NSAIDs และ steroids สำหรับอาการปวดเฉียบพลันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการปวดเรื้อรัง

แบ่งปันบน Pinterest

• นักวิจัยได้ศึกษาว่าอาการปวดเฉียบพลันเปลี่ยนไปเป็นอาการปวดเรื้อรังในหนูและมนุษย์ได้อย่างไร
• พวกเขาพบว่าระดับของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางอย่างในระหว่างความเจ็บปวดเฉียบพลันทำนายความเจ็บปวด 3 เดือนต่อมา
• พวกเขายังพบว่าการใช้ยาต้านการอักเสบเพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการปวดเรื้อรัง
• นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกเพื่อยืนยันผลลัพธ์

อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง (LBP) เป็นอาการเจ็บปวดที่รายงานบ่อยในหมู่ประชากรผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในประเทศอุตสาหกรรมการรักษาในปัจจุบันมักมุ่งเป้าไปที่ระบบภูมิคุ้มกัน และรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs), อะเซตามิโนเฟน และคอร์ติโคสเตียรอยด์

เพิ่มขึ้นหลักฐานแสดงให้เห็นว่าอาการปวดเรื้อรังเป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทการกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น นิวโทรฟิล โมโนไซต์ และทีเซลล์ เชื่อว่ามีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงจากอาการปวดเฉียบพลันเป็นเรื้อรัง

การทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกที่สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงจาก LBP แบบเฉียบพลันเป็นเรื้อรังสามารถปรับปรุงการรักษาอาการปวดได้

เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิจัยได้ศึกษาว่าอาการปวดเฉียบพลันเปลี่ยนเป็นอาการปวดเรื้อรังในหนูและมนุษย์ได้อย่างไร

"การศึกษาของเราแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการกระตุ้นนิวโทรฟิลในการแก้ปัญหาอาการปวดเฉียบพลันและการป้องกันอาการปวดเรื้อรัง"ดร.Massimo Allegri แพทย์ที่ขึ้นทะเบียนและผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดที่ Hospital Morges ประเทศสวิสเซอร์แลนด์ และหนึ่งในผู้เขียนการศึกษากล่าวกับ Medical News Today

การศึกษาได้รับการตีพิมพ์ใน Science Translational Medicine

ปวดหลังส่วนล่าง

สำหรับการศึกษานี้ นักวิจัยได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 98 รายที่เป็นโรค LBP เฉียบพลันพวกเขาเข้ารับการตรวจทางคลินิกในเวลาที่ลงทะเบียนและสามเดือนต่อมา

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดโดยเฉลี่ยในแต่ละวันที่รายงานด้วยตนเองน้อยกว่า 4 คนโดยวัดจากระดับ 0-10 ได้รับการจัดประเภทเป็น "การแก้ไขความเจ็บปวด" ในขณะที่ผู้ที่มีคะแนน 4 คะแนนขึ้นไปจะถือว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง

ในช่วงเวลาที่ทำการศึกษา นักวิจัยยังได้ทำการวิเคราะห์ตัวอย่างเซลล์ภูมิคุ้มกันจากผู้ป่วยด้วย

จากนั้นพวกเขาเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงการถอดรหัสระหว่างผู้ป่วยที่มี LBP ได้รับการแก้ไขเมื่อสามเดือนกับผู้ที่ยังคงมีอยู่

ในการทำเช่นนั้น พวกเขาพบว่าหลังจากสามเดือน ยีนหลายพันตัวแสดงแตกต่างกันในกลุ่มอาการปวดที่ได้รับการแก้ไข ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างในกลุ่มความเจ็บปวดแบบถาวร

นอกจากนี้ พวกเขายังพบว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มอาการเจ็บปวดที่ได้รับการแก้ไขแล้ว และไม่ใช่กลุ่มอาการเจ็บปวดแบบถาวร ได้รับการกระตุ้นนิวโทรฟิลในระดับสูงในระยะเฉียบพลันของความเจ็บปวด ซึ่งลดลงในการมาตรวจครั้งที่สอง

“เรารู้ว่ามีวิถีทางของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สำคัญซึ่งจำเป็นสำหรับการรักษา”ดร.Thomas Buchheit ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของ Duke Innovative Pain Therapies Clinic ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ บอกกับ MNT ว่า “นิวโทรฟิล ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวทั่วไป เป็นจุดเริ่มต้นของน้ำตกนี้”

"นิวโทรฟิลปล่อยโปรตีนการอักเสบหลายชนิดที่อาจสร้างความเสียหายได้หากมีเรื้อรังเช่นเดียวกับที่พบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อย่างไรก็ตาม โปรตีนเหล่านี้สามารถเริ่มต้นกระบวนการบำบัดได้อย่างรวดเร็ว หากเราปิดการตอบสนองเบื้องต้นนี้ ร่างกายอาจไม่สามารถรักษาน้ำตกได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่จะเกิดอาการปวดเรื้อรังมากขึ้น”
— ดร.Thomas Buchheit

