- การศึกษาเชิงสังเกตใหม่ชี้ให้เห็นว่าการให้ยาชา lidocaine ทางหลอดเลือดดำสามารถช่วยบรรเทาความเจ็บปวดในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการไมเกรนเรื้อรังที่รักษายาก
- เกือบ 88% ของผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรังที่ได้รับยา lidocaine ทางหลอดเลือดดำระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลพบว่าความเจ็บปวดลดลงเมื่อออกจากโรงพยาบาล
- การศึกษานี้เป็นการปูทางสำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพื่อประเมินประสิทธิภาพของลิโดเคนในการบรรเทาอาการไมเกรนเรื้อรังที่รักษายาก
บุคคลที่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนที่ทนไฟจะมีอาการปวดศีรษะที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน
ผลการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสาร Regional Anesthesia & Pain Medicine รายงานว่า ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการไมเกรนแบบทนไฟ พบว่าอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
แม้ว่าผลกระทบของการรักษาจะเริ่มลดลงภายในสิ้นเดือน ผู้ป่วยประมาณ 43% พบว่าอาการปวดรุนแรงขึ้นอย่างต่อเนื่องใน 1 เดือนผู้ป่วยที่ศึกษามีอาการไมเกรนที่ทนไฟได้รุนแรงที่สุด และแม้กระทั่งการบรรเทาอาการปวดศีรษะชั่วคราวดังกล่าวก็อาจนำไปสู่การพัฒนาคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ผู้เขียนการศึกษา ดร.Eric Schwenk วิสัญญีแพทย์จากมหาวิทยาลัย Thomas Jefferson ในเมือง Woodbury รัฐนิวเจอร์ซีย์ บอกกับ MNT ว่า "สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟและแพทย์ของพวกเขา ควรพิจารณาส่งต่อไปยังศูนย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งสามารถให้การรักษาทางหลอดเลือดดำเชิงรุก เช่น ยาลิโดเคนได้ หากไม่สามารถบรรเทาได้ ได้จากยาตัวอื่น”
“อย่างไรก็ตาม ยาลิโดเคนไม่เหมาะสำหรับทุกคนและมีผลข้างเคียงบางอย่าง เช่น คลื่นไส้/อาเจียน จังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง และการมองเห็นเปลี่ยนแปลง”ดร.ชเวงค์กล่าวเสริม
ไมเกรนทนไฟ
ไมเกรนเป็นภาวะทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะที่เต้นเป็นจังหวะหรือสั่น มักมาพร้อมกับความไวที่เพิ่มขึ้นต่อเสียงและแสง คลื่นไส้ และอาเจียน
ไมเกรนอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ หรือเรื้อรังทุกวันบุคคลที่เป็นโรคไมเกรนเรื้อรังจะมีอาการปวดหัวมากกว่า 15 ครั้งต่อเดือน โดยมีอาการไมเกรนอย่างน้อย 8 วัน
ไมเกรนเรื้อรังส่งผลต่อ
บุคคลกลุ่มน้อยที่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนเรื้อรังไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานอาการปวดหัวดังกล่าวเรียกว่าไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟ
บุคคลที่มีไมเกรนเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและมีอาการรุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการรักษาผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรัง ได้แก่ การให้ยาหลายชนิดทางเส้นเลือด เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ คอร์ติโคสเตียรอยด์ และ
การรักษาเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่บนพื้นฐานของหลักฐานจากการศึกษาเชิงสังเกตมากกว่าการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่างที่ควบคุมด้วยยาหลอกทั้งนี้เนื่องจากอาการไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟสามารถทำให้ปิดการใช้งานได้อย่างมาก และการดำเนินการทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอกจะถือว่าผิดจรรยาบรรณ
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บุคคลที่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนแบบรุนแรงที่สุดก็ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบผู้ป่วยในดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุยาที่มีผลกับไมเกรนที่ทนไฟได้
การให้สารลิโดเคนทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นยาชาเฉพาะที่เพื่อบรรเทาอาการปวด ได้แสดงให้เห็นแล้วว่าสามารถรักษาอาการปวดศีรษะเรื้อรังแบบผู้ป่วยในได้
