Ngày càng có nhiều nghiên cứu về các loại thuốc gây ảo giác đang chứng minh rằng - trái với những gì được tin tưởng trước đây - trầm cảm và lo lắng không thể được giảm bớt thành một phương trình đơn giản của các chất hóa học trong não.Vì vậy, liệu ảo giác có thể mang lại một sự thay đổi mô hình mang tính quyết định đối với cách chúng ta nhìn nhận và điều trị những tình trạng sức khỏe tâm thần này không?
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính có hơn 300 triệu người trên thế giới bị trầm cảm và một số lượng tương tự được cho là sống chung với lo âu.Khi mọi người thường gặp phải các tình trạng sức khỏe tâm thần như vậy đồng thời, được gọi là bệnh đi kèm và nhiều người không tìm cách điều trị, con số thực có khả năng cao hơn rất nhiều.
Cho đến nay, phương pháp điều trị lo âu và trầm cảm của các nhà nghiên cứu chủ yếu tập trung vào việc tạo ra sự cân bằng tinh tế giữa các sứ giả hóa học trong não.Rất nhiều loại thuốc được kê đơn, chẳng hạn như
Tuy nhiên, các nghiên cứu về các hợp chất gây ảo giác đã chỉ ra rằng những loại thuốc như vậy có thể giúp các tế bào thần kinh trong não “nói chuyện với nhau” thông qua chất dẫn truyền thần kinh hoặc sứ giả hóa học.Điều này đã dẫn đến sự xuất hiện của “lý thuyết mạng”.
“Thực sự gần giống như một sự thay đổi mô hình trong cách chúng tôi nhìn nhận sinh lý bệnh của bệnh trầm cảm; nó được sử dụng để tập trung vào sự mất cân bằng hóa học. Bây giờ, nó đã chuyển sang nhìn nó nhiều hơn một chút như một rối loạn về tính dẻo của khớp thần kinh, cũng như sự liên kết giữa các dây thần kinh ”.
- Tiến sĩAdrian Jacques Ambrose, bác sĩ tâm thần người lớn, trẻ em / vị thành niên
Trong tập mới nhất của podcast In Conversation của chúng tôi, chúng tôi thảo luận về nghiên cứu mới nhất về khoa học thần kinh của chứng lo âu và trầm cảm và cách điều này có thể thay đổi tương lai của việc điều trị với Dr.Adrian Jacques Ambrose, giám đốc y tế của Văn phòng Thực hành Tâm thần học Columbia.Dr.Ambrose cũng chuyên về tâm thần trị liệu can thiệp, làm việc với ketamine, liệu pháp điện giật (ECT) và kích thích từ xuyên sọ (TMS) trong điều trị các rối loạn tâm trạng kháng cự.
Người được phỏng vấn khác của chúng tôi là Olivia, người đã sống với lo âu và trầm cảm trong nhiều năm, và cô ấy chia sẻ kinh nghiệm của mình.
Bạn có thể nghe podcast của chúng tôi đầy đủ bên dưới hoặc trên nền tảng phát trực tuyến ưa thích của bạn.
Diễn tả cảm giác khó khăn
Cuộc trò chuyện của chúng tôi bắt đầu bằng việc phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng của những tình trạng này.Khi nói về sự lo lắng, Olivia nói:
“[Khi lo lắng] Tôi có thể cảm thấy như có bướm bên trong và bàn tay của tôi đẫm mồ hôi, và bạn chỉ cảm thấy rất, tôi không biết, ngoài rìa. Nhưng sau đó với những cơn hoảng loạn hoặc những cơn lo lắng, tôi rất khó thở và khó thở ”.
Ngược lại, Olivia nói, trầm cảm khiến cô có những cảm xúc rất khác.