สเตียรอยด์ NSAIDs และยาแก้ปวด

เพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ นักวิจัยได้ทำการวิเคราะห์ที่คล้ายคลึงกันซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ที่มีความผิดปกติชั่วคราว (TMD) หรืออาการปวดใบหน้าเรื้อรัง

คล้ายกับผู้ป่วยที่มี LBP ผู้ที่มี TMD ที่อาการปวดหายไปภายในสามเดือนมียีนที่แสดงออกแตกต่างกันจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นทางการอักเสบและนิวโทรฟิลมากกว่ากลุ่มอาการปวดถาวร

เพื่อให้เข้าใจถึงบทบาทของนิวโทรฟิลในอาการปวดเรื้อรัง นักวิจัยจึงได้ตรวจสอบแบบจำลองความเจ็บปวดของเมาส์ที่ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่เรียกว่า dexamethasone, NSAID diclofenac หรือยาแก้ปวดชนิดใดชนิดหนึ่งในสามชนิดที่ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ได้แก่ กาบาเพนติน มอร์ฟีน และลิโดเคน

ในท้ายที่สุด นักวิจัยพบว่าในขณะที่ทั้ง dexamethasone และ diclofenac ลดพฤติกรรมความเจ็บปวดในตอนแรก พวกเขาส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดเป็นเวลานาน

อย่างไรก็ตาม ยาแก้ปวดอีกสามชนิดช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นได้โดยไม่ส่งผลต่อระยะเวลาปวดโดยรวม

นักวิจัยพบว่านิวโทรฟิลควบคุมการตอบสนองนี้ส่วนใหญ่พวกเขาสังเกตเห็นว่าการพร่องของนิวโทรฟิลทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ยืดออกเหมือนสเตียรอยด์ ในขณะที่การฉีดนิวโทรฟิลส่วนปลายช่วยขจัดพฤติกรรมความเจ็บปวด

สุดท้ายนี้ นักวิจัยได้ตรวจสอบการค้นพบของพวกเขาด้วยข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาต้านการอักเสบและความเจ็บปวดจากข้อมูลจากสหราชอาณาจักรธนาคารชีวภาพ

จากการวิเคราะห์ของพวกเขา พวกเขาพบว่าผู้ป่วยที่รายงานอาการปวดหลังเฉียบพลันและผู้ที่ใช้ NSAIDs แต่ไม่ใช่ยาแก้ปวดอื่น ๆ สองชนิด รายงานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับอาการปวดหลัง 2-6 ปีต่อมา

พวกเขายังพบอีกว่าเมื่อเทียบผลลัพธ์ของพวกเขาแล้ว เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลที่สูงขึ้นในระยะความเจ็บปวดเฉียบพลันนั้นป้องกันการพัฒนาความเจ็บปวดเรื้อรังได้

นักวิจัยสรุปว่าการด้อยค่าของกระบวนการภูมิคุ้มกันในระยะเฉียบพลันของความเจ็บปวดในผู้ที่มี LBP และ TMD อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรัง

การรักษาอาการปวดเฉียบพลัน: การเปลี่ยนกระบวนทัศน์?

เมื่อถามถึงข้อจำกัดของการศึกษา ดร.Allegri ตั้งข้อสังเกตว่าจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อยืนยันการค้นพบของพวกเขา

เขาเสริมว่าหากการทดลองเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน การค้นพบนี้อาจ "เปลี่ยนกระบวนทัศน์ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันจากการปิดการอักเสบในระหว่างระยะเฉียบพลันเป็นแนวทางใหม่ซึ่งการบรรเทาอาการปวดจะมีความสำคัญพอ ๆ กับ [การตรวจสอบ] การตอบสนองของนิวโทรฟิล ป้องกันอาการปวดเรื้อรัง”

เมื่อถูกถามว่าผลลัพธ์เหล่านี้ส่งผลต่อกลยุทธ์การบรรเทาอาการปวดอย่างไร ดร.Frances Williams ศาสตราจารย์ด้านระบาดวิทยาของจีโนมที่ King's College London ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ด้วย กล่าวกับ MNT ว่าแม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้มาจาก "การวิจัยที่แข็งแกร่ง" สเตียรอยด์และ NSAIDs นั้นแตกต่างกันมาก

"คำแนะนำทางคลินิกในการบรรเทาอาการปวดสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงไม่ควรเปลี่ยนแปลงในแง่ของผลลัพธ์ทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานเหล่านี้ แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยอย่างแน่นอน" เธอกล่าว

“อาจมีโอกาสใช้ยาได้ แต่ไม่นานเกินไป โดยปกติ แพทย์จะแนะนำให้คนใช้ยาแก้ปวดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุด และรักษาระดับกิจกรรมของพวกเขาเมื่อมีอาการปวดหลัง” เธอกล่าว

"จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยที่สั่งยาเม็ดสเตียรอยด์จะไม่หยุดหรือลดยาเหล่านี้โดยไม่ต้องปรึกษากับแพทย์ที่สั่งจ่ายยา"
— ศ.ฟรานเซส วิลเลียมส์