- Các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu cách cơn đau cấp tính chuyển sang cơn đau mãn tính ở chuột và người.
- Họ phát hiện ra rằng mức độ của một số tế bào miễn dịch nhất định trong cơn đau cấp tính dự đoán việc giải quyết cơn đau 3 tháng sau đó.
- Họ cũng phát hiện ra rằng việc sử dụng thuốc chống viêm để điều trị cơn đau cấp tính có thể làm tăng nguy cơ đau mãn tính.
- Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng các thử nghiệm lâm sàng là cần thiết để xác nhận kết quả của họ.
Đau lưng dưới mãn tính (LBP) là một tình trạng đau
Tăng dần
Biết thêm về các cơ chế làm nền tảng cho quá trình chuyển đổi từ đau thắt lưng cấp tính sang mãn tính có thể cải thiện các phương pháp điều trị đau.
Gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu cách cơn đau cấp tính chuyển sang cơn đau mãn tính ở chuột và người.
“Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tầm quan trọng của việc kích hoạt bạch cầu trung tính đối với việc giải quyết cơn đau cấp tính và ngăn ngừa cơn đau mãn tính,”Dr.Massimo Allegri, một bác sĩ đã đăng ký và chuyên gia về đau tại Bệnh viện Morges, Thụy Sĩ và là một trong những tác giả của nghiên cứu, nói với Medical News Today.
Nghiên cứu được công bố trên tạp chí Science Translational Medicine.
Đau lưng dưới
Đối với nghiên cứu, các nhà nghiên cứu đã thu nhận 98 bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp tính.Họ đã trải qua các cuộc kiểm tra lâm sàng tại thời điểm nhập học và ba tháng sau đó.
Những bệnh nhân có mức độ đau trung bình trong ngày tự báo cáo dưới 4 trên thang điểm từ 0–10 được phân loại là 'cơn đau đã giải quyết được', trong khi những người có số điểm từ 4 trở lên được coi là bị đau dai dẳng.
Trong thời gian nghiên cứu, các nhà nghiên cứu cũng thực hiện phân tích phiên mã của các mẫu tế bào miễn dịch từ bệnh nhân.
Sau đó, họ so sánh những thay đổi trong bảng điểm giữa những bệnh nhân có bệnh đau thắt lưng đã khỏi sau 3 tháng và những bệnh nhân vẫn còn.
Khi làm như vậy, họ phát hiện ra rằng sau ba tháng, vài nghìn gen được biểu hiện khác nhau trong nhóm đau đã giải quyết, trong khi không có sự khác biệt ở nhóm đau dai dẳng.
Họ cũng phát hiện thêm rằng những người trong nhóm đau đã giải quyết, chứ không phải nhóm đau dai dẳng, đã trải qua quá trình hoạt hóa bạch cầu trung tính tăng cao ở giai đoạn cấp tính của cơn đau, điều này giảm xuống ở lần khám thứ hai.
“Chúng tôi biết có những con đường tế bào miễn dịch quan trọng cần thiết để chữa bệnh,”Dr.Thomas Buchheit, giám đốc y tế tại Phòng khám Trị liệu Giảm đau Sáng tạo Duke, người không tham gia vào nghiên cứu, nói với MNT, "Bạch cầu trung tính, một loại tế bào bạch cầu phổ biến, là sự khởi đầu của dòng chảy này."
“Bạch cầu trung tính giải phóng nhiều protein gây viêm có thể gây tổn hại nếu biểu hiện mãn tính giống như bệnh viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, một cách sâu sắc, những protein này có thể bắt đầu quá trình chữa bệnh. Nếu chúng ta tắt phản ứng ban đầu này, cơ thể có thể không bao giờ thực sự hoàn thành quá trình chữa bệnh— có khả năng dẫn đến nguy cơ đau mãn tính cao hơn. ”
- Tiến sĩThomas Buchheit
Steroid, NSAID và thuốc giảm đau
Để xác minh kết quả của họ, các nhà nghiên cứu đã tiến hành một phân tích tương tự liên quan đến những người bị rối loạn thái dương hàm (TMD), hoặc đau mặt mãn tính.
