Sitemap

Несмотря на то, что это одно из самых быстрых вирусных заболеваний, которые ученые выявляют и излечивают, гепатит С остается незамеченным и не диагностируется, рискуя миллионами жизней.В нашем последнем выпуске «В разговоре», посвященном Всемирному дню борьбы с гепатитом, рассматривается хронология развития исследований этого вирусного заболевания, а также рассматривается стигматизация, связанная с неизвестным, и обсуждаются шаги, которые необходимо предпринять, чтобы в будущем не было гепатита С.

Гепатит С — это вирусное заболевание, передающееся через кровь, которое со временем медленно прогрессирует.Несмотря на то, что он излечим, если его не лечить, он может повредить печень, что приведет к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), типу рака печени.

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно58 миллионовчеловек имеют хроническую инфекцию гепатита С, и ежегодно заражаются еще 1,5 миллиона человек.

Однако всего несколько десятилетий назад этот вирус был безымянным.

До 1989 года ученые называли его гепатитом ни А, ни В.В том же году исследователям удалось выявить и изолировать виновника этого заболевания, назвав его вирусом гепатита С (ВГС).

Об этом вирусе еще многое предстояло узнать, и первоначально считалось, что он поражает только печень.Самое большое заблуждение также возникло из убеждения, что все, что связано с печенью, связано с алкоголем.

«Очень немногие понимают, что заболевание печени — гетерогенное состояние. Большинство людей считают, что любой, у кого что-то не так с печенью, пьет. Таким образом, в сознании людей заболевания печени сосредоточены на алкоголе, а вирусный гепатит и другие причины поражения печени очень плохо изучены», — сказал профессор.Грэм Фостер, профессор гепатологии Лондонского университета королевы Марии.

Гости подкаста слушали вокс-поп, который вели на улицах Лондона.Опрошенные люди были очень не уверены в том, что такое гепатит:

«… Честно говоря, я мало что знаю об этом. Это в печени, верно?

Для Рэйчел Хэлфорд это, к сожалению, не удивительно «ни в малейшей степени», поскольку даже ее собственные медицинские работники мало знали об этом, когда она лечилась.

В 1998 году у нее был диагностирован гепатит С.

«Это было в тот момент, когда у меня была история злоупотребления психоактивными веществами более 22 лет, когда на самом деле моя жизнь столкнулась с тем, что я решил или был вынужден решить больше не употреблять наркотики. И как только я остановился, я принял решение пройти [тест]».

Рэйчел сказала, что в то время ее больше всего беспокоил ВИЧ и что гепатит С ее «на самом деле не беспокоил».Однако, когда у нее был положительный результат на гепатит С, медсестра заверила ее, что это не смертный приговор.

«На самом деле, когда медсестра сказала мне, она сказала: «Вы в порядке, у вас нет ВИЧ, но у вас есть гепатит С, и не волнуйтесь, сначала вы умрете от чего-то другого».
— Рэйчел Хэлфорд

Когда-то больная гепатитом С, Рэйчел теперь является исполнительным директором Hepatitis C Trust, неправительственной организации, в которой работают 120 человек, у всех из которых был гепатит С, и которые теперь работают на равных с клиентами, чтобы уменьшить гепатит С и его последствия.

Чтобы узнать полную историю Рэйчел, усилия по искоренению стигмы, связанной с гепатитом С и потребителями наркотиков, и узнать больше о том, что ждет лечение гепатита С в будущем, вы можете прослушать наш подкаст полностью ниже или на предпочитаемой потоковой платформе.

Многогранное системное заболевание

В последующие месяцы Рэйчел предстояло пройти несколько курсов лечения лекарствами, которые были доступны в то время.Однако это вызвало у Рэйчел много побочных эффектов, включая тошноту, рвоту и диарею.

Однако, как только лечение избавило от вируса, она поняла, что ее кожный зуд, симптомы раздраженного кишечника и затуманенность сознания были вызваны не употреблением наркотиков, а самим гепатитом С.