Trầm cảm tê liệt“[F] hoặc tôi, rất rõ ràng [đó là] tâm trạng thấp. Tôi cảm thấy [w] bất lực, và sau đó có những khoảng thời gian [mà tôi] cảm thấy khó rời khỏi giường, hãy có động lực. Nó giống như bị đè nặng. [Y] bạn muốn đưa ra, nhưng bạn không thể. ”
- Olivia, người đã bị trầm cảm trong nhiều năm
“[W] khi bạn đang chán nản, bạn cảm thấy hơi tê liệt, tôi thấy [điều đó] rất khác [so với lo lắng]. [Y] bạn chỉ cảm thấy trống rỗng hơn là ở cạnh. Chúng có những kết thúc rất khác nhau, ”cô nói.
Một bộ não đang thay đổi
Nếu không được điều trị, chứng trầm cảm và rối loạn lo âu có thể thay đổi cách
Ví dụ, với những đợt lo lắng kéo dài, hạch hạnh nhân, hoặc trung tâm cảm xúc và động lực hình quả hạnh nhỏ, phát triển lớn hơn và trở nên quá nhạy cảm.Căng thẳng do lo lắng thường xuyên cũng làm co lại vùng hải mã, cấu trúc liên quan đến học tập và trí nhớ.
Những thay đổi về thể chất này cũng có thể mang lại nhiều triệu chứng tâm lý hơn hoặc làm trầm trọng thêm chúng.
Trong lúc lo lắng, tín hiệu 'nguy hiểm' liên tục đến vùng dưới đồi - trung tâm điều khiển và điều phối thông minh nằm sâu trong não - cuối cùng cũng làm suy yếu các kết nối giữa hạch hạnh nhân và
“Ví dụ, ở người lớn [bị trầm cảm], chúng tôi thấy hạch hạnh nhân tăng lên bất thường, cũng như hoạt động của thể vân bụng và vỏ não trung gian trước trán. Điều đó có nghĩa là bệnh nhân dễ hòa hợp hơn với các kích thích cảm xúc tiêu cực. Chúng cũng cho thấy hoạt động của thể vân ở bụng giảm bất thường đối với cảm xúc tích cực và các kích thích cảm xúc, ”Tiến sĩ cho biết.Ambrose.
Sinh lý bệnh của lo âu và trầm cảm
Một trong những giả thuyết sớm nhất về sinh lý bệnh của trầm cảm là đó là sự mất cân bằng của các chất hóa học trong não.Tuy nhiên, trên thực tế, đó là sự tác động lẫn nhau khá phức tạp của nhiều yếu tố.Các lý thuyết tương tự cũng được đưa ra vì sự lo lắng—
“Sự hiểu biết trước đây của chúng tôi về [trầm cảm và] rối loạn lo âu chủ yếu tập trung vào chất dẫn truyền thần kinh vì đó là những gì chúng tôi sử dụng SSRI để điều trị những tình trạng này,” Tiến sĩ nói.Ambrose giải thích cách tiếp cận hiện tại.
Mới hơn
Liên quan đến mạch bị ảnh hưởng bởi trầm cảm và lo lắng, Dr.Ambrose cho biết có những khía cạnh khác nhau của não bị tăng hoạt và giảm hoạt động.
“Đối với chứng rối loạn lo âu, cũng như rối loạn hoảng sợ, có sự tăng động thái quá của cái mà chúng ta gọi là mạng lưới sợ hãi. [Bởi thế này] Ý tôi là các bộ phận cụ thể của não bao gồm đồi thị, hạch hạnh nhân, hồi hải mã và thể vân, ”ông nói.
Dr.Ambrose cho biết mạng lưới sợ hãi này về cơ bản phóng đại một số đầu vào cảm giác mà một người có thể gặp phải trong các cuộc tấn công lo lắng.Như bộ não con người
“Trong chứng rối loạn hoảng sợ, bạn sẽ bị sợ hãi quá mức và đánh giá quá mức về nỗi sợ hãi bởi vỏ não trước quỹ đạo, là một phần của thùy trán của não có liên quan đến quá trình nhận thức và đưa ra quyết định. Vì vậy, nó khiến bạn cảm thấy rất sợ hãi khi phải đưa ra những quyết định có vẻ như là một mối đe dọa, ”ông giải thích thêm.
