Sitemap

Защитники пациентов говорят, что все больше и больше исков отклоняются в отношении медицинских услуг, которые, как полагают потребители, покрываются их страховой компанией.

Получив серию ошибочных диагнозов, Уильям Таунсенд все еще чувствовал себя плохо.Наконец, во время семейного визита его доставили в отделение неотложной помощи в Нью-Джерси в 2016 году.

«Они обнаружили, что вокруг моего сердца скопилось огромное количество жидкости».Таунсенд, владеющий магазином комиксов в Скенектади, штат Нью-Йорк, рассказал Healthline. «Если бы я подождал еще несколько дней, жидкость выдавила бы его».

Чтобы помочь ему, врачи воткнули в грудь Таунсенда трубку для оттока жидкости.Его освободили через 11 дней.

Как только он вылечился, он столкнулся с новой битвой.

У Таунсенда был план медицинского страхования с высокой франшизой, и вскоре он обнаружил, что ему выписали медицинский счет на общую сумму 180 000 долларов.

Его страховая выплатила меньше половины счета и так и не объяснила, почему.Таунсенд поспешил собрать оставшуюся часть платежа.

Его история не уникальна.

Эксперты говорят, что страховщики все чаще отклоняют обоснованные требования, которые могут варьироваться от основных услуг, таких как неотложная помощь и жизненно важные медицинские устройства, до лечения, которое некоторые страховщики называют «отсутствием медицинской необходимости».

В статье для Los Angeles Times писатель Дэвид Лазарус рассказывает, как его страховая компания отклонила его медицинскую заявку на новую инсулиновую помпу.Хотя у Лазаруса диабет 1 типа, помпа была отмечена как «отсутствие медицинской необходимости».

«Этот бой — серая зона».Об этом Healthline сообщила Лиза Замоски, старший директор по работе с потребителями в eHealth. «Когда страховщики рассматривают эти случаи, выясняется, что то, что кажется необходимым с медицинской точки зрения, таковым не является. Эта решимость — это непрекращающаяся борьба».

Для пациентов любое опровержение претензий может быть разрушительным.

По данным Фонда семьи Кайзер, более четверти взрослых американцев с трудом оплачивают свои медицинские счета.А медицинский долг — это уже самый вероятный путь к банкротству.

Растущий список отказов в удовлетворении требований

Американский колледж врачей неотложной помощи бьет тревогу по поводу отказа в приеме пациентов в отделение неотложной помощи.

По словам группы врачей, согласно секретному списку диагнозов, Anthem Blue Cross Blue Shield отказывается от этого покрытия в шести штатах.

Если экстренный визит не оказывается экстренным, пациенты должны платить по счетам.

«Если кто-то попадает в отделение неотложной помощи с симптомами, страховщики должны платить»,Др.Об этом Healthline сообщила Даррия Лонг Гиллеспи, врач и представитель Американского колледжа врачей скорой помощи. «Врачи могут не знать причину, пока не получат визуализацию».

Гиллеспи добавил, что боязнь увеличения расходов на отделение неотложной помощи не должна быть причиной для отсрочки оказания помощи.

Со своей стороны, врачи уже завалены бумажной работой для страховщиков, сказала она, и в настоящее время они тратят от 30 до 50 процентов своего времени, просто продираясь через нее.

«Это фактор выгорания врачей», — сказала она.

Но другие претензии тоже могут быть отклонены, добавляют эксперты.Отказы также могут включать медицинские устройства, психическое здоровье, физиотерапию, лекарства и даже ходунки.

«Пациентам становится все труднее получать услуги»Др.Линда Гиргис, семейный врач из Нью-Джерси, рассказала Healthline. «Часто нам трудно понять, почему».

Она отметила, что даже такие тесты, как МРТ и УЗИ, требуют предварительного разрешения.

дать отпор

После нескольких безответных звонков своей страховой компании Таунсенд в конечном итоге нанял терпеливого адвоката, чтобы тот помог ему.

Адвокат Адриа Гросс месяцами писала письма и звонила по телефону, чтобы уменьшить иск Таунсенда.Наконец, в 2017 году больница съела большую часть расходов.

Таунсенд говорит, что заплатил всего 6200 долларов из собственного кармана.

Однако других пациентов обычно ожидает длительный процесс обжалования претензий.

Не бойтесь подавать апелляцию и продолжайте бороться, советует Гиргис.

«Каждый страховщик имеет свой собственный набор руководящих принципов и того, что покрывается», — сказала она. — И ты не узнаешь, пока не получишь счет.

Но призывы могут окупиться сторицей.По оценкам экспертов, не менее половины всех апелляций выигрывают пациенты, хотя по этому пути идут гораздо меньше людей.

Некоторые отказы в удовлетворении требований исправить просто.К ним относятся такие вещи, как неправильные коды выставления счетов, которые можно устранить, позвонив в отдел выставления счетов страховой компании.

Эксперты говорят, что для более сложных апелляций узнайте, почему ваше заявление было отклонено и как работает этот процесс.

«Попутно запишите все в письменной форме», — сказал Гросс.

Одному из ее клиентов по телефону было дано устное одобрение того, что претензия будет оплачена.

«Страховая компания забрала его обратно, и он так и не был выплачен», — сказала она.

Если апелляция к страховщику не удалась, есть еще один вариант.

Пациенты имеют законное право на внешнее рассмотрение в отделе страхования штата.

«Он либо поддержит, либо не поддержит решение страховщика», — сказал Замоски.

Однако не игнорируйте медицинский счет, предупреждает она.

«Поставщики с высокой франшизой становятся все более агрессивными в отношении получения средств»,— сказал Замоски. — Так что ваше дело может оказаться в коллекции.

Все категории: блог