«[Я] заметил, что у меня было много действительно странных симптомов, и я не был уверен, были ли они следствием гепатита С или тем, что я сделал со своим телом, активно употребляя наркотики. Итак, мои ноги сильно опухали, у меня чесалась кожа, у меня очень легко появлялись синяки. И у меня всегда были проблемы с желудком», — сказала она.

При гепатите С после многих лет «молчания» пациенты нередко испытывают «множество симптомов, точно таких же, как описала Рэйчел», — сказал проф.Взращивать.

«[Если] вы сидите в клинике и видите людей с гепатитом С и гепатитом В, вас поражает, насколько больны люди с гепатитом С. И это говорит нам о том, что это не связано с воспалением в печени. Происходит что-то еще», — сказал он.

Это одна из областей исследований, связанных с диагностикой и лечением гепатита С, на которой основное внимание уделяется в последние годы.Ученые обнаружили влияние вирусного заболевания, такого как гепатит С, на другие органы и системы организма.

Один конкретный орган –мозг.

«Очень ясно, что люди с гепатитом С имеют слегка аномальные результаты магнитно-резонансной спектроскопии в головном мозге. Так что, если вы внимательно посмотрите на ткани головного мозга людей с гепатитом С, вы обнаружите, что они немного ненормальны и довольно неспецифичны. Мы знаем, что у людей повышенная утомляемость, плохое время восстановления», — сказал проф.Взращивать.

Он также сказал, что другие симптомы, которые испытывают пациенты, такие как раздражение кишечника, боли в мышцах и суставах, также связаны с вирусом и его влиянием на иммунную систему.

«[Гепатит С] — очень мощная инфекция, которая вызывает всевозможные иммунологические реакции и приводит к множеству симптомов», — сказал он, добавив, что пациенты часто сообщают, что они «чувствуют вирус внутри себя».

«Пациенты приходят ко мне в клинику и говорят: «Я знаю, что вируса больше нет, мне лучше». [Я] просто чувствую разницу». И те очень, очень немногие пациенты, у которых случается рецидив и вирус возвращается, приходят в клинику и говорят: «Я знаю, что он вернулся». [T] они очень хорошо понимают, насколько разрушительным это может быть», — сказал он.

Рэйчел сказала, что точно знает, каково это:

«[В] 2007 году моя больница связалась со мной, чтобы получить доступ к лечению, и я это сделала. Я лечился старым лечением, которого больше не существует, — интерфероном и рибавирином».

Она сказала, что никогда не связывала спутанность сознания и когнитивные симптомы, которые она испытывала, с гепатитом С, пока не проходила курс лечения в течение года.

«[Через] год лечения интерфероном, когда я в конце концов избавился от вируса, разница в моей когнитивной функции была огромной. Моя память была невероятной. Я понятия не имел, что гепатит С так повлиял на мой мозг. Люди называют это туманным мозгом, потому что все не совсем правильно».
— Рэйчел Хэлфорд

Этот аспект гепатита С — такие симптомы, как туман в голове, проблемы с кишечником и уклонение от иммунитета — также имеет сходство с длительным течением COVID.проф.Фостер сказал, что исследования длительного COVID помогли опровергнуть многие предположения о гепатите С.

«Многие люди очень пренебрежительно отзывались о симптомах. Я помню, когда несколько лет назад мы впервые опубликовали статью о симптомах, связанных с гепатитом С, довольно много людей говорили со мной и говорили: «Вы говорите чепуху. Они приходят к вам, потому что устали». Думаю, теперь это отношение изменилось, и COVID-19 очень помог в этом», — сказал он.

Лечение: тогда и сейчас

Поскольку об этом заболевании было мало что известно за несколько лет до того, как ей поставили диагноз, Рэйчел посчастливилось получить информацию о генотипе гепатита С, который у нее был, благодаря быстрому прогрессу в исследованиях этого заболевания.

«Вирус гепатита С, вероятно, был первым или одним из первых вирусов, подвергшихся генетической атаке. И это был правильный вирус в нужное время, потому что у нас было секвенирование генома, но мы не могли делать очень длинные фрагменты ДНК. [H]эпатит C имеет длину всего около 10 000 оснований, и это вполне соответствует диапазону технологий секвенирования».проф.— сказал Фостер.