“Khi đánh giá khách quan, nó có thể không nhất thiết là một mối đe dọa, nhưng bạn cảm nhận nó như một mối đe dọa,” ông nói thêm.
Phương pháp điều trị hiện tại
Khi đánh giá tất cả các loại thuốc hiện đang được sử dụng để kiểm soát và điều trị chứng lo âu và trầm cảm, ba loại thuốc nổi bật hơn những loại thuốc còn lại.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng, còn được gọi là TCAs, là nhóm thuốc chống trầm cảm lâu đời nhất và được giới thiệu vào cuối những năm 1950.Tuy nhiên, chúng thường có nhiều tác dụng phụ.
Ngoài liệu pháp nói chuyện, dòng điều trị đầu tiên phổ biến tiếp theo là SSRI, là những loại thuốc hoạt động trên các phân tử serotonin và điều khiển mức độ của chúng để gián tiếp thúc đẩy các chất dẫn truyền thần kinh khác.FDA đã phê duyệt chúng vào những năm 1980.Một trong những SSRI được sử dụng rộng rãi nhất là fluoxetine, thường được biết đến dưới tên thương hiệu Prozac.
Sự bổ sung mới nhất cho kỷ nguyên hiện đại của thuốc chống trầm cảm là vào những năm 90 với SNRI (chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine), với các loại thuốc như venlafaxine (Effexor). Chúng được coi là an toàn hơn rất nhiều về mặt tác dụng phụ.
Đối với chứng lo âu, điều trị ngắn hạn bao gồm các loại thuốc làm dịu như benzodiazepine và liệu pháp tâm lý.Về lâu dài, bác sĩ thường kê đơn thuốc chống trầm cảm và thuốc chống lo âu như buspirone.
Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc chống trầm cảm chỉ có thể cải thiện các triệu chứng trong khoảng
“Thật không may, đối với chứng rối loạn trầm cảm nặng, những gì chúng tôi nhận thấy là thuốc chống trầm cảm không hiệu quả như chúng tôi mong đợi. Vì vậy, đại khái là [một nửa] bệnh nhân sẽ nói rằng thuốc chống trầm cảm của họ không thực sự hiệu quả với họ. Và ngay cả sau khi thử nghiệm nhiều loại thuốc, khoảng một phần ba số bệnh nhân vẫn sẽ không phản ứng với các thử nghiệm thuốc chống trầm cảm, ”TS.Ambrose.
Ảo giác xâm nhập vào hiện trường
Thuật ngữ ảo giác xuất phát từ “psyche” và “dēlos”, tiếng Hy Lạp có nghĩa là “tâm trí hiển lộ”.Nó được đặt ra vào những năm 1950 bởi bác sĩ tâm thần người Anh
Khi một người nói về ảo giác, họ đề cập đến ma túy và các chất kích thích thần kinh dẫn đến một loại và mức độ trải nghiệm nhất định.Một số ví dụ:
Nếu chúng ta so sánh thuốc chống trầm cảm thông thường với thuốc ảo giác, sự khác biệt rõ ràng nhất sẽ là cơ chế hoạt động của chúng.
Thuốc chống trầm cảm hoạt động bằng cách điều khiển mức độ dẫn truyền thần kinh thường quá thấp (hoặc quá cao) trong não của những người bị trầm cảm hoặc lo lắng.Trong khi đó, ảo giác hoạt động trên các mạch thần kinh, kích thích, ức chế hoặc điều chỉnh hoạt động trên các mạng sử dụng serotonin.
Một trong những lợi thế của việc sử dụng ảo giác trong điều trị trầm cảm hoặc lo âu, như các nghiên cứu đã chỉ ra, là các nhà nghiên cứu đã cố gắng cải thiện hoặc loại bỏ các triệu chứng với
Một nghiên cứu như vậy là một
Các nhà nghiên cứu cũng đã phát hiện ra rằng ảo giác có thể
“Tôi nghĩ rằng thuốc chống trầm cảm không hiệu quả vì chúng thiếu tính đặc hiệu. TS.Ambrose.
