Растущие исследования галлюциногенных препаратов показывают, что — вопреки тому, что считалось ранее — депрессию и тревогу нельзя свести к простому уравнению химических веществ в мозге.Итак, смогут ли психоделики привести к решающему сдвигу парадигмы в том, как мы рассматриваем и лечим эти состояния психического здоровья?
По данным Всемирной организации здравоохранения, более 300 миллионов человек во всем мире страдают депрессией, и считается, что такое же количество людей живет с тревогой.Поскольку люди часто испытывают такие психические расстройства одновременно, что называется сопутствующим заболеванием, и многие из них не обращаются за лечением, реальное число, вероятно, намного выше.
До сих пор подход исследователей к лечению тревоги и депрессии в основном был сосредоточен на установлении тонкого баланса между химическими мессенджерами в мозге.Множество назначенных лекарств, таких как
Однако исследования галлюциногенных соединений показали, что такие препараты могут помочь нейронам в мозге «разговаривать друг с другом» через нейротрансмиттеры или химические мессенджеры.Это привело к появлению «сетевой теории».
«На самом деле произошел сдвиг парадигмы в том, как мы смотрели на патофизиологию депрессии; Раньше он фокусировался на химическом дисбалансе. Теперь он стал смотреть на это немного больше как на нарушение синаптической пластичности, а также на нейронную взаимосвязь».
— Др.Адриан Жак Эмброуз, взрослый, детский/подростковый психиатр
В последнем выпуске нашего подкаста In Conversation мы обсуждаем новейшие исследования в области нейронауки тревоги и депрессии и то, как они могут изменить будущее лечения с доктором.Адриан Жак Эмброуз, медицинский директор Колумбийского офиса психиатрической практики.Др.Эмброуз также специализируется на интервенционной нейротерапевтической психиатрии, работе с кетамином, электросудорожной терапии (ЭСТ) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при лечении устойчивых расстройств настроения.
Другой наш собеседник — Оливия, которая уже несколько лет живет с тревогой и депрессией, и она делится своим опытом.
Вы можете прослушать наш подкаст полностью ниже или на предпочитаемой вами потоковой платформе.
Описание сложных чувств
Наш разговор начинается с выявления признаков и симптомов этих состояний.Говоря о беспокойстве, Оливия вмешивается:
«[Когда я беспокоюсь] я чувствую, как будто внутри порхают бабочки, и мои руки потеют, и вы просто чувствуете себя очень, я не знаю, на грани. Но затем, при панических атаках или приступах тревоги, я очень сильно дышу и с трудом дышу».
Напротив, говорит Оливия, депрессия заставляет ее испытывать совсем другие эмоции.
Калечащая депрессия«[F] или я, совершенно очевидно [это] плохое настроение. Я чувствую себя [бесполезным], а затем бывают периоды, [когда мне] трудно встать с постели, быть мотивированным. Это как, быть взвешенным. [Ты] хочешь подняться, но не можешь».
— Оливия, которая много лет страдала депрессией.
«[Когда] вы в депрессии, вы чувствуете себя немного онемевшим, я считаю, [что] это совсем другое [по сравнению с тревогой]. [Вы] просто чувствуете себя опустошенным, а не на пределе. Это очень разные цели», — сказала она.
Меняющийся мозг
Без лечения депрессия и тревожные расстройства могут изменить способ
Например, при длительных эпизодах беспокойства миндалевидное тело, или крошечный миндалевидный центр эмоций и мотивации, увеличивается и становится гиперчувствительным.Стресс, вызванный постоянным беспокойством, также уменьшает гиппокамп, структуру, связанную с обучением и памятью.
Эти физические изменения также могут вызвать дополнительные психологические симптомы или усугубить их.