Он сказал, что Питер Симмондс в Шотландии был одним из водителейгенетический анализ гепатита С, признавая, что были разные штаммы и что они были из разных регионов.

Это помогло разработать жизненно важные методы лечения гепатита С.

Очень немногие люди могут очистить свой организм от вируса гепатита С без помощи лекарств.Следовательно, исследования в области лечения гепатита С имеют решающее значение.

«Есть определенная мутация в гене, называемомИл 28. Кажется, это предрасполагает [людей] к избавлению от гепатита С.Таким образом, хотя вирус может получить около 80% человеческого иммунитета, есть горстка людей, которым удалось обойти защиту от вируса, и они могут проникнуть туда и убить его», — сказал профессор.Взращивать.

Первым — и какое-то время единственным — препаратом, одобренным для лечения гепатита С, был интерферон.Он появился в виде инъекций под названием рекомбинантный интерферон-альфа (IFNa) на основе белка, вырабатываемого иммунной системой, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями.

Мало того, что лечение было невероятно долгим48 недель— но это также было в значительной степени неэффективно, помогая толькотретийпациентов.Кроме того, это вызывало множество побочных эффектов, из-за которых пациенты бросали курить на полпути.

Уменьшение побочных эффектов

Вскоре после этого, в середине 90-х, ученые попытались добавить в смесь различные лекарства, такие какпротивовирусный препарат рибавирин (RBV).

«Когда я начал лечить пациентов с гепатитом С, мы использовали интерферон — инъекционный цитокин. [T] это действительно имело множество побочных эффектов и вылечило от 10 до 20% пациентов. Мы быстро выяснили, что если добавить к нему второй препарат, рибавирин, это удвоит частоту ответов почти до 40%».проф.— вспоминал Фостер.

Однако эта связь также означала больше побочных эффектов.Различные генотипы гепатита С также по-разному реагировали на эту комбинацию.

В последующие годы ученые исследовали различные другие лекарства, в том числе ингибиторы протеазы (ИП).

«Итак, большое внимание было уделено поиску лучшего лечения генотипа один [который был не так чувствителен к интерферону и рибовирину]. И это привело к появлению другого поколения препаратов на основе таблеток — ингибиторов протеазы», ​​— сказал проф.Взращивать.

Однако от них также отказались из-за побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами.

Прорыв, по мнению проф.Фостер, появился, когда немецкий врач Ральфа Бартен-Шлагера стал «первым, кто взломал репликацию гепатита С и сделал ее общедоступной», выращивая гепатит С в лаборатории.По его стопам различные ученые, такие как лауреат Нобелевской премии Чарли Райс, взялись за исследования и внесли улучшения.

«Однажды фармацевтическим компаниям дали репликационную модель. Они проверили свои библиотеки лекарств, придумали молекулы, вышли на рынок, и мы избавились от интерферона», — сказал он.

В конце 2010-х годов ученые разработали несколько лекарственных препаратов с низким профилем побочных эффектов и высокими показателями излечения.Одним из таких препаратов, например, был софосбувир/велпатасвир/воксилапревир‎ (Vosevi), который получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2017 г.96-97%крови больных.

Будущая угроза: тихий прогресс

Хотя осведомленность о гепатите С растет, еще многое предстоит сделать для просвещения общественности.До сих пор усилия были сосредоточены на получении точной информации и поощрении широкого тестирования.

«Меня очень огорчает такое отсутствие осведомленности», — сказала Рэйчел.В настоящее время, несмотря на то, что существует больше осведомленности, которая немного снижает стигматизацию вокруг него, «в конечном итоге это действительно стигматизированная болезнь».

«[Когда] мне поставили диагноз, если я пошел к стоматологу, я должен был быть последним человеком в списке, потому что никто [не знал] о гепатите, и они думали, что я [был] грязным».
— Рэйчел Хэлфорд

проф.Фостер сказал, что, несмотря на резкое сокращение случаев гепатита С в Великобритании, в США число людей с гепатитом С все еще растет, особенно среди молодежи.В этом смысле нынешняя практика и отношение к потребителям наркотиков должны измениться.