แม้ว่ากลไกการออกฤทธิ์จะยังไม่ทราบ แต่ลิโดเคนสามารถบรรเทาอาการปวดศีรษะได้โดยการปรับเส้นทางของสมองที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหรือลดการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน
ในการศึกษาครั้งนี้ นักวิจัยได้ตรวจสอบเพิ่มเติมถึงความสามารถของลิโดเคนในการบรรเทาอาการไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ประสิทธิผลของการฉีดลิโดเคน
ในการศึกษาย้อนหลังนี้ ผู้เขียนได้วิเคราะห์เวชระเบียนของผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟได้ 609 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ศูนย์อาการปวดศีรษะเจฟเฟอร์สัน
ผู้ป่วยทุกรายได้รับการฉีดลิโดเคนทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องร่วมกับการรักษาไมเกรนอื่นๆ รวมถึงแมกนีเซียม เมทิลเพรดนิโซโลน คีโตโรแลค (NSAID) และยารักษาโรคจิต ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล
นักวิจัยบันทึกความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยแต่ละรายโดยใช้มาตราส่วนการรายงานตนเอง 11 จุด โดย 10 คะแนนคือระดับสูงสุด และ 0 ไม่มีความเจ็บปวดผู้ป่วยได้รับการฉีดลิโดเคนเป็นเวลาประมาณ 5-7 วัน ส่งผลให้คะแนนความเจ็บปวดโดยเฉลี่ยลดลงจาก 7 ครั้งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็น 1 เมื่อออกจากโรงพยาบาล
ผู้ป่วยเกือบ 88% มีระดับความเจ็บปวดลดลงอย่างน้อย 2 คะแนนในระหว่างระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งเรียกว่าการตอบสนองแบบเฉียบพลัน
นอกจากนี้ 43% ของผู้ตอบสนองเฉียบพลันพบว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างการเยี่ยมชมสำนักงานหลังการจำหน่ายประมาณ 1 เดือนหลังการรักษาในโรงพยาบาล
ผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรังยังรายงานวันที่ปวดศีรษะน้อยลงในขณะที่ไปเยี่ยมสำนักงานติดตามผลมากกว่าก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการฉีดลิโดเคนนั้นสามารถทนได้ โดยอาการข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อาเจียน จังหวะการเต้นของหัวใจผันผวน และอาการประสาทหลอน
ดร.Schwenk ตั้งข้อสังเกตว่า "ผลการวิจัยจากการศึกษาครั้งนี้สนับสนุนประสิทธิภาพของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมซึ่งเปรียบเทียบการให้ยา lidocaine กับยาหลอก นี่คือมาตรฐานทางการแพทย์และควรเป็นขั้นตอนต่อไป”
“นอกจากนี้ ควรใช้ลิโดเคนที่ศูนย์ปวดหัวอื่นๆ ทั่วประเทศสำหรับผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟ เนื่องจากทางเลือกมีจำกัด”
ดร.Richard Stark นักประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัย Monash เมืองเมลเบิร์นกล่าวกับ MNT ว่า “การรักษาใดๆ ก็ตามที่สามารถลดภาระความพิการในผู้ป่วย
“ยาลิโดเคนทางหลอดเลือดดำถูกใช้ในศูนย์เฉพาะทางจำนวนมากสำหรับการรักษาความผิดปกติของอาการปวดศีรษะจากวัสดุทนไฟ และถือว่าผู้ที่ใช้มันเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีค่ามาก”
“ข้อสรุปของบทความนี้สอดคล้องกับประสบการณ์ของผม อย่างน้อยการรักษาก็มีประสิทธิภาพปานกลางในผู้ป่วยที่ไม่มีสิ่งใดได้ผล”
– ดร.สตาร์ค
ข้อจำกัด
ผู้เขียนรับทราบว่าการศึกษานี้มีข้อจำกัดบางประการตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบางรายไม่ได้รายงานการเยี่ยมสำนักงานติดตามผล ส่งผลให้ข้อมูลสูญหายนักวิจัยยังไม่สามารถระบุยาที่ใช้ก่อนเข้ารับการวิเคราะห์ได้
ดร.เวอร์เนอร์ เบกเกอร์ ศาสตราจารย์กิตติคุณจากมหาวิทยาลัยคาลการีในอัลเบอร์ตา ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการวิจัยดังกล่าว บอกกับ MNT ว่า “การศึกษานี้เป็นการทบทวนแผนภูมิย้อนหลัง ดังนั้นจึงไม่มีกลุ่มควบคุม และไม่มีข้อมูล […] เนื่องจากการศึกษาไม่ได้ปิดบัง ไม่ควบคุมด้วยยาหลอก และที่จริงแล้วไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ ระดับของหลักฐานที่ได้จากการศึกษานี้จึงอ่อนแอ”
"อย่างไรก็ตาม,"ดร.เบกเกอร์กล่าวเสริมว่า "ไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟทำให้ปิดการใช้งานและรักษาได้ยาก ดังนั้นการศึกษานี้จึงยังคงเป็นส่วนสำคัญในงานวิจัยสำหรับกลุ่มผู้ป่วยรายนี้"
