Sitemap

Bilim adamları tarafından en hızlı tanımlanan ve tedavi edilen viral hastalıklardan biri olmasına rağmen, hepatit C gözden kaçmakta ve milyonlarca hayatı riske atmaktadır.Dünya Hepatit Günü'ne adanan en son In Conversation bölümümüz, bu viral hastalıkla ilgili araştırmaların nasıl geliştiğinin zaman çizelgesini incelerken, bilinmeyenle ilişkili damgalamayı ele alıyor ve hepatit C'siz bir gelecek için atılması gereken adımları tartışıyor.

Hepatit C, zamanla yavaş yavaş ilerleyen, kan yoluyla bulaşan bir viral hastalıktır.Tedavi edilebilir olmasına rağmen, tedavi edilmezse karaciğere zarar vererek siroza ve bir tür karaciğer kanseri olan hepatosellüler karsinom (HCC)'ye yol açabilir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, tahmini bir58 milyoninsanlarda kronik hepatit C enfeksiyonu var ve her yıl 1,5 milyon kişi daha enfekte oluyor.

Ancak, sadece birkaç on yıl önce bu virüsün adı yoktu.

1989'a kadar bilim adamları buna A olmayan, B olmayan hepatit adını verdiler.O yıl, araştırmacılar bu hastalığın arkasındaki suçluyu belirlemeyi ve izole etmeyi başardılar ve ona hepatit C virüsü (HCV) adını verdiler.

Bu virüs hakkında henüz çok şey keşfedilmemişti ve başlangıçta sadece karaciğeri etkilediği düşünülüyordu.En büyük yanılgı da karaciğerle ilgili her şeyin alkolle ilişkili olduğu inancından geldi.

"Çok az insan karaciğer hastalığının heterojen bir durum olduğunu anlıyor. Çoğu insan, karaciğerinde herhangi bir sorun olan herkesin bir içici olduğunu varsayar. Dolayısıyla halkın zihnindeki karaciğer hastalığı alkole odaklanıyor ve viral hepatit ve karaciğer hasarının diğer nedenleri çok az anlaşılmış durumda” dedi.Graham Foster, Londra Queen Mary Üniversitesi'nde hepatoloji profesörü.

Podcast'in konukları, Londra sokaklarında yapılan bir vox pop'u dinlediler.Görüşülen kişiler hepatitin ne olduğundan çok emin değildi:

“…Adil olmak için pek bir şey bilmiyorum. Karaciğerde değil mi?”

Rachel Halford için bu, ne yazık ki “en ufak bir şekilde” şaşırtıcı değil, çünkü tedavi görürken kendi sağlık hizmeti sağlayıcıları bile bu konuda çok az şey biliyordu.

1998'de hepatit C teşhisi kondu.

“22 yıldan fazla bir süredir madde kötüye kullanımı geçmişi olan bir noktadaydı, gerçekten, hayatımın çatıştığı, artık uyuşturucu kullanmamaya karar verdim veya karar vermek zorunda kaldım. Ve durduktan sonra [test] yaptırmaya karar verdim.”

Rachel, o sırada birincil endişesinin HIV olduğunu ve hepatit C'nin kendisini "gerçekten rahatsız etmediğini" söyledi.Ancak, hepatit C için pozitif test ettiğinde, bir hemşire tarafından ölüm cezası olmadığına dair güvence verildi.

"Aslında hemşire bana 'Açıkçasın, HIV kapmamışsın ama hepatit C'sin ve merak etme, önce başka bir şeyden öleceksin' dedi.
-Rachel Halford

Bir zamanlar hepatit C hastası olan Rachel, şu anda tümü hepatit C'ye sahip 120 kişiden oluşan bir sivil toplum kuruluşu olan Hepatit C Trust'ın genel müdürüdür ve şimdi, hepatit C ve sonuçları.