Tương tự như những bệnh nhân bị đau thắt lưng, những người bị TMD hết đau trong vòng ba tháng có số lượng lớn các gen biểu hiện khác nhau liên quan đến hoạt động gia tăng của các con đường viêm và bạch cầu trung tính hơn so với nhóm đau dai dẳng.
Để hiểu thêm về vai trò của bạch cầu trung tính đối với cơn đau mãn tính, các nhà nghiên cứu tiếp theo đã kiểm tra các mô hình chuột bị đau được điều trị bằng steroid có tên dexamethasone, NSAID diclofenac, hoặc một trong ba loại thuốc giảm đau không có tác dụng chống viêm: gabapentin, morphine và lidocaine.
Cuối cùng, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng mặc dù cả dexamethasone và diclofenac đều làm giảm hành vi đau ban đầu, nhưng chúng lại dẫn đến thời gian đau kéo dài.
Tuy nhiên, ba loại thuốc giảm đau khác có tác dụng giảm đau trong thời gian ngắn mà không ảnh hưởng đến thời gian đau tổng thể.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng bạch cầu trung tính phần lớn điều chỉnh phản ứng này.Họ quan sát thấy rằng sự suy giảm bạch cầu trung tính tạo ra sự kéo dài cơn đau giống như steroid, trong khi việc tiêm các bạch cầu trung tính vào ngoại vi loại bỏ hành vi đau.
Cuối cùng, các nhà nghiên cứu xác nhận kết quả của họ với dữ liệu về việc sử dụng thuốc chống viêm và cơn đau từ dữ liệu từ Vương quốc Anh.Ngân hàng sinh học.
Từ phân tích của họ, họ nhận thấy rằng những bệnh nhân báo cáo đau lưng cấp tính và những người sử dụng NSAID, chứ không phải hai loại thuốc giảm đau khác, đã báo cáo nguy cơ đau lưng tăng lên 2-6 năm sau đó.
Họ còn phát hiện ra rằng - phù hợp với kết quả của họ - tỷ lệ bạch cầu trung tính cao hơn ở giai đoạn đau cấp tính được bảo vệ chống lại sự phát triển của cơn đau mãn tính.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng sự suy giảm các quá trình miễn dịch ở giai đoạn cấp tính của cơn đau ở những người bị đau thắt lưng và TMD có thể làm tăng nguy cơ phát triển cơn đau mãn tính.
Điều trị cơn đau cấp tính: một sự thay đổi trong mô hình?
Khi được hỏi về những hạn chế của nghiên cứu, Dr.Allegri lưu ý rằng các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên là cần thiết để xác nhận những phát hiện của họ.
Ông nói thêm rằng, nếu những thử nghiệm này tạo ra kết quả tương tự, những phát hiện này có thể “thay đổi hoàn toàn mô hình điều trị cơn đau cấp tính từ việc ngăn chặn tình trạng viêm trong giai đoạn cấp tính sang một cách tiếp cận mới mà việc giảm đau sẽ quan trọng như [theo dõi] phản ứng của bạch cầu trung tính đối với ngăn ngừa cơn đau mãn tính. ”
Khi được hỏi làm thế nào những kết quả này có thể ảnh hưởng đến các chiến lược giảm đau, Dr.Frances Williams, giáo sư dịch tễ học bộ gen tại King’s College London, người cũng không tham gia vào nghiên cứu, nói với MNT rằng mặc dù những kết quả này là từ “nghiên cứu mạnh mẽ”, steroid và NSAID rất khác nhau.
Bà nói: “Lời khuyên lâm sàng để giảm đau cho những cơn đau dữ dội không nên thay đổi dựa trên những kết quả khoa học cơ bản này, nhưng chắc chắn cần nhiều nghiên cứu hơn về bệnh nhân để xem xét điều này.
“Có thể có một cơ hội để dùng thuốc, nhưng không quá lâu. Các bác sĩ thường khuyến nghị mọi người dùng thuốc giảm đau trong thời gian ngắn nhất có thể và duy trì mức độ hoạt động của họ khi họ bị đau lưng, ”cô lưu ý.
“Điều quan trọng là bệnh nhân được kê đơn thuốc viên steroid không được ngừng hoặc giảm những thuốc này mà không thảo luận với bác sĩ kê đơn của họ.”
- GS.Frances Williams