Во время тревоги постоянная подача сигналов об «опасности» в гипоталамус — интеллектуальный центр управления и координации глубоко в мозгу — также в конечном итоге ослабляет связи между миндалевидным телом и
«Например, у [депрессивных] взрослых мы видим аномально увеличенную миндалину, а также активность вентрального полосатого тела и медиальной префронтальной коры. Это означает, что пациенты более настроены на негативные эмоциональные стимулы. У них также наблюдается аномально сниженная активность вентрального полосатого тела в отношении положительных эмоций и эмоциональных стимулов», — сказал доктор.Амвросий.
Патофизиология тревоги и депрессии
Одна из самых ранних гипотез о патофизиологии депрессии состоит в том, что это был дисбаланс химических веществ в мозге.Но на самом деле это довольно сложное взаимодействие множества факторов.Подобные теории были выдвинуты и для беспокойства.
«Наше предыдущее понимание [депрессии и] тревожных расстройств в основном было сосредоточено на нейротрансмиттерах, потому что именно для них мы использовали СИОЗС для лечения этих состояний», — сказал доктор.Амброуз, объясняя текущий подход.
Новее
Что касается схем, затронутых депрессией и тревогой, д-р.Эмброуз сказал, что есть разные аспекты мозга, которые гиперактивируются и гипоактивируются.
«При тревожном расстройстве, а также паническом расстройстве наблюдается гиперактивация того, что мы называем сетью страха. [Под этим] я подразумеваю определенные части мозга, включая таламус, миндалевидное тело, гиппокамп и полосатое тело», — сказал он.
Др.Эмброуз сказал, что эта сеть страха существенно увеличивает некоторые сенсорные входы, которые человек может испытывать во время приступов тревоги.Как человеческий мозг
«При паническом расстройстве вы получаете этот перенапряжение страха и чрезмерную оценку страха орбитальной лобной корой, которая является частью лобной доли мозга, которая участвует в когнитивном процессе принятия решений. Таким образом, вы чувствуете себя очень напуганным, когда вам приходится принимать решения, которые кажутся угрозой», — пояснил он далее.
«При объективной оценке это может быть не обязательно угроза, но вы воспринимаете это как угрозу», — добавил он.
Текущие методы лечения
При оценке всех лекарств, используемых в настоящее время для лечения тревоги и депрессии, три класса препаратов выделяются среди остальных.
Трициклические антидепрессанты, также известные как ТЦА, являются старейшим классом антидепрессантов и были представлены в конце 1950-х годов.Однако они часто были связаны со многими побочными эффектами.
Помимо разговорной терапии, следующей по популярности первой линией лечения являются СИОЗС, которые представляют собой препараты, которые воздействуют на молекулы серотонина и манипулируют их уровнем, чтобы косвенно повышать уровень других нейротрансмиттеров.FDA одобрило их в 1980-х годах.Одним из наиболее широко используемых СИОЗС является флуоксетин, более известный под торговой маркой Прозак.
Последнее дополнение к современной эре антидепрессантов произошло в 90-х годах с SNRI (ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина) с такими лекарствами, как венлафаксин (Эффексор). Они считались намного более безопасными с точки зрения побочных эффектов.
Что касается беспокойства, краткосрочное лечение включает успокаивающие препараты, такие как бензодиазепин, и психотерапию.В долгосрочной перспективе врачи часто назначают антидепрессанты и успокаивающие препараты, такие как буспирон.
Тем не менее, исследования показали, что антидепрессанты могут улучшить симптомы только примерно через
«К сожалению, при большом депрессивном расстройстве мы обнаружили, что антидепрессанты не так эффективны, как мы надеялись. Грубо говоря, [половина] пациентов скажут, что их антидепрессанты на самом деле не очень хорошо на них действуют. И даже после нескольких испытаний лекарств около трети пациентов по-прежнему не реагируют на испытания антидепрессантов», — сказал доктор.Амвросий.
