- Рак является второй по значимости причиной смерти в США после сердечно-сосудистых заболеваний.
- Исследования показали, что уровень смертности от рака в сельской местности выше, чем в городах.
- Частично это связано с финансовыми и географическими препятствиями для ухода за жителями сельской местности.
- Новые группы работают над улучшением лечения рака для жителей сельских районов за счет использования новых технологий и программ.
За последние два года пандемии COVID-19 мы, как общество, справедливо использовали увеличительное стекло, чтобы изучить, каким образом культурные и экономические различия создали пропасти в обеспечении справедливости в здравоохранении по всем направлениям в Соединенных Штатах.
Одной из областей, заслуживающих особого внимания, является разделение между городскими столичными центрами, где расположены многие ведущие онкологические центры страны, и сельскими общинами, которые сталкиваются с препятствиями в доступе к специализированной онкологической помощи.
В 2017 году
Healthline поговорила с рядом экспертов о том, что делается для преодоления разрыва между городскими и сельскими районами и создания более справедливых условий для лечения рака и ухода за ним по всей стране в ближайшие десятилетия.
Что объясняет некоторые из этих различий между городом и деревней?
Национальный институт здоровья (NIH)
Например, в качестве движущих факторов они называют «социально-экономические лишения, ограниченный доступ к качественному медицинскому обслуживанию и факторы риска развития рака по сравнению с жителями городских районов».
По данным NIH, люди, проживающие в сельской местности, как правило, старше, «занимаются рискованным поведением для здоровья» и демонстрируют «более низкую приверженность профилактическому уходу» по сравнению со своими пригородными и городскими сверстниками.
Все это подвергает членов этих сельских общин более высокому риску не только рака, но и других хронических заболеваний.
«Эти различия в состоянии здоровья еще больше усугубляются отсутствием медицинской страховки, нехваткой врачей первичной медико-санитарной помощи, онкологов и других специалистов по лечению рака», — пишет институт.
Они показывают, что колоректальный рак и рак легких чаще всего встречаются в сельских общинах, причем повышенный уровень заболеваемости раком легких объясняется повышенным уровнем употребления табака в этих районах.
Кроме того, уровень смертности от рака легких, колоректального рака, рака поджелудочной железы и молочной железы (основные причины смерти от рака) выше в этих сельских районах страны, чем в городах.
Др.Джули Бауман, магистр здравоохранения, директор онкологического центра GW, рассказала Healthline, что отсутствие доступа к крупным исследовательским центрам рака для людей, живущих в сельской местности, является насущной проблемой, на которую нет единого простого ответа.
«Нет никаких сомнений в том, что проживание в сельских или приграничных районах Соединенных Штатов связано с меньшим количеством скрининга на рак и поведением, направленным на снижение риска, более поздней стадией диагностики рака и более плохими онкологическими результатами. Основные причины многочисленны и сложны, и основные проблемы включают в себя неравенство в медицинском страховании и географическом доступе», — сказала она. «Поездка в онкологический центр передового опыта действительно является серьезным бременем, и это не только прямые расходы на транспорт и проживание».
Бауман объяснил, что необходимость путешествовать также усугубляет другие проблемы, такие как «стоимость потерянной работы и заработной платы», что, в свою очередь, подпитывает «финансовую токсичность лечения рака и снижает участие семьи и лиц, осуществляющих уход, в процессе лечения рака».
Национальный институт рака также показывает, что в сельских районах наблюдается «меньшее количество врачей первичной и специализированной помощи» в дополнение к меньшему количеству поставщиков услуг на дому и по месту жительства.
В то время как примерно 17–20 процентов населения страны проживает в сельских районах, на самом деле в них практикуют только 3 процента врачей-онкологов.Высота
«Важно признать, что даже в пределах развитых городских районов мы видим «пустыни» лечения рака там, где применимы аналогичные проблемы».добавил Бауман. «Например, в районе метро Вашингтона, округ Колумбия, центры передового опыта в области онкологической помощи распределены асимметрично с низкой доступностью для бедных и уязвимых групп населения».
