Sitemap
แบ่งปันบน Pinterest
นักวิทยาศาสตร์กำลังเข้าใกล้คลี่คลายความลึกลับของกรณีไวรัสตับอักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้ในเด็กรูปภาพ Annie Otzen / Getty
  • การศึกษาก่อนพิมพ์สองฉบับแยกกันเสนอเบาะแสใหม่ในการอธิบายความลึกลับที่อยู่เบื้องหลังสิ่งที่เป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่ไม่สามารถอธิบายได้ในเด็ก
  • นักวิทยาศาสตร์ตรวจพบผู้กระทำผิดที่อาจเกิดขึ้นหลายประการในเด็กที่ได้รับผลกระทบ: ไวรัสที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย อะดีโนไวรัสสองตัว และไวรัสเริมจำนวนเล็กน้อย รวมถึงการกลายพันธุ์ของยีนที่เฉพาะเจาะจง
  • ผู้เขียนงานวิจัยนี้กำลังมองหานักวิจัยในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์อื่น ๆ เพื่อยืนยันการค้นพบของพวกเขา

นับตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2565 แพทย์ได้ดำเนินการรักษาผู้ป่วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุในเด็กเล็ก ซึ่งบางรายต้องปลูกถ่ายตับ และบางรายเสียชีวิตด้วยกรณีแรกที่ได้รับการวินิจฉัยในสกอตแลนด์และแพร่กระจายไปทั่วโลกด้วยมากกว่า 1,000 ราย สาเหตุของการแพร่ระบาดยังคงไม่ชัดเจน

ในทุกแง่มุมของชีวิต ปัญหาที่เกิดจากสาเหตุเดียวมักจะแก้ไขได้ง่ายกว่าการแก้ปัญหาด้วยปัจจัยหลายอย่างที่เป็นไปได้นั้นยากที่จะคลี่คลายได้ เช่นเดียวกับกรณีของไวรัสตับอักเสบเหล่านี้

การศึกษาใหม่อิสระแต่มีความเหลื่อมล้ำกันคู่หนึ่งชี้ให้เห็นว่ากรณีของโรคตับอักเสบในเด็กที่ไม่สามารถอธิบายได้นั้นน่าจะเป็นผลมาจากไวรัสหนึ่งหรือสองชนิดที่มีปฏิสัมพันธ์กันและบางทีอาจเป็นการกลายพันธุ์ของยีน

หนึ่งในการศึกษาดำเนินการที่มหาวิทยาลัยกลาสโกว์ในสกอตแลนด์ และอีกชิ้นหนึ่งที่ UCL Great Ormond Street Institute of Child Health ในลอนดอน ทั้งในสหราชอาณาจักร

การศึกษาตรวจพบสารพันธุกรรมในระดับสูงจากไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ Adeno 2 หรือ AAV2 ในเด็กเกือบทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบ แม้ว่าจะไม่ได้ใช้ในเด็กที่มีสุขภาพดีเป็นตัวควบคุมก็ตามAAV2 พบได้บ่อยมาก โดยแพร่ระบาดเกือบทุกคนในวัยเด็ก และอาจยังคงอยู่ในร่างกายในระดับต่ำอย่างไม่มีกำหนด

ด้วยความอยากรู้อยากเห็น AAV2 ถือว่าไม่มีอันตรายและไม่เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดการเจ็บป่วย เพิ่มความลึกลับเข้าไปอีก

น่าแปลกที่ AAV2 สามารถทำซ้ำได้เมื่อมี adenoviruses หรือไวรัสเริมอื่น ๆ การมีอยู่ของมันอาจแนะนำว่าหนึ่งในนั้นเกี่ยวข้องกับกรณีของโรคตับอักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้

นักวิจัยชาวสก็อตพบร่องรอยของ adenoviruses HAdV (สายพันธุ์ C และ F) และไวรัสเริมของมนุษย์ 6B (HHV6B).พบ HAdV C และ F ในเด็ก 6 ใน 9 คนที่ได้รับผลกระทบ และ HHV6B ในเด็ก 3 ใน 9 คน

