Sitemap

Болевые состояния являются ведущими причинами инвалидности во всем мире.Несмотря на это, методы лечения различаются по эффективности у разных людей, и некоторые из них несут в себе высокий потенциал злоупотребления.Персонализированная медицина боли — это развивающаяся область, целью которой является создание безопасных и эффективных методов лечения с учетом индивидуальных потребностей.

Поделиться на Pinterest
Почему так важно подбирать обезболивающие препараты в соответствии с индивидуальными потребностями?Изображение предоставлено: Кортни Раст/Stocksy.

Около1,71 миллиарда человекжить с болью или заболеванием опорно-двигательного аппарата во всем мире.К ним относятся боли в пояснице, остеоартрит и фибромиалгия.Такие условия связаны с ухудшением показателей психического здоровья и благополучия, увеличением числа прогулов на работе и снижением производительности.

Варианты лечения боли зависят от ее тяжести.Более легкие формы боли можно лечить с помощью безрецептурных препаратов, таких как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин и ибупрофен.

Если эти препараты не приносят облегчения, врачи могут назначить миорелаксанты, такие как диазепам, НПВП, такие как целекоксиб, или стероидные препараты, такие как дексаметазон.Помимо этого, врачи могут также предлагать опиоиды, включая кодеин, фентанил и оксикодон, для краткосрочного использования.

Хотя каждый из этих препаратов широко используется для облегчения боли, ихразнообразные эффектыи профили безопасности вдохновили пациентов и исследователей на поиск более персонализированных вариантов лечения.

Почему важна персонализация

«Наши доступные в настоящее время терапевтические средства для лечения боли, по сути, универсальны. Большую часть боли мы лечим НПВП или опиоидами».Др.Синтия Ренн, профессор науки о боли и поступательных симптомах в Университете Мэриленда, сказала Medical News Today. «С момента обнаружения опиоидов не было никаких действительно революционных открытий в области анальгетиков».

«НПВП и опиоиды более или менее эффективно справляются с болью различного происхождения. Мы знаем, что универсальный подход не работает для всех, учитывая, что два человека с, казалось бы, одной и той же травмой переносят боль по-разному; некоторые быстро выздоравливают с минимальной болью, в то время как у других разовьется хроническая боль», — отметила она.

На вопрос, почему некоторые анальгетики могут работать на одних и не работать на других, д-р.Кевин Бенке, научный сотрудник отдела анестезиологии и Исследовательского центра хронической боли и усталости Мичиганского университета, объяснил, что есть два ключевых фактора.

Во-первых, отметил он, это «генетика и метаболизм».Он объяснил:

«Люди метаболизируют лекарства с разной скоростью. Одна и та же доза одного и того же лекарства может действовать дольше и оказывать более сильное воздействие на человека А, медленного метаболизатора, по сравнению с человеком Б, быстрым метаболизмом. Эти метаболические различия могут быть связаны с генетическими различиями, когда некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к более быстрому или более медленному метаболизму определенных лекарств».

После этого он отметил, что разные типы боли требуют разного лечения из-за разных основных механизмов.Боль, по его словам, бывает трех видов:

  • ноцицептивная боль, вызванная повреждением или воспалением тканей, например ожогом или переломом кости
  • невропатическая боль из-за повреждения нерва, импинджмента или воспаления, такого как радикулит или синдром запястного канала
  • ноципластическая боль, которую невозможно увидеть с помощью изображений, но исследователи считают, что она может быть вызвана дисфункцией центральной нервной системы.Он характеризуется распространенной болью по всему телу и включает такие состояния, как фибромиалгия.

«В целом, эти виды боли могут возникать изолированно или одновременно, и разные типы боли по-разному реагируют на лечение. Например, НПВП часто помогают при ноцицептивной боли, но малоэффективны при ноципластической боли».Др.— добавил Бенке.

Наномедицина спешит на помощь?

Др.Ренн объяснил, что «цель персонализированных обезболивающих состоит в том, чтобы открыть соединения, которые работают конкретно для отдельных пациентов или небольших групп пациентов, которые имеют схожий генетический профиль, который будет реагировать на конкретное(ые) соединение(я)».

Ключом к этому, отметила она, является выявление биомаркеров, которые определяют наилучшие схемы обезболивания для конкретных пациентов, а также открытие новых анальгетиков и терапевтических стратегий на основе генетического профиля человека.

Чтобы узнать больше о такой работе, MNT поговорил с доктором.Елена М.Янич, доцент Фармацевтической школы Университета Дюкен, основатель и содиректор Консорциума по исследованию хронической боли.

На протяжении нескольких лет Др.Янич и ее команда работали на перекрестке между определением биомаркеров боли и разработкой терапевтических стратегий для персонализации лечения боли.

В частности, они сосредоточились на хронической боли, часто характеризующейся повышенным иммунным ответом в определенных областях тела, что усиливает воспаление и со временем повреждает нервы, что приводит к боли.

