Sitemap

Những người ủng hộ bệnh nhân cho biết ngày càng có nhiều yêu cầu bồi thường bị từ chối đối với các dịch vụ y tế mà người tiêu dùng cho rằng được công ty bảo hiểm của họ chi trả.

Sau khi nhận được một loạt các chẩn đoán sai, William Townsend vẫn cảm thấy ốm yếu.Cuối cùng, trong một chuyến thăm gia đình, anh đã được đưa đến một phòng cấp cứu ở New Jersey vào năm 2016.

“Họ phát hiện ra rằng có một lượng lớn chất lỏng thu thập xung quanh trái tim tôi,”Townsend, người sở hữu một cửa hàng truyện tranh ở Schenectady, New York, nói với Healthline. "Nếu tôi đợi thêm một vài ngày nữa, chất lỏng sẽ vắt kiệt nó."

Để giúp anh ta, các bác sĩ đã cắm một ống vào ngực của Townsend để hút chất lỏng ra ngoài.Anh ta được trả tự do 11 ngày sau đó.

Một khi anh ta được chữa khỏi, anh ta phải đối mặt với một trận chiến khác.

Townsend có một chương trình bảo hiểm y tế được khấu trừ cao, và anh ấy nhanh chóng nhận ra mình bị sa ngã với hóa đơn y tế tổng cộng 180.000 đô la.

Công ty bảo hiểm của anh ta chỉ trả ít hơn một nửa hóa đơn và không bao giờ giải thích lý do tại sao.Townsend nhốn nháo để gom hết phần còn lại của khoản thanh toán.

Câu chuyện của anh ấy không phải là duy nhất.

Các chuyên gia nói rằng các công ty bảo hiểm ngày càng từ chối các yêu cầu hợp lệ có thể bao gồm từ các dịch vụ thiết yếu như chăm sóc phòng cấp cứu và các thiết bị y tế quan trọng cho đến các phương pháp điều trị mà một số công ty bảo hiểm gọi là “thiếu nhu cầu y tế”.

Trong một câu chuyện cho Los Angeles Times, nhà văn David Lazarus chia sẻ cách công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu y tế của anh ấy cho một máy bơm insulin mới.Mặc dù Lazarus mắc bệnh tiểu đường loại 1, nhưng chiếc máy bơm được dán nhãn là “không cần thiết về mặt y tế”.

"Cuộc chiến này là một vùng xám,"Lisa Zamosky, giám đốc cấp cao phụ trách vấn đề người tiêu dùng tại eHealth, nói với Healthline. “Khi các công ty bảo hiểm xem xét các trường hợp này, điều gì đó có vẻ cần thiết về mặt y tế được xác định là không. Quyết tâm đó là một cuộc chiến liên tục ”.

Đối với bệnh nhân, việc từ chối yêu cầu bồi thường dưới bất kỳ hình thức nào đều có thể gây thiệt hại.

Theo Tổ chức Gia đình Kaiser, hơn 1/4 số người trưởng thành ở Hoa Kỳ phải vật lộn để trả các hóa đơn y tế của họ.Và nợ y tế đã là con đường dễ dẫn đến phá sản nhất.

Danh sách từ chối yêu cầu ngày càng tăng

Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ đang gióng lên hồi chuông cảnh báo rằng các yêu cầu về phòng cấp cứu đang bị từ chối.

Dựa trên một danh sách chẩn đoán bí mật, Anthem Blue Cross Blue Shield đang từ chối bảo hiểm này ở sáu tiểu bang, theo nhóm bác sĩ.

Nếu một cuộc thăm khám khẩn cấp không trở thành một trường hợp khẩn cấp, bệnh nhân phải thanh toán hóa đơn.

"Nếu ai đó vào phòng cấp cứu với các triệu chứng, công ty bảo hiểm phải trả tiền,"Dr.Darria Long Gillespie, một bác sĩ và người phát ngôn của Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ, nói với Healthline. "Các bác sĩ có thể không biết nguyên nhân cho đến khi họ được chẩn đoán hình ảnh."

