Sitemap
  • ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ผู้บริโภคสามารถเข้าถึงข้อมูลที่แสดงว่าผู้ประกันตนจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ต่างๆ ให้กับผู้ให้บริการต่างๆ
  • กฎขั้นสุดท้ายเพื่อความโปร่งใสในการครอบคลุม ซึ่งออกโดย Centers for Medicare และ Medicaid Services (CMS) กำลังเปิดตัวในสามขั้นตอน
  • ในระยะหลัง บริษัทประกันจะต้องจัดเตรียมเครื่องมือเปรียบเทียบราคาออนไลน์ที่ช่วยให้ผู้บริโภคเห็นว่าพวกเขาจะจ่ายเงินจำนวนเท่าใดสำหรับบริการจากผู้ให้บริการเฉพาะราย

กฎของรัฐบาลกลางฉบับใหม่ซึ่งมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 กรกฎาคม คือการให้ผู้บริโภคและนายจ้างได้ทราบถึงสิ่งที่บริษัทประกันจ่ายให้กับผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่รอคอยมาอย่างยาวนาน

กฎขั้นสุดท้ายเพื่อความโปร่งใสในการครอบคลุม ซึ่งออกโดย Centers for Medicare และ Medicaid Services (CMS) กำลังเปิดตัวในสามขั้นตอน

สำหรับระยะแรกของเดือนนี้ บริษัทประกันสุขภาพและนายจ้างที่ประกันตนเองต้องโพสต์อัตราที่ตกลงกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่เข้าร่วมสำหรับบริการด้านสุขภาพที่ครอบคลุมทั้งหมด

นอกจากนี้ บริษัทประกันต้องโพสต์อัตราที่อนุญาตสำหรับ — และค่าบริการที่เรียกเก็บจาก — ที่ให้บริการโดยผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ดร.ก.Mark Fendrick ผู้อำนวยการศูนย์การออกแบบการประกันภัยตามมูลค่า (V-BID) ของมหาวิทยาลัยมิชิแกนในเมือง Ann Arbor รัฐมิชิแกน กล่าวว่ากฎข้อนี้ทำให้ระบบการรักษาพยาบาลของประเทศมีความโปร่งใสด้านราคามากขึ้น

“อะไรก็ตามที่ให้ข้อมูลมากขึ้นเพื่อให้ผู้คนสามารถเห็นสิ่งที่คนอื่นจ่ายเพื่อการดูแลสุขภาพเป็นก้าวที่สำคัญไปข้างหน้า” เขากล่าว

ข้อมูลเบื้องต้นไม่เป็นมิตรกับผู้ใช้

สำหรับระยะแรก บริษัทประกันจะต้องกำหนดราคาให้เป็นไฟล์ที่เครื่องสามารถอ่านได้เท่านั้นด้วยรูปแบบและบริการที่ครอบคลุมจำนวนมากที่รวมอยู่ในไฟล์ ข้อมูลนี้ไม่น่าจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้บริโภคจำนวนมาก

อย่างไรก็ตาม ในระยะต่อมา บริษัทประกันจะต้องจัดเตรียมเครื่องมือเปรียบเทียบราคาออนไลน์ที่ช่วยให้ผู้บริโภคเห็นว่าพวกเขาจะจ่ายเงินจำนวนเท่าใดสำหรับบริการจากผู้ให้บริการรายใดรายหนึ่ง โดยอันดับแรกสำหรับบริการทั่วไป 500 รายการ (หรือที่เรียกว่า "ซื้อได้") และ แล้วสำหรับบริการทั้งหมด

นอกจากนี้ ข้อมูลที่เครื่องสามารถอ่านได้นั้นเปิดเผยต่อสาธารณะ ดังนั้นผู้ประกอบการจึงสามารถสร้างเครื่องมือที่เป็นมิตรต่อผู้ใช้ได้มากขึ้น ซึ่งช่วยให้ผู้บริโภคสามารถประมาณค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองสำหรับการรักษาพยาบาลก่อนที่จะดำเนินการตามขั้นตอน

Jean Abraham, PhD, ศาสตราจารย์และนักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพจาก University of Minnesota School of Public Health กล่าวว่า "มีผู้เชี่ยวชาญมากมายที่จะสามารถนำข้อมูลเหล่านี้ไปแปลงเป็นรูปแบบที่จะใช้งานได้สำหรับผู้บริโภค มินนิอาโปลิส

เครื่องมือของบุคคลที่สามเหล่านี้อาจใช้งานได้ก่อนกำหนดเส้นตายระยะที่สองในเดือนมกราคม 2566 เธอกล่าวเสริม

หลังจากกฎความโปร่งใสด้านราคาที่คล้ายคลึงกันสำหรับโรงพยาบาลมีผลบังคับใช้เมื่อต้นปี 2564 Turquoise Health และบริษัทอื่นๆ ได้สร้างเครื่องมือออนไลน์ที่ช่วยให้ผู้บริโภคสามารถเปรียบเทียบราคาสำหรับขั้นตอนที่ดำเนินการในโรงพยาบาลในพื้นที่ของตนได้

เมื่อมีเครื่องมือออนไลน์ที่ใช้งานง่ายสำหรับข้อมูลผู้ประกันตนแล้ว ผู้บริโภคจะประเมินค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองได้ง่ายขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งที่คนส่วนใหญ่สนใจ

“คนอเมริกันไม่สนใจเรื่องค่ารักษาพยาบาล พวกเขาสนใจเกี่ยวกับค่าใช้จ่าย” Fendrick กล่าว “ดังนั้น จนกว่ากฎความโปร่งใสเหล่านี้จะให้ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายทันทีแก่ผู้บริโภคในแบบเรียลไทม์ ฉันแค่มองโลกในแง่ดีอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับความสำเร็จของพวกเขา”