Rachel'ın tam hikayesi, hepatit C ve uyuşturucu kullanıcıları ile ilişkili damgalanmayı silme çabaları ve hepatit C tedavisi için geleceğin neler getireceği hakkında daha fazlası için podcast'imizi aşağıdan veya tercih ettiğiniz akış platformundan dinleyebilirsiniz.

Çok yönlü sistemik bir hastalık

Sonraki aylarda Rachel, o sırada mevcut olan ilaçlarla birkaç tedavi görecekti.Ancak bunlar Rachel için mide bulantısı, kusma ve ishal gibi birçok yan etkiye neden oldu.

Bununla birlikte, tedavi virüsü temizledikten sonra, kaşıntılı derisinin, huzursuz bağırsak semptomlarının ve beyin bulanıklığının uyuşturucu kullanımından değil, hepatit C'nin kendisinden kaynaklandığını fark etti.

"[I], hepatit C'nin bir sonucu olup olmadığından veya uyuşturucuları yoğun bir şekilde kullanarak kendi vücuduma yaptıklarımdan emin olmadığım, gerçekten çok garip semptomlarım olduğunu fark ettim. Yani bacaklarım çok şişerdi, cildim kaşınırdı, çok kolay morarırdım. Ve midemle her zaman problemim vardı” dedi.

Hepatit C ile, yıllarca süren "sessizlikten" sonra, hastaların "tam Rachel'ın tanımladığı gibi çok sayıda semptom" yaşaması nadir değildir, dedi Prof.Bakmak.

"[Eğer] bir klinikte oturursanız ve hepatit C ve hepatit B'li insanları görürseniz, sizi etkileyen şey, hepatit C'li insanların ne kadar hasta olduğudur. Bu da bize bunun karaciğerdeki iltihaplanma ile ilgili olmadığını söylüyor. Olan başka bir şey var," dedi.

Bu, hepatit C tanı ve tedavisini çevreleyen son yıllarda odaklanılan bir araştırma alanıdır.Bilim adamları, hepatit C gibi viral bir hastalığın vücuttaki diğer organlar ve sistemler üzerindeki etkisini ortaya çıkardılar.

Belirli bir organ,beyin.

"[W]Şapka çok açık ki, hepatit C'li kişilerin beyinlerinde biraz anormal manyetik rezonans spektroskopisi var. Dolayısıyla, hepatit C'li kişilerin beyin dokusuna çok dikkatli bakarsanız, oldukça spesifik olmayan bir şekilde biraz anormaldir. İnsanların yorgunluklarının arttığını, iyileşme sürelerinin kötü olduğunu biliyoruz” dedi.Bakmak.

Ayrıca hastaların yaşadığı irritabl bağırsak, kas ve eklem ağrıları gibi diğer semptomların da virüs ve bağışıklık sistemi üzerindeki etkisinden kaynaklandığını söyledi.

"[Hepatit C], her türlü immünolojik tepkiyi harekete geçiren ve bu çok sayıda semptoma yol açan çok güçlü bir enfeksiyondur" dedi ve hastaların sıklıkla "virüsü sistemlerinde hissedebildiklerini" bildirdiklerini de sözlerine ekledi.

Hastalar kliniğime gelip 'Virüsün gittiğini biliyorum, daha iyi hissediyorum' diyecekler. [I] sadece farkı hissediyorum.' Ve nüks eden ve virüsün geri döndüğü çok, çok az sayıda hastada insanlar kliniğe gelecek ve geri döndüğünü biliyorum diyecekler. [T] hey, ne kadar yıkıcı olabileceğinin çok iyi farkındalar ”dedi.

Rachel bunun nasıl hissettirdiğini tam olarak bildiğini söyledi:

“[Yılda] 2007, tedavi almak için hastanem tarafından arandım ve yaptım. Artık var olmayan eski tedaviyi yaptım - interferon ve ribavirin."

Bir yıl boyunca tedavi görene kadar yaşadığı beyin sisi ve bilişsel semptomları hepatit C ile asla ilişkilendirmediğini söyledi.

