Sitemap

ผู้สนับสนุนผู้ป่วยกล่าวว่าการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลถูกปฏิเสธมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่ผู้บริโภคถือว่าได้รับการคุ้มครองโดย บริษัท ประกันภัยของพวกเขา

หลังจากได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดหลายครั้ง William Townsend ยังคงรู้สึกไม่สบายในที่สุด ระหว่างการเยี่ยมครอบครัว เขาถูกนำตัวไปที่ห้องฉุกเฉินในรัฐนิวเจอร์ซีย์ในปี 2559

“พวกเขาค้นพบว่ามีของเหลวจำนวนมากสะสมอยู่รอบๆ หัวใจของฉัน”Townsend ซึ่งเป็นเจ้าของร้านขายหนังสือการ์ตูนใน Schenectady, New York กล่าวกับ Healthline “ถ้าฉันรออีกสองสามวัน ของเหลวคงจะบีบคั้นมัน”

เพื่อช่วยเขา แพทย์ติดท่อเข้าไปในหน้าอกของทาวน์เซนด์เพื่อระบายของเหลวเขาได้รับการปล่อยตัว 11 วันต่อมา

เมื่อเขาหายจากโรคแล้ว เขาต้องเผชิญกับการต่อสู้อีกครั้ง

ทาวน์เซนด์มีแผนประกันสุขภาพแบบหักลดหย่อนได้สูง และในไม่ช้าเขาก็พบว่าตัวเองต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลรวม 180,000 ดอลลาร์

บริษัทประกันของเขาจ่ายน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของบิลและไม่เคยอธิบายว่าทำไมทาวน์เซนด์รีบเอาเงินที่เหลือไปรวมกัน

เรื่องราวของเขาไม่เหมือนใคร

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าบริษัทประกันปฏิเสธการเรียกร้องที่ถูกต้องมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งอาจครอบคลุมตั้งแต่บริการที่จำเป็น เช่น การดูแลห้องฉุกเฉินและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สำคัญ ไปจนถึงการรักษาที่บริษัทประกันบางรายเรียกว่า "ขาดความจำเป็นทางการแพทย์"

ในเรื่องราวของ Los Angeles Times นักเขียน David Lazarus เล่าว่าการเรียกร้องทางการแพทย์ของเขาสำหรับปั๊มอินซูลินใหม่ถูกปฏิเสธโดยผู้ประกันตนของเขาแม้ว่าลาซารัสจะเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 แต่ปั๊มก็ถูกระบุว่า "ขาดความจำเป็นทางการแพทย์"

“การต่อสู้ครั้งนี้เป็นพื้นที่สีเทา”Lisa Zamosky ผู้อำนวยการอาวุโสฝ่ายผู้บริโภคของ eHealth กล่าวกับ Healthline “เมื่อบริษัทประกันตรวจสอบกรณีเหล่านี้ สิ่งที่ดูเหมือนความจำเป็นทางการแพทย์จะไม่เป็นอย่างนั้น ความมุ่งมั่นนั้นเป็นการต่อสู้อย่างต่อเนื่อง”

สำหรับผู้ป่วย การปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ทุกประเภทสามารถทำลายล้างได้

มูลนิธิ Kaiser Family Foundation กล่าวว่ามากกว่าหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ มีปัญหาในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลและหนี้ค่ารักษาพยาบาลก็เป็นหนทางไปสู่การล้มละลายได้มากที่สุดแล้ว

รายชื่อการปฏิเสธการเรียกร้องที่เพิ่มขึ้น

American College of Emergency Physicians กำลังส่งเสียงเตือนว่าห้องฉุกเฉินถูกปฏิเสธ

ตามรายการการวินิจฉัยที่เป็นความลับ Anthem Blue Cross Blue Shield ปฏิเสธความครอบคลุมนี้ในหกรัฐตามกลุ่มแพทย์

หากการเยี่ยมฉุกเฉินไม่กลายเป็นเหตุฉุกเฉิน ผู้ป่วยต้องจ่ายเงิน

“ถ้ามีคนเข้าห้องฉุกเฉินโดยมีอาการ ผู้ประกันตนควรจ่าย”ดร.Darria Long Gillespie แพทย์และโฆษกของ American College of Emergency Physicians กล่าวกับ Healthline “แพทย์อาจไม่ทราบสาเหตุจนกว่าจะได้รับการถ่ายภาพ”