Когда дело доходит до проблемы, которую эти пробелы представляют для уязвимых групп населения — будь то более низкий социально-экономический статус, а также люди, принадлежащие к расовым или гендерным меньшинствам, — Бауман процитировал США.Юго-запад как один из ярких примеров.Недавно она переехала в Вашингтон, округ Колумбия, на свою нынешнюю должность из Онкологического центра Университета Аризоны, где она работала заместителем директора.
Бауман объяснил, что в этих приграничных штатах «необеспеченное обслуживанием сельское и приграничное население в основном представляет собой цветные сообщества», в том числе люди, которые являются частью «латиноамериканского населения и населения американских индейцев».
«В районе метро Вашингтона, округ Колумбия, афроамериканцы и африканские иммигранты неравномерно распределены по медицинским пустыням», — добавила она. «В обоих случаях низкий доступ усугубляет плохие онкологические результаты».
Предоставление лучших возможностей для проведения точных испытаний на местном уровне
Хотя реальность этих несоответствий мрачна, некоторые врачи, а также частные и государственные организации разрабатывают творческие решения, чтобы создать лучшее будущее для людей, живущих с раком в США.
Ранее в этом году две онкологические компании — Imagia Cybernetics и Canexia Health — объявили о слиянии, чтобы предоставить большему количеству людей лучшие возможности тестирования на рак.
Объединенная компания, или Imagia Canexia Health, видит передовые возможности искусственного интеллекта (ИИ), основанные на больших наборах данных, в сочетании с возможностью локального тестирования рака с помощью жидкой биопсии в общественных онкологических центрах.
Цель состоит в том, чтобы улучшить доступ к местному тестированию и анализу, а не передавать эти услуги на аутсорсинг крупным городским центрам.
Они также стремятся создать более экономичный вариант местного тестирования для местных онкологов и клиницистов, который даст результаты в более короткие сроки.
Компания приводит данные, которые показывают, что хотя 85% случаев лечения рака в США проводятся в местных больницах и общественных онкологических центрах, всего 15% пациентов проходят рутинный скрининг на предмет целевого лечения, которое в конечном итоге может улучшить результаты их здоровья.
Предлагая более локальные и эффективные варианты скрининга в общественных центрах, которые могут не обязательно находиться в центре медицинских центров, таких как Бостон или Сан-Франциско, Imagia Canexia Health видит возможность улучшить результаты для людей, живущих с раком в сельской местности. области.
В настоящее время компания сотрудничает с 20 больничными системами и исследовательскими лабораториями, включая Университет Южной Алабамы.
Др.Туи Фунг, патологоанатом из Университета Южной Алабамы, является одним из клинических партнеров компании.В своей лаборатории Фунг работала с тем, что изначально было просто Canexia, более года и сказала, что ценит возможность провести то, что она назвала «одним из самых сложных диагностических тестов в медицине», в университете.
Академический медицинский центр Университета Южной Алабамы, расположенный на побережье Мексиканского залива, обслуживает разнообразное в расовом отношении сообщество пациентов, в том числе большое количество чернокожих.
По словам Фунга, в более широком сообществе тех, кто обслуживается, возникают проблемы экономического и расового неравенства с точки зрения здравоохранения и исходов заболеваний, а медицинский центр университета служит чем-то вроде микрокосма многих несправедливостей, наблюдаемых в целом по всей стране.
Фунг сказал Healthline, что возможность проводить такое расширенное тестирование на рак внутри компании тем, кто обращается за онкологической помощью, означает больше, чем просто «предоставление данных».