"[A] interferon tedavisini yaptıktan bir yıl sonra, sonunda virüsü temizlediğimde, bilişsel işlevimdeki fark çok büyüktü. Hafızam inanılmazdı. Hepatit C'nin beynimi bu kadar etkilediğini bilmiyordum. İnsanların buna sisli beyin dediği şey, çünkü her şey tam olarak doğru değil."
-Rachel Halford

Beyin sisi, bağırsak sorunları ve bağışıklık kaçırma gibi belirtiler olan hepatit C'nin bu yönü de uzun süreli COVID ile benzerlikler taşır.Prof.Foster, uzun süreli COVID araştırmasının hepatit C ile ilgili birçok varsayımın sorgulanmasına yardımcı olduğunu söyledi.

“Birçok insan semptomlar hakkında çok küçümseyiciydi. Yıllar önce hepatit C ile ilişkili semptomlar üzerine ilk kez bir makale yayınladığımızı hatırlıyorum, pek çok insan benimle konuştu ve 'Saçma konuşuyorsun. Yorgun oldukları için size geliyorlar.'' tutumunun artık değiştiğini ve COVID-19'un buna çok yardımcı olduğunu düşünün” dedi.

Tedavi: o zaman vs şimdi

Tanısından birkaç yıl öncesine kadar bu hastalık hakkında çok az şey bilen Rachel, hastalıkla ilgili araştırmalardaki hızlı gelişmeler sayesinde sahip olduğu hepatit C'nin genotipi hakkında bilgi edinecek kadar şanslıydı.

"[T]hepatit C virüsü muhtemelen genetik olarak saldırıya uğrayan ilk veya daha önceki virüslerden biriydi. Ve doğru zamanda doğru virüstü çünkü genom dizilimimiz vardı ama çok uzun DNA parçaları yapamadık. [H]epatit C yalnızca yaklaşık 10.000 baz uzunluğundadır ve bu, dizileme teknolojilerinin kapsamı içindeydi."Prof.dedi Foster.

İskoçya'daki Peter Simmonds'ın pilotlardan biri olduğunu söyledi.hepatit C'nin genetik analizi, farklı suşlar olduğunu ve farklı coğrafyalardan olduklarını kabul ederek.

Bu, hepatit C için hayat kurtaran tedavilerin geliştirilmesine yardımcı oldu.

İlaç yardımı olmadan hepatit C virüsünü sistemlerinden temizleyebilen çok az insan vardır.Bu nedenle, hepatit C tedavisine yönelik araştırmalar çok önemlidir.

"Adı verilen bir gende belirli bir mutasyon var.IL 28. Bu, [insanları] hepatit C'yi temizlemeye yatkın hale getiriyor gibi görünüyor.Dolayısıyla virüs, insanların bağışıklığının yaklaşık %80'ini alabilse de, virüs savunmasından kaçmayı başaran bir avuç insan var ve oraya girip onu öldürebilirler” dedi.Bakmak.

Hepatit C tedavisi için onay alan ilk ve bir süreliğine tek tedavi interferondu.Enfeksiyonlar ve diğer hastalıklarla savaşan bağışıklık sistemi tarafından üretilen bir proteine ​​dayanan rekombinant interferon-alfa (IFNa) adı verilen enjeksiyonlar şeklinde geldi.

Tedavi sadece inanılmaz derecede uzun olmakla kalmadı, aynı zamanda48 hafta- ama aynı zamanda büyük ölçüde etkisizdi, sadece yardımcı oldubir üçüncühastaların.Ayrıca, hastaları yarı yolda bırakmaya iten birçok yan etkiye neden oldu.

Yan etkileri azaltmak

Kısa bir süre sonra, 90'ların ortalarında, bilim adamları karışıma aşağıdakiler gibi farklı ilaçlar eklemeye çalıştılar:antiviral ilaç ribavirin (RBV).

