Sitemap
  • ร่างพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของวุฒิสภามีเป้าหมายเพื่อลดต้นทุนค่ายาสำหรับชาวอเมริกันหลายล้านคน และลดการใช้จ่ายด้านยาโดยรัฐบาลกลาง
  • หากกฎหมายผ่าน บทบัญญัติจะมีผลบังคับใช้ในช่วงหลายปี ดังนั้นผู้รับผลประโยชน์อาจไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงในค่ายาที่จำหน่ายแล้วในทันที
  • บทบัญญัติสองข้อของการเรียกเก็บเงินกระทบยอดกำหนดเป้าหมายโดยตรงต่อต้นทุนยาที่จำหน่ายได้แล้วของผู้รับผลประโยชน์ Medicare

ด้วยราคาอาหาร เชื้อเพลิง และสินค้าอุปโภคบริโภคอื่นๆ ที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง พรรคเดโมแครตจึงตั้งเป้าที่จะครองราชย์ในราคาสินค้าประเภทหนึ่งที่ทำให้ชาวอเมริกันต้องตึงเครียดมานาน นั่นคือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ร่างพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของวุฒิสภาเสนอโดย Chuck Schumer ผู้นำเสียงข้างมากของวุฒิสภา D-NY และ SenJoe Manchin, D-WV ตั้งเป้าที่จะลดค่ายาสำหรับชาวอเมริกันหลายล้านคน และลดการใช้จ่ายด้านยาโดยรัฐบาลกลาง

กฎหมายส่วนใหญ่ที่สามารถลงคะแนนได้ในเดือนนี้ มีผลบังคับใช้กับ Medicare และผู้รับผลประโยชน์

ซึ่งรวมถึงบทบัญญัติที่อนุญาตให้รัฐบาลกลางเจรจาราคายาราคาแพงบางชนิด กำหนดต้นทุนที่ต้องจ่ายเองสำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare และลงโทษผู้ผลิตยาที่ขึ้นราคายาเร็วกว่าอัตราเงินเฟ้อ

เนื่องจากบทบัญญัติเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของร่างพระราชบัญญัติกระทบยอดงบประมาณ จึงต้องส่งผลกระทบโดยตรงต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลหรือรายได้ภาษี

หากกฎหมายผ่าน บทบัญญัติจะมีผลบังคับใช้ในช่วงหลายปี ดังนั้นผู้รับผลประโยชน์อาจไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงในค่ายาที่จำหน่ายแล้วในทันที

ร่างพระราชบัญญัติการปรองดองยังรวมถึงมาตรการเพื่อต่อสู้กับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพของผู้คนหลายร้อยล้านคนทั่วโลก

การเจรจาราคายาเมดิแคร์

ใบเรียกเก็บเงินกระทบยอดมีข้อกำหนดที่จะช่วยให้หน่วยงาน Medicare สามารถต่อรองราคาสำหรับยาราคาแพงบางอย่างที่ซื้อจากร้านขายยา (Medicare Part D) หรือบริหารงานโดยแพทย์ (Medicare Part B)

พระราชบัญญัติ Medicare Modernization Act ปี 2546 ซึ่งก่อตั้งโครงการ Part D ได้ห้ามหน่วยงานเจรจาราคายา

ข้อกำหนดนี้ใช้กับยาและสารชีวภาพที่ออกสู่ตลาดเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีการแข่งขันจากยาสามัญหรือยาที่คล้ายคลึงกัน

การเจรจาราคาจะเริ่มขึ้นในปี 2569 โดยจำนวนยาที่เจรจาจะจำกัดอยู่ที่ 10 ถึง 15 ยาต่อปี จากนั้น 20 รายการในปี 2572 และต่อๆ ไป

ผลกระทบของบทบัญญัติเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองของผู้รับผลประโยชน์ Medicare จะขึ้นอยู่กับยาที่เลือกสำหรับการเจรจาราคาและราคาที่ลดลง

Ken Thorpe, PhD, ศาสตราจารย์ด้านนโยบายด้านสุขภาพที่ Emory University และประธาน Partnership to Fight Chronic Disease ให้การสนับสนุนการกำหนดต้นทุนยาที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังซึ่งแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Advantage ได้ทำไปแล้ว

“ผู้ป่วย Medicare จำนวนมากกำลังได้รับยาสำหรับโรคเรื้อรังต่างๆ โดยไม่มีการร่วมจ่ายหรือจ่ายเพียงเล็กน้อย” เขากล่าว “และมีการยึดเกาะเพิ่มขึ้น และเราคิดว่าจะลดการใช้จ่ายโดยรวมลง”

เนื่องจากผู้รับผลประโยชน์บางรายได้จ่ายร่วมจ่ายต่ำสำหรับยาที่อาจจบลงด้วยการเจรจา ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองอาจไม่เปลี่ยนแปลง