ความกลัวว่าจะต้องเสียค่าห้องฉุกเฉินไม่ควรเป็นเหตุผลให้การดูแลล่าช้า Gillespie กล่าวเสริม

ในส่วนของแพทย์นั้น แพทย์มีเอกสารมากมายสำหรับบริษัทประกันอยู่แล้ว และขณะนี้พวกเขาใช้เวลา 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของเวลาไปกับการทำประกัน

"นี่เป็นปัจจัยที่ทำให้แพทย์หมดไฟ" เธอกล่าว

แต่ข้อเรียกร้องอื่นๆ ก็อาจถูกไล่ออกได้เช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญกล่าวเสริมการปฏิเสธอาจรวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ สุขภาพจิต กายภาพบำบัด ยารักษาโรค แม้กระทั่งคนเดิน

“มันยากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่จะได้รับบริการ”ดร.Linda Girgis แพทย์ประจำครอบครัวในรัฐนิวเจอร์ซีย์บอก Healthline “บ่อยครั้งที่เรามีปัญหาในการทำความเข้าใจว่าทำไม”

แม้แต่การทดสอบเช่น MRI และอัลตราซาวนด์ก็ยังต้องได้รับอนุญาตก่อน

สู้กลับ

หลังจากการโทรหาผู้ประกันตนหลายครั้งโดยไม่ได้รับสาย ทาวน์เซนด์จบลงด้วยการจ้างผู้ช่วยผู้ป่วยเพื่อช่วยเขา

Adria Gross ผู้ให้การสนับสนุนใช้เวลาหลายเดือนในการเขียนจดหมายและโทรศัพท์เพื่อลดการเรียกร้องของ Townsendในที่สุดในปี 2560 โรงพยาบาลก็กินค่าใช้จ่ายเกือบทั้งหมด

ทาวน์เซนด์บอกว่าเขาจ่ายเงินเพียง 6,200 ดอลลาร์จากกระเป๋าของเขาเอง

กระบวนการอุทธรณ์คำร้องที่ใช้เวลานานมักเป็นสิ่งที่รอผู้ป่วยรายอื่นอยู่

อย่ากลัวที่จะยื่นอุทธรณ์และสู้ต่อไป Girgis ที่ปรึกษา

“บริษัทประกันทุกรายมีแนวทางปฏิบัติของตนเองและสิ่งที่ครอบคลุม” เธอกล่าว “และคุณจะไม่ค้นพบจนกว่าคุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงิน”

แต่การอุทธรณ์สามารถชำระได้อย่างดีผู้เชี่ยวชาญประมาณการว่าอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของการอุทธรณ์ทั้งหมดชนะโดยผู้ป่วย แม้ว่าจะมีน้อยกว่ามากที่ไปเส้นทางนั้น

การปฏิเสธการอ้างสิทธิ์บางอย่างนั้นแก้ไขได้ง่ายซึ่งรวมถึงสิ่งต่าง ๆ เช่น รหัสการเรียกเก็บเงินที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งสามารถเคลียร์ได้โดยโทรไปที่แผนกเรียกเก็บเงินของบริษัทประกันภัย

สำหรับการอุทธรณ์ที่ซับซ้อนมากขึ้น ให้ค้นหาสาเหตุที่การเรียกร้องของคุณถูกปฏิเสธและกระบวนการทำงานอย่างไร ผู้เชี่ยวชาญกล่าว

“ระหว่างทาง จงหาทุกอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร” กรอสกล่าว

ลูกค้ารายหนึ่งของเธอได้รับการอนุมัติด้วยวาจาทางโทรศัพท์ว่าจะมีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

“บริษัทประกันรับคืนและไม่ได้รับเงิน” เธอกล่าว

หากการอุทธรณ์ไปยังผู้ประกันตนล้มเหลวก็มีทางเลือกอื่น

ผู้ป่วยมีสิทธิตามกฎหมายในการตรวจสอบภายนอกกับแผนกประกันของรัฐ

"มันจะสนับสนุนหรือไม่สนับสนุนการตัดสินใจของผู้ประกันตน" Zamosky กล่าว

อย่าเพิกเฉยต่อค่ารักษาพยาบาลแม้ว่าเธอเตือน

“ผู้ให้บริการที่มีความสามารถในการหักลดหย่อนได้เริ่มก้าวร้าวมากขึ้นในการดำเนินการตามเงินทุน”ซามอสกีกล่าว “ดังนั้น กรณีของคุณอาจจบลงด้วยการเก็บเงิน”

ทุกประเภท: บล็อก