Психоделики выходят на сцену
Термин «психоделический» происходит от «psyche» и «dēlos», что в переводе с греческого означает «проявляющий разум».Он был придуман в 1950-х годах британским психиатром
Когда говорят о психоделиках, имеют в виду наркотики и психоактивные вещества, вызывающие определенный тип и степень переживания.Некоторые примеры:
Если бы мы сравнили обычные антидепрессанты с психоделиками, наиболее очевидная разница была бы в их механизме действия.
Антидепрессанты работают, манипулируя уровнями нейротрансмиттеров, которые обычно слишком низки (или слишком высоки) в мозге людей, испытывающих депрессию или тревогу.Тем временем психоделики воздействуют на нейронные сети, стимулируя, подавляя или модулируя активность сетей, использующих серотонин.
Одно из преимуществ использования психоделиков при лечении депрессии или тревоги, как показали исследования, заключается в том, что исследователям удалось улучшить или избавиться от симптомов с помощью
Одним из таких исследований был
Исследователи также обнаружили, что психоделики могут
«Я думаю, что антидепрессанты не так эффективны из-за отсутствия у них специфичности. У нас не обязательно есть современные технологии, чтобы быть действительно нацеленными на то, как мы используем психофармакологические методы лечения», — сказал доктор.Амвросий.
Почему кетамин может быть другим
Кетамин — это, прежде всего, одобренный FDA анестезирующий и диссоциативный препарат.Хотя он производит те же эффекты, что и психоделики, и приводит к такому же расширенному состоянию сознания, у него другой механизм действия.В этом смысле некоторые исследователи воздерживаются от обозначения кетамина как классического психоделика.
Кетамин работает, расслабляя тормозную архитектуру мозга, в то время как психоделики работают,
Благодаря этому механизму многие люди описывают свой опыт приема психоделиков как
Однако,
Новая эра медицины сознания?
Все больше данных свидетельствует о том, что галлюциногенные препараты могут быть эффективными средствами лечения резистентной к лечению депрессии и тревоги.Новое понимание нейронауки, стоящей за тревогой и депрессией, также побуждает исследователей переосмыслить такие методы лечения этих состояний.
Др.Амброуз сказал, что по мере того, как такие технологии, как нейровизуализация и функциональная МРТ, становятся все более совершенными, становится все яснее видеть области гипоактивации и гиперактивации в мозге, а также области, которые могут быть немного более чувствительными, когда люди испытывают такие состояния, как тревога.
Как и у любого лекарства, у каждого есть свои преимущества и риски.Это справедливо и для нетрадиционных методов лечения, таких как галлюциногенные препараты.
Психоделики могут «раскрыть» мозг человека, помогая ему стать более гибким и подвижным.Др.Эмброуз сказал, что они могут быть лучшими для людей с резистентными к лечению психическими заболеваниями, которым не удалось получить положительные результаты от различных методов лечения.
В настоящее время единственный способ получить доступ к этим методам лечения — это клинические испытания, в которых действуют строгие меры безопасности.Потребности каждого человека также могут быть
«Как врач, я хочу быть по-настоящему агностиком в этой области и позволить клиническим данным говорить самим за себя. Я не хочу отказываться от каких-либо суждений относительно психоделиков или каких-либо конкретных пристрастий. Моя главная задача — помнить о потенциале».
— Др.Адриан Жак Эмброуз
Др.Эмброуз сказал, что рассматривает психоделическую терапию как дополнительный инструмент к существующим методам лечения.
«Это не должно быть панацеей. Я думаю, просто пытаюсь помнить о том, что, к сожалению, существует множество социальных и социологических травм, таких как бедность и расизм [сопутствующие таким методам лечения и терапии], которые действительно трудно вылечить с помощью лекарств или таблеток», — добавил он. .
В обозримом будущем — будь то из-за нехватки ресурсов или технологий или стигматизации — маловероятно, что психоактивные соединения станут основным средством лечения психических заболеваний.
Однако интерес к кетамину и психоделикам как средствам лечения тревоги и депрессии, вероятно, будет расти.