“นี่อาจไม่ใช่สิ่งที่ผู้ป่วยที่เข้าไปในร้านขายยาจะสังเกตเห็น เพราะสิ่งที่พวกเขาวางลงบนเคาน์เตอร์เพื่อรับยาจะไม่เปลี่ยนแปลง” Karen Van Nuys ปริญญาเอก ผู้อำนวยการบริหารของ คุณค่าของโครงการนวัตกรรมวิทยาศาสตร์เพื่อชีวิตที่ USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics

อย่างไรก็ตาม "ในส่วนหลัง ระบบ Medicare จะมีค่าใช้จ่ายน้อยลงหรือควรน้อยกว่านี้ด้วยเหตุนี้" เธอกล่าว

สำนักงานงบประมาณรัฐสภา (CBO) ประมาณการว่าการเจรจาราคาจะส่งผลให้เงินออมของ Medicare ลดลง 101.8 พันล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปี (2022 ถึง 2031)

บทบัญญัติเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทั้งหมดรวมกันนั้นคาดว่าจะลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางได้ 287.6 พันล้านดอลลาร์ในช่วงเวลาดังกล่าว CBO ประมาณการ

แม้ว่าบทบัญญัติการเจรจาราคาจะเน้นไปที่ Medicare แต่ Van Nuys กล่าวว่าผู้ที่มีประกันส่วนตัวก็อาจได้รับประโยชน์เช่นกัน

“อาจเป็นได้ว่าผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาจะพิจารณาราคาที่พวกเขาได้รับสำหรับยาในตลาดเมดิแคร์ และสามารถนำไปใช้ในแผนส่วนตัวได้เช่นกัน” เธอกล่าว

ผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรมหรือ PBM เจรจากับบริษัทยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในนามของบริษัทประกันสุขภาพ นายจ้างรายใหญ่ และแผน Medicare Part D

PBM เป็นเพียงหนึ่งในหลาย ๆ ตัวกลางในตลาดยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ระหว่างผู้ผลิตยาและผู้บริโภค — อื่นๆ รวมถึงผู้ค้าส่ง ร้านขายยา และแผนสุขภาพ

Van Nuys กล่าวว่าผู้เล่นเหล่านี้บางคนอาจได้รับประโยชน์จากบทบัญญัติด้านยาในร่างพระราชบัญญัติการประนีประนอม

"การเจรจาราคาเมดิแคร์ครั้งนี้จะทำให้ราคาที่ผู้ผลิตได้รับสำหรับยาเหล่านี้ลดลง" เธอกล่าว “แต่ฉันไม่เห็นสิ่งใดในกฎหมายที่รับรองว่าเงินออมเหล่านั้นจะไม่ถูกคนกลาง [PBMs และตัวกลางอื่น ๆ ] ยัดเยียดเหมือนที่พวกเขาทำในตลาดอินซูลิน”

อัตราเงินเฟ้อของเมดิแคร์และยาประกันเอกชน

กฎหมายดังกล่าวยังกำหนดให้บริษัทยาต้องจ่ายเงินคืนหากราคายาเพิ่มขึ้นเร็วกว่าอัตราเงินเฟ้อ สิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งตลาดเมดิแคร์และตลาดประกันเอกชน

บทบัญญัตินี้และบทบัญญัติในการเจรจาราคามีความคล้ายคลึงกับมาตรการที่สภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาประกาศใช้เมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2564

จากการวิเคราะห์โดย Kaiser Family Foundation (KFF) ระหว่างปี 2019 ถึง 2020 ครึ่งหนึ่งของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ Medicare ครอบคลุมเห็นราคาเพิ่มขึ้นมากกว่าอัตราเงินเฟ้อในช่วงเวลานั้น

ผลกระทบของอัตราเงินเฟ้อส่งผลกระทบต่อค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองสำหรับผู้ที่มี Medicare หรือประกันเอกชน จะขึ้นอยู่กับยาตัวใดที่ได้รับผลกระทบและราคาจะเปลี่ยนแปลงไปมากน้อยเพียงใดอันเป็นผลมาจากบทบัญญัตินี้

บทบัญญัตินี้อาจช่วยป้องกันไม่ให้เบี้ยประกันเพิ่มขึ้นเร็วเกินไปเนื่องจากค่ายาของผู้ประกันตนอาจลดลง

อย่างไรก็ตาม Van Nuys กล่าวว่าข้อกังวลประการหนึ่งคือผู้ผลิตยาสามารถชดเชยอัตราเงินเฟ้อสูงสุดด้วยการเปิดตัวยาใหม่ที่ราคาสูงขึ้น

“หากคุณตั้งราคาเปิดตัวของคุณให้สูงขึ้น คุณสามารถเพิ่มมันต่อไปได้ [ที่อัตราเงินเฟ้อ] แต่คุณมีฐานที่สูงกว่าที่จะเพิ่มมัน” เธอกล่าว

ความกังวลอีกประการหนึ่งคือ ขีดจำกัดอัตราเงินเฟ้อและการเจรจาราคายาอาจลดการพัฒนายาในอนาคต เนื่องจากบริษัทยาจะมีรายได้น้อยลงในการวิจัยและพัฒนา