อับราฮัมกล่าวว่าข้อมูลนี้มีประโยชน์เพียงใดขึ้นอยู่กับแผนสุขภาพของบุคคล

“ตัวอย่างเช่น หากผู้ลงทะเบียนมีการออกแบบสวัสดิการที่ต้องจ่ายร่วมกัน — 10 ดอลลาร์หรือ 25 ดอลลาร์ต่อการเยี่ยมชมสำนักงานหนึ่งครั้ง — พวกเขาอาจจะไม่ค่อยสนใจที่จะดูแลว่าพวกเขาไปพบแพทย์ A หรือหมอ B เพื่อขอรับบริการ” เธอกล่าว

อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีแผนหักลดหย่อนได้สูงหรือผู้ที่มีประกันร่วม ซึ่งต้องการให้พวกเขาจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าบริการ อาจสนใจที่จะให้ความสนใจกับราคามากกว่า

นายจ้างมองหลังม่าน

ในขณะที่ผู้บริโภครอข้อมูลราคาในรูปแบบที่เป็นประโยชน์ นายจ้างจำนวนมากจะสามารถเริ่มมองหาวิธีการประหยัดเงินค่ารักษาพยาบาลได้ทันที

Cynthia Fisher ผู้ก่อตั้งและประธานของ PatientRightsAdvocate.org ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงผลกำไรที่มุ่งเน้นการส่งเสริมความโปร่งใสด้านราคาการรักษาพยาบาล กล่าวว่า นี่เป็นครั้งแรกที่นายจ้างจะถอนม่านออก

“และนายจ้างจะต้องประหลาดใจมากที่อัตราที่ต่อรองโดยผู้ให้บริการขนส่งของพวกเขาไม่ดี หรือโดยผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามของพวกเขาหากพวกเขาประกันตนเอง” เธอกล่าว

หากพนักงานของบริษัทจ่ายค่าบริการที่ต้องจ่ายเองแพงขึ้นสำหรับบริการบางอย่าง เช่น เอ็กซเรย์หรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า นายจ้างอาจพยายามให้บริษัทประกันเจรจาอัตราค่าบริการที่ดีขึ้นกับผู้ให้บริการ

หากไม่ได้ผล นายจ้างสามารถทำสัญญาโดยตรงกับผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลหรือเปลี่ยนไปใช้ บริษัท ประกันรายอื่น

ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อราคา แต่ไม่ใช่ในแบบที่บางคนคาดหวัง

“นี่อาจทำให้ช่องว่างที่บริษัทประกันต่างๆ จ่ายค่าบริการแคบลง” Fendrick กล่าว “แต่ก็ไม่ได้รับประกันว่าราคาจะลดลง มันสามารถขึ้นไปได้จริงๆ”

ตัวอย่างเช่น หากแพทย์หรือผู้ให้บริการรายอื่นเห็นว่าพวกเขาได้รับค่าบริการน้อยกว่าผู้ให้บริการรายอื่น พวกเขาอาจขึ้นอัตรา

ผู้ประกันตนจะปฏิบัติตามได้ดีเพียงใด?

อีกปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเปิดตัวกฎนี้คือความรวดเร็วในการโพสต์ข้อมูลราคาออนไลน์ของผู้ประกันตน

หลังจากกฎของโรงพยาบาลมีผลบังคับใช้เป็นเวลาหนึ่งปี มีเพียง 14 เปอร์เซ็นต์ของโรงพยาบาลเท่านั้นที่ปฏิบัติตาม ตามการวิเคราะห์โดย PatientRightsAdvocate.org

“[กฎความโปร่งใสด้านราคาโรงพยาบาล] กลับกลายเป็นว่าแทบไม่มีน้ำกระเซ็นเลย” Fendrick กล่าว “เนื่องจากมีโรงพยาบาลเพียงไม่กี่แห่งที่โพสต์อัตราของพวกเขาจริงๆ”

และหลายรายที่โพสต์ราคาก็ไม่ได้ทำให้ผู้บริโภคเห็นว่าค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียในกระเป๋าสำหรับบริการใดบริการหนึ่งนั้นง่ายเพียงใด เขากล่าวเสริม

คราวนี้ CMS เพิ่มค่าปรับสำหรับผู้ประกันตนและนายจ้างที่ประกันตนเองซึ่งไม่โพสต์ข้อมูลมากถึง 100 ดอลลาร์ต่อวัน ต่อการละเมิดและต่อผู้ลงทะเบียนแผนสุขภาพ

ด้วยผู้ลงทะเบียนหลายพันคนและบริการที่ครอบคลุมหลายร้อยรายการ สิ่งนี้สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้น บริษัทประกันอาจมีแรงจูงใจมากขึ้นในการให้ข้อมูลราคาพร้อมใช้งานเร็วขึ้น

นอกจากนี้ “โดยทั่วไปแล้ว บริษัทประกันมีความสามารถในการวิเคราะห์และไอที (เทคโนโลยีสารสนเทศ) ที่ค่อนข้างแข็งแกร่ง” อับราฮัมกล่าว ซึ่งจะทำให้พวกเขาให้ข้อมูลแก่ผู้บริโภคได้ง่ายขึ้น

“ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะเห็นว่าเกิดอะไรขึ้นกับการปฏิบัติตามกฎของผู้ประกันตน” เธอกล่าว

ทุกประเภท: บล็อก