นอกจากนี้ แปดในเก้าของเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันในการศึกษาของสก็อตแลนด์ได้แบ่งปันการกลายพันธุ์ของยีนHLA-DRB1*04:01. การกลายพันธุ์นี้ไม่ธรรมดา พบในผู้บริจาคโลหิตชาวสก็อตเพียงประมาณ 15.6% เท่านั้น

ดร.Paul Spearman ผู้อำนวยการแผนกโรคติดเชื้อที่โรงพยาบาลเด็ก Cincinnati Children's Hospital ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษาทั้งสองฉบับกล่าวกับ Medical News Today ว่าการค้นพบนี้น่าสนใจ แต่จำเป็นต้องสำรวจเพิ่มเติม

"การศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาที่น่าสนใจที่เพิ่มความเป็นไปได้ของ AAV2 ร่วมกับ adenovirus ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดกรณีไวรัสตับอักเสบในเด็ก ตัวเลขมีขนาดเล็ก และการเชื่อมโยงที่ทำขึ้นไม่สามารถบอกได้ว่าเป็นที่สิ้นสุด สิ่งนี้จะต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่”
— ดร.Paul Spearman

“อย่างไรก็ตาม ขณะนี้การศึกษาขนาดใหญ่ยังสามารถค้นหา AAV2 และพยายามเสริมสร้างการค้นพบนี้ ดังนั้น ความสำคัญในที่นี้คือนี่คือเบาะแสที่เป็นไปได้ของสาเหตุ และตอนนี้เราต้องใช้ข้อสังเกตนี้และนำไปใช้ในวงกว้างมากขึ้นเพื่อดูว่าลิงก์นั้นมีอยู่หรือไม่” เขากล่าวเสริม

ไขปริศนาตับอักเสบ

ศาสตราจารย์เอ็มมา ทอมป์สัน ผู้เขียนงานวิจัยของสก็อตแลนด์ที่เกี่ยวข้อง กล่าวกับ MNT ว่า “ขั้นตอนแรกคือให้ผู้อื่นทดสอบ AAV2 และสมาคม HLA ในกลุ่มประชากรตามรุ่นทั่วโลก

“เรามีงานวิจัยอิสระสองชิ้นที่แสดงให้เห็นสิ่งเดียวกัน — แต่สิ่งสำคัญคือต้องดูว่าสิ่งนี้เป็นกรณีในประเทศอื่นๆ ด้วยหรือไม่” เธอกล่าว

ดร.สเปียร์แมนตั้งข้อสังเกตว่าแพทย์และนักวิจัยไม่ควรมีปัญหาในการทดสอบการกลายพันธุ์ของยีนมากนัก “นี่เป็นการทดสอบที่ง่ายมาก โรงพยาบาลหรือห้องปฏิบัติการอ้างอิงส่วนใหญ่สามารถทำการทดสอบนี้ได้”

“ประการที่สอง” ศาสตราจารย์กล่าวทอมป์สัน “เราต้องการงานด้านกลไกมากกว่านี้ วิธีหนึ่งในการค้นคว้าก็คือการดูIgMการตอบสนองของแอนติบอดี (ซึ่งเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อขั้นต้น) เพื่อดูว่าเด็ก ๆ ติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่” IgMอิมมูโนโกลบูลินถูกผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อเชื้อโรคแปลกปลอมโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

ศ.ทอมป์สันยังแนะนำให้สำรวจ “การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน – แอนติบอดีและทีเซลล์ – ต่อโปรตีนจาก AAV2 [และ] HAdV”เธอยังกล่าวถึง HHV6 ซึ่งเป็นโรคเริมในฐานะผู้สมัครที่เป็นไปได้ แม้ว่าเธอสงสัยว่ามีโอกาสน้อยที่จะมีส่วนร่วม

สุดท้าย “เราต้องตรวจสอบว่า HLA-DRB1*:0401 เกี่ยวข้องกับการนำเสนอหรือไม่เปปไทด์ที่มาจากไวรัส AAV2 หรือ HAdV ไปยังทีเซลล์การศึกษาทั้งหมดเหล่านี้กำลังอยู่ในระหว่างการวางแผนในขณะนี้” ศ.ทอมป์สัน.