Это состояние часто лечат пероральными препаратами, такими как НПВП целекоксиб.Однако метод пероральной доставки означает, что эффекты препарата нецелевые — он продолжает воздействовать на все ткани, даже на области, где нет боли.

Такое всеобъемлющее лечение также требует больших доз, чем если бы оно было более целенаправленным, что в конечном итоге подвергает пациентов риску негативных побочных эффектов и токсичности.

Чтобы уменьшить эти нецелевые эффекты, Dr.Янич и ее команда разработали систему доставки наномедицины, которая, по сути, «доставляет» иммунные клетки, называемые макрофагами, в области боли, где они затем высвобождают противовоспалительные препараты.

В недавнемисследование, они протестировали свою систему доставки наночастиц с целекоксибом на модели повреждения седалищного нерва у крыс.Они обнаружили, что крысам, получавшим однократную внутривенную дозу нанотерапевтического целекоксиба, требовалось в 2000 раз меньше препарата для облегчения боли в течение 6 дней, чем крысам, получавшим пероральный прием.

Др.Янич и ее команда отметили, что это, вероятно, произошло, поскольку лекарство попало только в необходимые участки и взаимодействовало с самими макрофагами, что, в свою очередь, вызвало каскад эффектов, которые в конечном итоге уменьшили воспалительную сигнализацию.

В другом исследовании ее команда обнаружила, что одна доза наномедицины вызывала 32-дневное облегчение боли у самцов мышей с повреждением нерва и 11-дневное облегчение боли у самок с таким же состоянием по сравнению с контрольной группой без лекарств.

Отслеживая доставку наномедицины, исследователи заметили, что половые различия являются результатом разного уровня макрофагов у мужчин и женщин в ответ на боль.

Др.Янич рассказала MNT, что ее система доставки наномедицины решает сразу две ключевые проблемы: с одной стороны, она может лечить хроническую боль, а с другой — отслеживать фармакологические эффекты в естественных условиях.

Она отметила, что такой двойной эффект может привести к более целенаправленным вариантам лечения и помочь в исследованиях, направленных на изучение того, какие лекарства лучше всего подходят для разных людей по мере их старения и изменения их физиологии.

Где мы сейчас

В то время как исследования того, как персонализировать обезболивающие препараты с фармацевтической точки зрения, продолжаются, Dr.Цви Г.Лоуи, профессор кафедры фармацевтических и биомедицинских наук Фармацевтического колледжа Туро, сказал MNT, что персонализированные фармакологические методы лечения уже стали реальностью:

«Персонализированные лекарства подразумевают доставку лекарства индивидуальному пациенту на основе генотипа пациента и соответствующего фенотипа. Определение генотипа и фенотипа облегчает фармакогеномное тестирование. […] [Две медицинские лаборатории компании в США] предлагают фармакогеномные тесты, предназначенные для лечения боли».

Др.Бенке, однако, отметил, что даже по мере продвижения исследований, скорее всего, не будет лекарства «серебряной пули» для обезболивания.

«Честно говоря, существуют риски и затраты, связанные с приемом любых лекарств или использованием любого лечения, и обычно одного лечения недостаточно для лечения хронической боли. Это, скорее всего, останется верным, даже когда будут разработаны новые лекарства», — сказал он.

Др.Таким образом, Бенке рекомендовал смешанный подход, который использует «как лекарства, так и немедикаментозные методы лечения, чтобы помочь справиться с болью и улучшить функцию, с целью минимизировать побочные эффекты и передозировку лекарств».

«Лекарства лучше всего использовать для облегчения неотложных симптомов и для обеспечения стабильности, необходимой для создания немедикаментозных практик, которые помогают справиться с болью», — добавил он.

Он отметил, что практики, не основанные на лекарствах, могут включать в себя физические упражнения, правильное питание, гигиену сна и управление эмоциями и настроением с помощью дыхательных упражнений, медитации или молитвы.

«Если мы концептуализируем персонализированную медицину боли только как применимую к лекарствам, мы упускаем огромное количество научно обоснованных подходов, которые имеют довольно низкий риск и должны быть доступны для пациентов», — пояснил он.

Воздействие на человека

Наконец, MNT также поговорил с Dr.Ричард Б.Хови, адъюнкт-профессор факультета стоматологии и гигиены полости рта Университета Макгилла.Он прокомментировал это:

«Мои десятилетия в качестве качественного исследователя хронической боли научили меня тому, что даже когда люди имеют общий диагноз, мы все испытываем боль по-разному. Персонализированные обезболивающие могут помочь в этой уникальной ситуации, выйдя за рамки медикаментозного лечения боли и включив лечение всего человека».

«Как человек, который живет с хронической болью, многочисленные визиты к врачу усугубляют страдания, и мы переходим от одного специалиста к другому, устав от боли и побочных эффектов прописанных лекарств», — отметил он.

«Это противоречие между тем, что помогает мне с медицинской точки зрения, негативно влияет на другие ценные аспекты моей жизни. Возможно, персонализированные обезболивающие помогут очеловечить опыт жизни, изменившейся, возможно, навсегда», — заключил он.

Все категории: блог