谈判。

2003 年的医疗保险现代化法案建立了 D 部分计划,禁止该机构就药品价格进行谈判。

该规定适用于已上市数年且未与仿制药或类似药物竞争的药物和生物制品。

价格谈判将于 2026 年开始,谈判的药物数量限制在每年 10 到 15 种,然后在 2029 年及以后达到 20 种。

该条款对医疗保险受益人自付费用的影响将取决于选择哪些药物进行价格谈判以及它们的价格下降了多少。

埃默里大学卫生政策教授兼抗击慢性病合作组织主席 Ken Thorpe 博士赞成限制有利于慢性病患者的药物成本——一些 Medicare Advantage 处方药计划已经这样做了。

他说:“许多医疗保险患者正在免费获得治疗各种慢性病的药物。” “而且它增加了依从性,我们认为它减少了总体支出。”

由于一些受益人已经为最终可能被协商的药物支付了较低的共付额,他们的自付费用可能不会改变。

“这可能不是病人进入药房时会注意到的事情,因为他们在柜台上购买药物的东西不会改变,”该组织的执行董事 Karen Van Nuys 博士说。 USC Schaeffer 卫生政策与经济中心生命科学创新项目的价值。

然而,“在后端,医疗保险系统的成本将会减少——或者应该减少——因此,”她说。

国会预算办公室 (CBO) 估计,价格谈判将在 10 年(2022 年至 2031 年)内节省 1018 亿美元的医疗保险费用。

国会预算办公室估计,在此期间,所有处方药条款加起来预计将使联邦赤字减少 2876 亿美元。

尽管价格谈判条款的重点是医疗保险,但范奈斯表示,拥有私人保险的人也可能受益。

“这可能是药房福利经理会关注他们在医疗保险市场上获得的药物价格,并能够将其纳入私人计划,”她说。

药房福利经理或 PBM 代表健康保险公司、大型雇主和医疗保险 D 部分计划与处方药公司进行谈判。

PBM 只是处方药市场中药品制造商和消费者之间的众多中介之一——其他中介包括批发商、药房和健康计划。

Van Nuys 表示,其中一些参与者最终也可能从和解法案中的毒品条款中受益。

“这次医疗保险价格谈判将降低制造商为这些药物获得的价格,”她说。 “但我在立法中看不到任何东西可以确保这些节省不会像他们在胰岛素市场上那样被 [PBM 和其他] 中介机构收入囊中。”

医疗保险和私人保险药物的通货膨胀上限

如果药品价格上涨速度快于通货膨胀,该立法还将要求制药公司支付回扣;这适用于医疗保险和私人保险市场。

这与价格谈判条款与美国众议院 2021 年 11 月通过的措施类似。

根据凯撒家庭基金会 (KFF) 的分析,从 2019 年到 2020 年,Medicare 覆盖的处方药中有一半在此期间的价格涨幅大于通货膨胀。

通胀上限如何影响拥有医疗保险或私人保险的人的自付费用将取决于哪些药物受到影响,以及该规定导致的价格变化幅度。

该条款还可能有助于防止保险费上涨过快,因为保险公司的药品成本可能较低。

然而,Van Nuys 表示,一个担忧是制药商可以通过以更高的价格推出新药来弥补通胀上限。

她说:“如果你将启动价格设置得更高,你可以继续[以通货膨胀率]提高它,但你有更高的基础来提高它。”

另一个担忧是通胀上限和药品价格谈判可能会减少未来药品的开发,因为制药公司将有更少的收入来资助研发。

但 CBO 估计,由于预算调节法案中的药物规定,未来 30 年,1,300 种药物中的 15 种将不会进入市场。

Van Nuys 说,CBO 的估计只是一个估计;但比确切数字更重要的是人们的健康将如何受到影响。

“我们不知道哪些药物不会上市,”她说。 “它会成为阿尔茨海默病的治愈方法、癌症的治愈方法还是下一个他汀类药物?”

Medicare 自付费用药物费用限制

和解法案的两项条款直接针对医疗保险受益人的自付费用药物费用。

第一个将取消对高于 Medicare D 部分灾难性承保阈值(目前为 7,050 美元的自付费用药物费用)的受益人的 5% 共同保险要求。

另一项规定将在 2025 年对在药房购买的药物的自付费用增加 2,000 美元的上限。

如果该法案获得通过,一旦受益人在药物上花费了 2,000 美元,他们当年将不再有药物费用。

索普说,在保护患者健康方面,这个上限是有道理的。

“不幸的是,2,000 美元的上限仍然太高,”他说,“但这是朝着正确方向迈出的一步。”

据 KFF 称,这两项规定将使多达 140 万没有低收入补贴的医疗保险 D 部分参保者受益。这包括 2020 年超过灾难门槛的 130 万受益人。

这两项规定将特别有利于服用单一新型高成本专业药物的患者,例如癌症、多发性硬化症或丙型肝炎。

但服用多种相对昂贵药物的受益人也可能受益——这适用于许多医疗保险受益人。

“一个推高药物成本的典型医疗保险患者患有多种疾病,如高血压、糖尿病、血脂升高、慢性阻塞性肺病或哮喘,以及抑郁症,”索普说。

然而,降低自付费用不仅仅是省钱。

“我们知道,当患者的自付费用较低时,他们往往会更好地坚持服药,”Van Nuys 说。 “当他们更好地坚持用药时,他们的负面健康结果就会减少。”

更大的成人疫苗覆盖率

和解法案的一项条款将取消医疗保险涵盖的成人疫苗的费用分摊。第二个要求是为参加 Medicaid 或儿童健康保险计划 (CHIP) 的成年人提供成人疫苗。

扩大获得全部 D 部分低收入补贴 (LIS) 的资格

这项规定将为受益人提供高达联邦贫困线 150% 的收入,并提供全额低收入补贴。因此,他们不会为联邦医疗保险 D 部分支付保费或免赔额,并为处方药支付最低限度的共付额。

目前,收入在联邦贫困线 135% 到 150% 之间的人获得部分低收入补贴。

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