«Боюсь, что эти молодые люди распространяют вирус. И многие молодые женщины заражают своих детей. Таким образом, американский подход к обмену игл, предусматривающий уголовную ответственность за употребление наркотиков, на самом деле не сработал. [I] очень важно, чтобы мы повторили сообщение о том, что гепатит С является предотвратимым заболеванием, при условии, что вы сделаете потребителей наркотиков частью общества, в котором мы живем, предоставите им необходимое оборудование, и просто гепатит С исчезнет». он сказал.

«[Когда] вы перестаете видеть в ком-то потребителя наркотиков и видите в нем человека, который на данном этапе своей жизни употребляет наркотики, мир меняется. И для меня это действительно трагедия, что мы до сих пор дискриминируем людей, употребляющих наркотики [когда речь идет о лечении гепатита С]».
— проф.Грэм Фостер

Таким образом, тестирование и раннее выявление, как и при многих других заболеваниях, имеют особенно важное значение в борьбе с гепатитом С.

«Мы знаем, что гепатит С — это медленно прогрессирующий вирус с точки зрения повреждения печени. Но что становится все более очевидным, так это то, что после того, как вы инкубировали вирус в течение 20 или около того лет, вирус действительно начинает ускоряться», — пояснил профессор.Взращивать.

Спустя десятилетия после неосознанного заражения многим пациентам приходится сталкиваться с реальностью необратимых повреждений от цирроза или рака печени.

«То, что мы начинаем видеть, это пациенты, инфицированные 30-40 лет назад, у которых действительно возникают проблемы с циррозом, раком печени. Трагедия заключается в том, что если мы обнаружим гепатит С на ранней стадии и устраним вирус, заболевание печени перестанет прогрессировать, и риск развития рака исчезнет. Но когда в печени уже есть цирроз, я боюсь, что риск рака печени сохраняется, даже когда мы избавляемся от вируса», — сказал профессор.Взращивать.

Усилия по устранению

проф.Фостер также подчеркнул, что устранение не останавливает все усилия по борьбе с ним.

«Например, в случае с COVID-19 мы видели, что если полностью убрать ногу с педали тормоза, вирус снова возьмет верх. Итак, я думаю, нам нужно оспорить наше предположение о том, что элиминация означает, что мы уходим, и говорим, что мы переходим от большого числа инфицированных людей, которым требуется постоянное внимание, к небольшому числу, которым требуется небольшая помощь здесь и там», — сказал он. .

Текущие кампании в Великобритании иСоединенные штаты. призывают тех, кто в прошлом употреблял инъекционные наркотики, особенно тех, кто 30-40 лет назад, пройти обследование и лечение до того, как у них разовьется цирроз печени.

«Я думаю, что в Англии я очень уверен, что в течение следующих нескольких лет, возможно, меньше, чем больше, мы перейдем от программы, в которой гепатит С является серьезной проблемой, к области, где это незначительная проблема. И я думаю, что элиминация определяется как снижение уровня заражения до уровня ниже уровня, при котором это представляет опасность для здоровья населения».проф.— сказал Фостер.

Однако он добавил: «И я думаю, очень важно, чтобы мы понимали, что ликвидация гепатита С не означает, что мы остановимся, это означает, что мы доведем его до низкого уровня, а затем удержим его на этом уровне».

Рэйчел также упомянула о том, что большинство людей с невыявленным гепатитом С происходят из маргинализированных сообществ, которые могут не иметь доступа к здравоохранению или лечению.

«Одна из вещей, связанных с тем, что мы достигаем исключения, заключается в том, что это не произойдет в одиночку. Нам также необходимо поработать над снижением вреда; нам нужно убедиться, что имеется достаточно игл и шприцев, потому что [хотя] мы можем найти людей, которые находятся в наркологических службах, есть много людей, которые не имеют доступа к наркологическим службам», — сказала она.

Все категории: блог