การเชื่อมต่อทางอ้อม

การศึกษาของ UCL พบว่ามี AAV2 ในเลือดและในเนื้อเยื่อของตับในระดับสูง ถูกกำจัดออกจากเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งทราบกันดีว่าติดเชื้อในช่วงระยะหลังAdV-F41การระบาด.

อย่างไรก็ตาม พวกเขาเขียนว่า "เราไม่สามารถหาหลักฐานจากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน อิมมูโนฮิสโตเคมี หรือโปรตีโอมิกส์ของอนุภาคไวรัสหรือโปรตีน [H]AdV หรือ AAV2 ในตับที่ตรวจพบได้ ซึ่งบ่งชี้ว่าพยาธิสภาพของตับไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อไลติกโดยตรงโดยไวรัสทั้งสองชนิด"

ศาสตราจารย์จูดิธ บรอยเออร์ ผู้เขียนรายงานการศึกษา UCL ที่สอดคล้องกัน บอกนักวิทยาศาสตร์ใหม่ว่าการค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่ามี “กลไกการแพร่ระบาดทางอ้อม”

ศ.Thompson กล่าวว่ามีความเป็นไปได้สองประการและอธิบายเพิ่มเติมให้ MNT:

“อาจเป็นไปได้ว่าวิธีการที่เราใช้ไม่ไวต่อการตรวจจับโปรตีน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการทำงานของแอนติบอดีมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจในเรื่องนี้ หากขาดโปรตีนจริงๆ ฉันคิดว่ากลไกนี้น่าจะควบคุมโดยภูมิคุ้มกัน เช่น การตอบสนองข้ามปฏิกิริยาจากแอนติบอดีหรือทีเซลล์ไปยังเซลล์ตับ”

"ในขณะที่รอยเท้าทางพันธุกรรมของ AAV2 ยังคงชัดเจนมาก" ศาสตราจารย์กล่าวเสริมทอมป์สัน “การตอบสนองของภูมิคุ้มกันได้ล้างโปรตีนออกไปแล้วเมื่อถึงเวลาที่เด็ก ๆ มาโรงพยาบาล เราต้องทำอะไรอีกมากเพื่อค้นหาคำถามเกี่ยวกับกลไกเหล่านี้”

ทำไมมีแต่เด็ก?

ศ.ทอมป์สันตั้งสมมติฐานว่าเหตุใดกรณีนี้ของโรคตับอักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้อาจเกิดขึ้นกับเด็กเท่านั้น:

“ฉันสงสัยว่านี่อาจเป็นปรากฏการณ์ 'multi-hit' ซึ่งเด็ก ๆ อาจมีความอ่อนไหวพื้นฐานและได้รับการสัมผัสทั้ง HAdV และ AAV2 เป็นครั้งแรกในขณะที่ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะเคยสัมผัสกับไวรัสเหล่านี้แล้ว (อาจเป็นไปได้ ทีละครั้ง)”

"คุณสามารถคาดเดาได้" ดร.สเปียร์แมน "ว่าถ้า AAV2 มีส่วนทำให้เกิดการอักเสบของตับ มันอาจจะทำได้เฉพาะระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกในเด็กร่วมกับอะดีโนไวรัส และไม่มีการเปิดใช้งานอีกครั้งในผู้สูงวัย"

“อย่างไรก็ตาม เราจำเป็นต้องทำงานอีกมากเพื่อตรวจสอบสิ่งนั้น” ศาสตราจารย์กล่าวทอมป์สัน. “นี่หมายความว่าเราอาจพลาดกรณีเด็กเป็นครั้งคราว เราจำเป็นต้องรู้ด้วยว่าแนวโน้มตามฤดูกาลของการสัมผัส AAV2 เป็นอย่างไร”

“ยังมีคำถามอีกมากมายให้ตอบ!” เธอสรุป

ทุกประเภท: บล็อก