Sitemap
  • С 1 июля потребители могут получить доступ к данным, показывающим, сколько страховщики платят разным поставщикам медицинских услуг.
  • Окончательное правило о прозрачности покрытия, выпущенное Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), внедряется в три этапа.
  • На более поздних этапах страховщики также должны будут предоставить онлайн-инструмент сравнения цен, который позволит потребителям увидеть, сколько они готовы заплатить из своего кармана за услугу конкретного поставщика.

Новое федеральное правило, вступившее в силу 1 июля, дает потребителям и работодателям долгожданный взгляд на то, сколько страховщики платят поставщикам медицинских услуг.

Окончательное правило о прозрачности покрытия, выпущенное Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), внедряется в три этапа.

На первом этапе этого месяца медицинские страховые компании и работодатели, осуществляющие самострахование, должны опубликовать ставки, о которых они договорились с участвующими поставщиками медицинских услуг для всех покрываемых медицинских услуг.

Кроме того, страховщики должны публиковать разрешенные тарифы и выставленные счета за услуги, предоставляемые внесетевыми поставщиками.

Др.А.Марк Фендрик, директор Центра дизайна страхования на основе стоимости (V-BID) Мичиганского университета в Анн-Арборе, штат Мичиган, сказал, что это правило продвигает систему здравоохранения страны к большей прозрачности цен.

«Все, что предоставляет больше информации, чтобы люди могли видеть, сколько другие платят за здравоохранение, является важным шагом вперед», — сказал он.

Исходная информация неудобна для пользователя

На первом этапе страховщикам нужно только сделать ставки доступными в виде машиночитаемого файла.Учитывая формат и большое количество покрываемых услуг, включенных в файл, эта информация вряд ли будет полезна для многих потребителей.

Однако на более поздних этапах страховщики также должны будут предоставить онлайн-инструмент сравнения цен, который позволит потребителям увидеть, сколько они готовы заплатить из своего кармана за услугу от конкретного поставщика — сначала за 500 обычных (также известных как «покупаемые») услуг и затем для всех услуг.

Кроме того, машиночитаемые данные общедоступны, поэтому предприниматели могут создавать более удобные инструменты, которые позволяют потребителям оценивать свои наличные расходы на медицинское обслуживание до того, как они проведут процедуру.

«Есть множество экспертов, которые смогут взять эти данные и потенциально преобразовать их в формат, который будет удобен для потребителей», — сказала Джин Абрахам, доктор философии, профессор и экономист в области здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Миннесотского университета в Миннеаполис.

Она добавила, что эти сторонние инструменты могут появиться до крайнего срока второго этапа в январе 2023 года.

После того, как в начале 2021 года вступило в силу аналогичное правило прозрачности цен для больниц, Turquoise Health и другие компании создали онлайн-инструменты, которые позволяют потребителям сравнивать цены на процедуры, проводимые в больницах в их районе.

Как только появятся удобные онлайн-инструменты для данных страховых компаний, потребителям будет легче оценивать свои наличные расходы, что и интересует большинство людей.

«Американцы не заботятся о расходах на здравоохранение; они заботятся о том, чего им это будет стоить», — сказал Фендрик. «Поэтому до тех пор, пока эти правила прозрачности фактически не обеспечат потребителям наличные расходы в режиме реального времени, я лишь с осторожным оптимизмом смотрю на их успех».

Авраам сказал, насколько полезна эта информация, также зависит от плана медицинского обслуживания человека.

«Например, если у зачисленного есть схема льгот, которая представляет собой фиксированную доплату — 10 или 25 долларов за посещение офиса — они могут быть менее склонны заботиться о том, идут ли они к врачу А или доктору Б за свои услуги», — сказала она.

Однако люди с планом с высокой франшизой или с совместной страховкой, которая требует от них уплаты процента от стоимости услуги, могут быть более заинтересованы в том, чтобы обращать внимание на цены, добавила она.

Работодатели заглядывают за кулисы

Пока потребители ждут, когда данные о ценах будут доступны в удобном формате, многие работодатели смогут сразу начать искать способы сэкономить деньги на расходах на здравоохранение.

«Это первый случай, когда работодатели могут приоткрыть занавес», — сказала Синтия Фишер, основатель и председатель PatientRightsAdvocate.org, некоммерческой организации, занимающейся продвижением прозрачности цен на медицинские услуги.

«И работодатели будут очень удивлены тем, насколько плохи некоторые тарифы, согласованные их собственным перевозчиком или их сторонним администратором, если они застрахованы самостоятельно», — сказала она.

Если сотрудники компании оплачивают более высокие личные расходы за определенную услугу, такую ​​как рентген или операция по замене коленного сустава, работодатель может попытаться заставить страховую компанию договориться с поставщиками услуг о более выгодных тарифах.

Если это не сработает, работодатель может напрямую заключить договор с поставщиком медицинских услуг или переключиться на другую страховую компанию.

Это может повлиять на цены, но не так, как ожидают некоторые люди.

«Это может сократить разрыв, который разные страховщики платят за услугу», — сказал Фендрик. «Но это не гарантирует, что цена снизится. На самом деле он может вырасти».

Например, если врач или другой поставщик видит, что ему платят за услугу меньше, чем другим поставщикам, он может повысить свою ставку.

Насколько хорошо страховщики будут соблюдать?

Еще одним фактором, который может повлиять на внедрение этого правила, является скорость, с которой страховщики публикуют данные о ценах в Интернете.

Согласно анализу, проведенному PatientRightsAdvocate.org, после того, как правило для больниц действовало в течение года, только 14 процентов больниц соблюдали его.

«[Правило прозрачности больничных цен] оказалось едва ли не всплеском, — сказал Фендрик, — из-за того факта, что так мало больниц фактически опубликовали свои расценки».

Он добавил, что многие из тех, кто размещал свои расценки, не позволяли потребителям легко увидеть, каковы их наличные расходы на конкретную услугу.

На этот раз CMS увеличила штрафы для страховщиков и самострахованных работодателей, которые не публикуют данные, до 100 долларов в день — за нарушение и за каждого участника плана медицинского страхования.

С тысячами участников и сотнями покрываемых услуг эта сумма может быстро возрасти, поэтому страховщики могут быть более заинтересованы в более раннем предоставлении информации о ценах.

Кроме того, «страховщики, как правило, обладают довольно сильными аналитическими и ИТ [информационными технологиями] возможностями», — сказал Абрахам, что облегчит им предоставление информации потребителям.

«Поэтому будет интересно посмотреть, что произойдет с соблюдением правила страховщиком», — сказала она.

Все категории: блог