Gillespie nói thêm rằng lo sợ chi phí phòng cấp cứu tăng cao không phải là lý do để trì hoãn việc chăm sóc.

Về phần mình, các bác sĩ đã bận rộn với các thủ tục giấy tờ cho các công ty bảo hiểm, cô ấy nói, và họ hiện dành 30 đến 50% thời gian của mình chỉ để làm việc.

Bà nói: “Đây là một yếu tố dẫn đến tình trạng kiệt sức của các bác sĩ.

Nhưng các tuyên bố khác cũng có thể bị loại bỏ, các chuyên gia nói thêm.Từ chối cũng có thể bao gồm các thiết bị y tế, sức khỏe tâm thần, vật lý trị liệu, thuốc - thậm chí cả khung tập đi.

“Bệnh nhân ngày càng khó nhận được dịch vụ”Dr.Linda Girgis, một bác sĩ gia đình ở New Jersey, nói với Healthline. "Thường thì chúng tôi khó hiểu tại sao."

Cô lưu ý, ngay cả các xét nghiệm như MRI và siêu âm cũng cần được cho phép trước.

Đánh trả

Sau nhiều cuộc gọi không được trả lời cho công ty bảo hiểm của mình, Townsend cuối cùng đã thuê một người bênh vực bệnh nhân để giúp anh ta.

Người biện hộ, Adria Gross, đã dành nhiều tháng để viết thư và gọi điện thoại để giảm yêu cầu bồi thường của Townsend.Cuối cùng, năm 2017, bệnh viện đã ăn gần hết chi phí.

Townsend nói rằng anh ấy chỉ trả 6.200 đô la từ tiền túi của mình.

Tuy nhiên, một quy trình kháng cáo yêu cầu bồi thường kéo dài thường là những gì đang chờ đợi những bệnh nhân khác.

Đừng ngại nộp đơn kháng cáo và tiếp tục chiến đấu, Girgis khuyên.

Bà nói: “Mỗi công ty bảo hiểm đều có bộ hướng dẫn riêng và những gì được bảo hiểm. "Và bạn sẽ không phát hiện ra cho đến khi bạn nhận được hóa đơn."

Nhưng những lời kêu gọi có thể trả giá rất tốt.Các chuyên gia ước tính rằng ít nhất một nửa trong số tất cả các kháng cáo được bệnh nhân chiến thắng, mặc dù ít hơn nhiều so với con đường đó.

Một số từ chối xác nhận quyền sở hữu rất đơn giản để sửa chữa.Chúng bao gồm những thứ như mã thanh toán sai, có thể được giải quyết bằng cách gọi cho bộ phận thanh toán của công ty bảo hiểm.

Đối với các kháng nghị phức tạp hơn, hãy tìm hiểu lý do tại sao khiếu nại của bạn bị từ chối và quy trình hoạt động như thế nào, các chuyên gia cho biết.

“Trên đường đi, hãy viết mọi thứ bằng văn bản,” Gross nói.

Một trong những khách hàng của cô ấy đã được chấp thuận bằng lời nói qua điện thoại rằng yêu cầu sẽ được thanh toán.

“Công ty bảo hiểm đã lấy lại nó, và nó không bao giờ được trả,” cô nói.

Nếu khiếu nại với công ty bảo hiểm không thành công, có một lựa chọn khác.

Bệnh nhân có quyền hợp pháp để được đánh giá bên ngoài với bộ phận bảo hiểm của tiểu bang.

Zamosky nói: “Nó sẽ giữ nguyên hoặc không giữ nguyên quyết định của công ty bảo hiểm.

Tuy nhiên, đừng bỏ qua hóa đơn y tế, cô ấy cảnh báo.

“Các nhà cung cấp có mức khấu trừ cao đang ngày càng tích cực hơn trong việc truy tìm quỹ,”Zamosky nói. "Vì vậy, trường hợp của bạn có thể kết thúc trong bộ sưu tập."

Tất cả danh mục: Đốm