"Hepatit C'li hastaları tedavi etmeye başladığımda, enjekte edilebilir bir sitokin olan interferon kullandık. [T]hat gerçekten çok sayıda yan etkiye sahipti ve hastaların yaklaşık %10 ila %20'sini iyileştirdi. İkinci bir ilaç olan ribavirin'i eklersek, yanıt oranlarını ikiye katlayarak yaklaşık %40'a çıkacağını çabucak anladık."Prof.Foster hatırladı.

Bununla birlikte, bu bağlantı aynı zamanda daha fazla yan etki anlamına geliyordu.Hepatit C'nin farklı genotipleri de bu kombinasyona farklı tepki veriyor gibi görünüyordu.

Sonraki yıllarda bilim adamları, proteaz inhibitörlerini (PI'ler) içeren çeşitli diğer ilaçları araştırdı.

"Yani, genotip 1 için [interferon ve ribovirin kadar duyarlı olmayan] daha iyi bir tedavi bulmak için büyük bir odak vardı. Ve bu, başka bir nesil tablet bazlı tedavilere, proteaz inhibitörlerine yol açtı” dedi.Bakmak.

Ancak bunlar da yan etkiler ve diğer ilaçlarla etkileşim nedeniyle terk edildi.

Atılım, Prof.Foster, Ralf BartenSchlager'ın Alman doktoru, hepatit C'yi laboratuvarda büyüterek “hepatit C'nin replikasyonunu kıran ve kamuya açık hale getiren ilk kişi” olduğunda geldi.Onun izinden, Nobel ödüllü Charlie Rice gibi çeşitli bilim adamları araştırmayı üstlendi ve iyileştirmeler yaptı.

“Bir kez ilaç şirketlerine bir çoğaltma modeli verildi. İlaç kütüphanelerini test ettiler, moleküller buldular ve piyasaya çıktılar ve interferondan kurtulduk” dedi.

2010'ların sonlarında, bilim adamları, düşük yan etki profilleri ve yüksek kür oranları ile birkaç ilaç tedavisi geliştirdiler.Örneğin bunlardan biri, 2017 yılında Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) onayını alan ve HCV'yi şu anda tespit edilemez hale getiren sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir‎ (Vosevi) idi.%96-97hastaların kanından.

Gelecek tehdidi: Sessiz ilerleme

Hepatit C ile ilgili farkındalık artıyor olsa da, halkı eğitmek için hala yapılacak çok şey var.Şimdiye kadarki çabalar, doğru bilgiye ve yaygın testleri teşvik etmeye odaklandı.

Rachel, “Böyle bir farkındalık eksikliği olması beni çok üzüyor” dedi.Günümüzde, etrafındaki damgalanmayı biraz azaltan daha fazla farkındalık olsa da, “nihayetinde, gerçekten damgalanmış bir hastalıktır.”

"[W] Bana teşhis konulduğunda, eğer dişçiye gidersem, listedeki son kişi olmam gerekiyordu çünkü kimse [hepatit] hakkında bir şey bilmiyordu ve temelde kirli olduğumu düşündüler."
-Rachel Halford

Prof.Foster, Birleşik Krallık'ta hepatit C vakalarındaki dramatik düşüşe rağmen, ABD'de özellikle gençler arasında hepatit C'li kişilerin sayısının hala arttığını söyledi.Bu anlamda, uyuşturucu kullanıcılarına yönelik mevcut uygulamaların ve tutumların değişmesi gerekecektir.

"Korkarım ki genç insanlar virüsü yayıyorlar. Ve birçok genç kadın çocuklarına bulaştırıyor. Bu nedenle, uyuşturucu kullanımını suç haline getiren iğne değişimine yönelik Amerikan yaklaşımı gerçekten işe yaramadı. [I]uyuşturucu kullanıcılarını içinde yaşadığımız toplumun bir parçası haline getirmeniz, onlara ihtiyaç duydukları ekipmanı sağlamanız ve hepatit C'nin eriyip gitmesi şartıyla, hepatit C'nin önlenebilir bir hastalık olduğu mesajını yinelememiz çok önemli." dedi.

