Sitemap

Patientförespråkare säger att fler och fler anspråk nekas för medicinska tjänster som konsumenterna antar att de täcks av deras försäkringsbolag.

Efter att ha fått en rad felaktiga diagnoser mådde William Townsend fortfarande dåligt.Slutligen, under ett familjebesök, fördes han till en akutmottagning i New Jersey 2016.

"De upptäckte att det fanns en enorm mängd vätska som samlades runt mitt hjärta,"Townsend, som äger en serietidningsbutik i Schenectady, New York, berättade för Healthline. "Om jag hade väntat några dagar till, skulle vätska ha pressat det."

För att hjälpa honom stack läkarna ett rör i Townsends bröst för att dränera vätskan.Han släpptes 11 dagar senare.

När han väl var botad stod han inför en annan strid.

Townsend hade en sjukförsäkring med hög avdragsgill, och han fann sig snart suckad med en medicinsk räkning på totalt 180 000 $.

Hans försäkringsgivare betalade mindre än hälften av notan och förklarade aldrig varför.Townsend skyndade iväg för att lägga ihop resten av betalningen.

Hans historia är inte unik.

Experter säger att försäkringsbolag i allt högre grad förnekar giltiga påståenden som kan sträcka sig från viktiga tjänster som akutvård och livsviktig medicinsk utrustning till behandlingar som vissa försäkringsgivare kallar "brist på medicinsk nödvändighet."

I en berättelse för Los Angeles Times berättar författaren David Lazarus hur hans medicinska anspråk på en ny insulinpump förnekades av hans försäkringsgivare.Även om Lazarus har typ 1-diabetes, märktes pumpen "brist på medicinsk nödvändighet."

"Den här kampen är en gråzon"Lisa Zamosky, senior director of consumer affairs på eHealth, berättade för Healthline. "När försäkringsgivare granskar dessa fall, är något som verkar medicinskt nödvändigt bestämt att inte vara det. Den beslutsamheten är en pågående kamp."

För patienter kan alla slags avslag på anspråk vara förödande.

Mer än en fjärdedel av amerikanska vuxna kämpar för att betala sina medicinska räkningar, enligt Kaiser Family Foundation.Och medicinska skulder är redan den mest troliga vägen till konkurs.

Växande lista över avslag på anspråk

American College of Emergency Physicians slår larm om att anspråk på akutmottagningen nekas.

Baserat på en hemlig lista över diagnoser förnekar Anthem Blue Cross Blue Shield denna täckning i sex stater, enligt läkargruppen.

Om ett akutbesök inte blir en nödsituation måste patienterna stå för räkningen.

"Om någon går in på en akutmottagning med symtom ska försäkringsgivare betala,"Dr.Darria Long Gillespie, läkare och talesperson för American College of Emergency Physicians, berättade för Healthline. "Läkare kanske inte vet orsaken förrän de får avbildning."

Rädsla för att öka kostnader för akutmottagningen borde inte vara en anledning att fördröja vården, tillade Gillespie.

För sin del är läkarna redan översvämmade med pappersarbete för försäkringsbolag, sa hon, och de spenderar för närvarande 30 till 50 procent av sin tid på att bara plöja igenom det.

"Detta är en faktor i läkares utbrändhet," sa hon.

Men andra påståenden kan också bli utslängda, tillägger experter.Avslag kan också inkludera medicinsk utrustning, mental hälsa, sjukgymnastik, mediciner - till och med vandrare.

"Det blir svårare för patienter att få tjänster,"Dr.Linda Girgis, en familjeläkare i New Jersey, berättade för Healthline. "Ofta har vi svårt att förstå varför."

Även tester som MRI och ultraljud behöver förhandstillstånd, noterade hon.

Slå tillbaka

Efter flera obesvarade samtal till sin försäkringsgivare, slutade Townsend anställa en patientförespråkare för att hjälpa honom.

Advokaten, Adria Gross, tillbringade månader med att skriva brev och ringa telefonsamtal för att minska Townsends anspråk.Slutligen, 2017, åt sjukhuset de flesta av kostnaderna.

Townsend säger att han bara betalade $6 200 ur egen ficka.

En lång process för att överklaga är vanligtvis vad som väntar andra patienter.

Var inte rädd för att överklaga och fortsätt kämpa, råder Girgis.

"Varje försäkringsgivare har sin egen uppsättning riktlinjer och vad som täcks", sa hon. "Och du får inte reda på det förrän du får räkningen."

Men överklaganden kan löna sig rejält.Experter uppskattar att minst hälften av alla överklaganden vinnas av patienter, även om mycket färre går den vägen.

Vissa avslag på anspråk är enkla att fixa.Dessa inkluderar saker som felaktiga faktureringskoder, som kan åtgärdas genom att ringa försäkringsbolagets faktureringsavdelning.

För mer komplexa överklaganden, ta reda på varför ditt påstående avslogs och hur processen fungerar, säger experter.

"Längs vägen, få allt skriftligt," sa Gross.

En av hennes klienter fick muntligt godkännande per telefon att ett krav skulle betalas.

"Försäkringsgivaren tog tillbaka det, och det betalades aldrig," sa hon.

Om ett överklagande till en försäkringsgivare misslyckas, finns det ett annat alternativ.

Patienter har laglig rätt till en extern granskning med statens försäkringsavdelning.

"Det kommer antingen att upprätthålla eller inte upprätthålla försäkringsgivarens beslut," sade Zamosky.

Men ignorera inte den medicinska räkningen, varnar hon.

"Leverantörer med hög avdragsgill blir mer aggressiva när det gäller att leta efter pengar,"sa Zamosky. "Så ditt ärende kan hamna i samlingar."

Tutte le categorie: Blogg