Tại sao ketamine có thể khác
Ketamine, đầu tiên và quan trọng nhất, là một loại thuốc gây mê và phân ly được FDA chấp thuận.Mặc dù nó tạo ra các hiệu ứng tương tự như ảo giác và dẫn đến trạng thái nhận thức được mở rộng tương tự, nhưng nó có một cơ chế hoạt động khác.Theo nghĩa đó, một số nhà nghiên cứu không cho rằng ketamine là một chất gây ảo giác cổ điển.
Ketamine hoạt động bằng cách thư giãn cấu trúc ức chế của não, trong khi ảo giác hoạt động bằng cách
Do cơ chế này, nhiều người mô tả trải nghiệm của họ với ảo giác là
Tuy nhiên,
Một thời đại mới của ý thức thuốc?
Nhiều bằng chứng cho thấy thuốc gây ảo giác có thể là liệu pháp hiệu quả cho chứng trầm cảm và lo âu kháng trị.Sự hiểu biết mới về khoa học thần kinh đằng sau chứng lo âu và trầm cảm cũng đang thúc đẩy các nhà nghiên cứu suy nghĩ lại về các liệu pháp như vậy cho những tình trạng này.
Dr.Ambrose nói rằng khi các công nghệ như hình ảnh thần kinh và MRI chức năng ngày càng tiên tiến, thì việc nhìn thấy các vùng giảm hoạt động và tăng hoạt động trong não cũng như các vùng có thể nhạy cảm hơn một chút khi mọi người gặp phải các tình trạng như lo lắng ngày càng trở nên rõ ràng hơn.
Như với bất kỳ loại thuốc nào, mỗi loại đều có những lợi ích và rủi ro riêng.Điều này cũng đúng với các liệu pháp không thông thường như thuốc gây ảo giác.
Ảo giác có thể có khả năng “khai mở” bộ não của mọi người, giúp nó trở nên linh hoạt và trôi chảy hơn.Dr.Ambrose nói rằng chúng có thể là tốt nhất cho những người có tình trạng sức khỏe tâm thần kháng trị, những người không đạt được kết quả tích cực từ nhiều phương pháp điều trị.
Hiện tại, cách duy nhất để tiếp cận với các phương pháp điều trị này là thông qua các thử nghiệm lâm sàng, nơi có các biện pháp bảo vệ nghiêm ngặt.Nhu cầu của mỗi cá nhân cũng có thể
“Là một bác sĩ, tôi muốn trở thành người thực sự bất khả tri trong không gian và để các bằng chứng lâm sàng thực sự tự nói lên điều đó. Tôi không muốn bỏ bất kỳ phán xét nào xung quanh ảo giác hoặc bất kỳ xu hướng cụ thể nào. Trọng tâm chính của tôi là cố gắng lưu tâm đến tiềm năng. "
- Tiến sĩAdrian Jacques Ambrose
Dr.Ambrose cho biết anh xem liệu pháp ảo giác như một công cụ bổ sung cho các phương pháp điều trị hiện tại.
“Nó không có nghĩa là một loại thuốc chữa bách bệnh. Tôi nghĩ rằng chỉ cần cố gắng lưu tâm đến thực tế là rất tiếc, có rất nhiều sang chấn xã hội và xã hội học như nghèo đói và phân biệt chủng tộc [xung quanh các phương pháp điều trị và liệu pháp như vậy] mà thực sự rất khó để điều trị bằng thuốc hoặc viên thuốc, "ông nói thêm .
Trong tương lai gần - cho dù do thiếu nguồn lực hoặc công nghệ, hay sự kỳ thị - không chắc rằng các hợp chất tác động đến thần kinh sẽ trở thành phương pháp điều trị chính cho các tình trạng sức khỏe tâm thần.
Tuy nhiên, sự quan tâm đến ketamine và psychedelics như những cách điều trị chứng lo âu và trầm cảm có thể sẽ tăng lên.