"[W] Birini uyuşturucu kullanıcısı olarak görmeyi bırakıp, hayatlarının bu aşamasında uyuşturucu kullanan biri olarak gördüğünüzde, dünya değişir. Ve bu gerçekten benim için [hepatit C tedavisi söz konusu olduğunda] uyuşturucu kullanan insanlara karşı ayrımcılık yapıyor olmamız gerçekten bir trajedi."
- Prof.Graham Foster

Diğer birçok hastalıkta olduğu gibi test ve erken teşhis, bu nedenle hepatit C ile mücadelede özellikle önemlidir.

"Hepatit C'nin karaciğer hasarı açısından yavaş ilerleyen bir virüs olduğunu biliyoruz. Ancak giderek daha net hale gelen şey, virüsü 20 yıl kadar kuluçkaya yatırdıktan sonra, virüs gerçekten hızlanmaya başlıyor” diye açıklıyor Prof.Bakmak.

Bilmeden enfekte olduktan on yıllar sonra, birçok hasta siroz veya karaciğer kanserinden geri dönüşü olmayan hasar gerçeğiyle yüzleşmek zorunda kalıyor.

"[W] 30-40 yıl önce enfekte olmuş, siroz ve karaciğer kanseri ile başı belaya giren hastalar olduğunu görmeye başlıyoruz. Trajedi şu ki, hepatit C'yi erken bulursak ve virüsü ortadan kaldırırsak, karaciğer hastalığının ilerlemesi durur ve kanser riski ortadan kalkar. Ancak karaciğerde siroz olduğunda korkarım ki virüsü temizlesek bile karaciğer kanseri riski devam ediyor” dedi.Bakmak.

Yok etme çabaları

Prof.Foster, eliminasyonun onunla mücadele için tüm çabaları durdurmadığını da vurguladı.

“[W]e, örneğin, COVID-19 ile ayağınızı tamamen frenden çekerseniz virüsün tekrar devralacağını gördük. Bu yüzden, eliminasyonun çekip gitmemiz ve sürekli dikkat gerektiren çok sayıda enfekte insandan burada ve orada biraz yardıma ihtiyaç duyan küçük bir sayıya geçtiğimizi söylemek anlamına geldiği varsayımımıza meydan okumamız gerektiğini düşünüyorum” dedi. .

İngiltere'deki mevcut kampanyalar veBirleşik Devletler. özellikle 30-40 yıl önce enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı geçmişine sahip olanları siroz gelişmeden önce test yaptırmaya ve tedavi olmaya çağırıyorlar.

"İngiltere'de, önümüzdeki birkaç yıl içinde, muhtemelen birkaç yıldan daha az bir sürede, hepatit C'nin büyük bir sorun olduğu bir programdan küçük bir sorun olduğu bir alana geçeceğimizden çok eminim. Ve bence eliminasyon, enfeksiyon oranını halk sağlığı açısından tehlike oluşturacak seviyenin altına indirmek olarak tanımlanıyor.”Prof.dedi Foster.

Bununla birlikte, "Ve bence, hepatit C'yi ortadan kaldırmanın durmamız anlamına gelmediğini anlamamızın gerçekten önemli olduğunu düşünüyorum, bu, onu düşük bir seviyeye indirdiğimiz ve sonra o seviyede tuttuğumuz anlamına geliyor" diye ekledi.

Rachel ayrıca, teşhis edilmemiş hepatit C'li kişilerin çoğunun, sağlık veya tedaviye erişimi olmayan marjinal topluluklardan geldiğine de değindi.

“[O] Eliminasyona ulaşmamızla ilgili şeylerden hiçbiri, [o] tek başına olmayacak. Ayrıca zarar azaltma konusunda da biraz çalışmamız gerekiyor; Yeterli iğne ve şırınga temin edildiğinden emin olmalıyız, çünkü uyuşturucu hizmetlerinde bulunan insanları bulabilirken, uyuşturucu hizmetlerine erişmeyen birçok insan var” dedi.

Tüm Kategoriler: Blog