แต่ CBO ประมาณการว่า 15 จาก 1,300 ยาจะไม่เข้าสู่ตลาดในช่วง 30 ปีข้างหน้าอันเป็นผลมาจากบทบัญญัติยาในร่างพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณ

Van Nuys กล่าวว่าการประมาณการของ CBO เป็นเพียงการประมาณการเท่านั้น แต่ที่สำคัญกว่าจำนวนที่แน่นอนคือสุขภาพของผู้คนจะได้รับผลกระทบอย่างไร

“เราไม่รู้ว่ายาชนิดใดจะไม่ออกสู่ตลาด” เธอกล่าว “มันจะเป็นการรักษาโรคอัลไซเมอร์ การรักษาโรคมะเร็ง หรือยาสแตตินตัวต่อไปหรือไม่”

ขีด จำกัด ค่ายาที่จ่ายออกจากกระเป๋าของเมดิแคร์

บทบัญญัติสองข้อของการเรียกเก็บเงินกระทบยอดกำหนดเป้าหมายโดยตรงต่อต้นทุนยาที่จำหน่ายได้แล้วของผู้รับผลประโยชน์ Medicare

วิธีแรกจะขจัดข้อกำหนดการประกันเหรียญ 5% สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่อยู่เหนือเกณฑ์ความครอบคลุมของ Medicare Part D (ซึ่งปัจจุบันอยู่ที่ 7,050 ดอลลาร์ในต้นทุนยาที่จำหน่ายไม่ได้)

บทบัญญัติอื่นจะเพิ่มวงเงิน 2,000 ดอลลาร์ในปี 2568 สำหรับการใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับยาที่ซื้อที่ร้านขายยา

หากร่างกฎหมายนี้ผ่าน เมื่อผู้รับผลประโยชน์ใช้เงิน 2,000 ดอลลาร์ไปกับยาแล้ว พวกเขาจะไม่ต้องจ่ายค่ายาอีกในปีนั้น

Thorpe กล่าวในแง่ของการปกป้องสุขภาพของผู้ป่วย หมวกใบนี้สมเหตุสมผล

“น่าเสียดายที่วงเงิน 2,000 ดอลลาร์ยังคงสูงเกินไป” เขากล่าว “แต่มันเป็นการเคลื่อนไหวไปในทิศทางที่ถูกต้อง”

บทบัญญัติทั้งสองนี้จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ลงทะเบียน Medicare Part D ประมาณ 1.4 ล้านคนโดยไม่มีเงินอุดหนุนที่มีรายได้ต่ำตาม KFFซึ่งรวมถึงผู้รับผลประโยชน์ 1.3 ล้านคนที่ผ่านเกณฑ์ภัยพิบัติในปี 2020

บทบัญญัติทั้งสองนี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาชนิดพิเศษที่มีราคาสูงเพียงตัวเดียว เช่น มะเร็ง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือโรคตับอักเสบซี

แต่ผู้รับผลประโยชน์ที่ใช้ยาที่มีราคาค่อนข้างแพงหลายตัวก็อาจได้รับประโยชน์เช่นกัน โดยวิธีนี้ใช้กับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare หลายราย

"ผู้ป่วย Medicare ทั่วไปที่ผลักดันค่ายาให้สูงขึ้นมีหลายสภาวะ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืด และภาวะซึมเศร้า" Thorpe กล่าว

การลดค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียกระเป๋าไม่ได้เป็นเพียงการประหยัดเงินเท่านั้น

Van Nuys กล่าวว่า "เรารู้ว่าเมื่อผู้ป่วยมีต้นทุนที่ถูกกว่า “และเมื่อพวกเขายึดติดกับยาได้ดีขึ้น พวกเขามีผลเสียต่อสุขภาพน้อยลง”

ครอบคลุมวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่มากขึ้น

บทบัญญัติหนึ่งของร่างกฎหมายกระทบยอดจะขจัดการแบ่งปันต้นทุนสำหรับวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่อยู่ภายใต้เมดิแคร์ประการที่สองจะต้องครอบคลุมวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่สำหรับผู้ใหญ่ที่ลงทะเบียนใน Medicaid หรือโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP)

ขยายสิทธิ์สำหรับส่วน D เงินช่วยเหลือผู้มีรายได้น้อย (LIS) แบบเต็ม

บทบัญญัตินี้จะช่วยให้ผู้รับผลประโยชน์มีรายได้สูงถึง 150% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลางพร้อมเงินอุดหนุนสำหรับผู้มีรายได้น้อยเต็มจำนวนเป็นผลให้พวกเขาจะไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยหรือหักสำหรับ Medicare Part D และการร่วมจ่ายขั้นต่ำสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ปัจจุบัน ผู้ที่มีรายได้ระหว่าง 135% ถึง 150% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลางได้รับเงินอุดหนุนรายได้ต่ำบางส่วน

ทุกประเภท: บล็อก