Это дает прямой доступ к специалистам по молекулярному тестированию, таким как она сама, и обеспечивает гораздо более экономичный подход, чем отправка биопсий на большие расстояния с более длительным временем ожидания для обработки и интерпретации этих тестов.Это лучше для больницы, лучше для онкологов, которые полагаются на тесты при постановке диагнозов и вариантов лечения, и, в конечном счете, лучше для тех пациентов, которые традиционно недостаточно обслуживаются.
Фунг сказал, что просто более интуитивно понятно иметь такие возможности тестирования и обработки внутри общественного медицинского центра и упрощает процесс.
Фунг также подчеркнула, насколько важно, чтобы сельские районы имели прямой доступ к людям с ее специальными знаниями.
Она сказала, что в стране насчитывается около 400 экспертов по молекулярной патологии, которые руководят такими лабораториями, как ее.
По ее словам, наличие такого человека, как Фунг, под рукой на местном уровне является большим благом для врача или онколога, которые могут проконсультироваться с ней о том, является ли это правильным тестом, являются ли их «мысли на правильном пути».
«Это то, чему я обучена», — добавила она. «Такого рода услуги очень трудно получить при использовании коммерческих процессов с сотнями и сотнями клиентов».
Кроме того, если все это происходит на месте, это экономит много денег.Имея правильный тест для правильного человека, с более быстрым временем выполнения, он в конечном итоге просачивается к пациенту и их страховым компаниям, что приводит к снижению затрат.
Джералин Охаб, генеральный директор Imagia Canexia Health, сказала Healthline, что, когда речь идет о борьбе с раком, «время — это единственное, что у вас есть».Получение правильного лечения в нужное время имеет ключевое значение, особенно когда речь идет о группах населения, которые уже сталкиваются с большим напряжением с разных сторон.
Что касается отзывов, которые ее компания получила от партнеров-клиницистов, Охаб сказала, что она заметила, насколько они были счастливы предоставить пациентам, находящимся на их попечении, большую «доступность к этой геномной управляемой помощи при раке».
Она сказала, что одной из проблем является привлечение большего числа онкологов и клиницистов, а также медицинских центров, в которых они работают.Человеку свойственно придерживаться распорядка и ранее принятых привычек.Иногда для того, чтобы заставить людей прийти к другому способу ведения дел, требуется время, но она сказала, что оно того стоит.
Использование таких технологий, как телемедицина
На вопрос, что делается сегодня для устранения неравенства в лечении рака в сельской местности, Бауман сослался на «расширение телемедицины, которое ускорилось во время пандемии».
«Хотя телемедицина плохо справляется с острым раком, особенно для высокоинтенсивных методов лечения, которые должны проводиться на месте и под наблюдением врача — хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, — она может ускорить и расширить доступ к первичной консультации по специальности, " она сказала. «Телемедицина также эффективно работает для мониторинга лечения во время менее интенсивного перорального лечения, а также во время наблюдения и выживания».
«Основным препятствием для расширения доступа к специализированной онкологической помощи с помощью телемедицины является требование о том, чтобы врач, оказывающий помощь, имел лицензию штата, в котором проживает пациент».добавил Бауман.
Одной из компаний, которая использует современные технологии для максимально широкого распространения инклюзивной помощи и поддержки при раке, является Alula.
Компания, основанная Лией Шустер-Бир, которая дважды пережила рак, является комплексным онлайн-центром для лечения всех видов рака.
Вы можете найти ресурсы с полезной информацией, цифровой рынок для всех предметов ухода за раком, которые вам нужны перед началом или после лечения рака.
Компания также предлагает «Alula On Call», где вы можете получить поддержку в режиме реального времени.
Как и миллионы американцев, Шустер-Бир может точно определить время до и после того, как рак повлиял на ее жизнь.Это было, когда она была студенткой MBA в Уортонской школе Университета Пенсильвании, когда она сказала, что ей и ее отцу пришлось, казалось бы, за одну ночь «получить докторскую степень» в области рака, чтобы помочь ее матери сориентироваться в диагностике и лечении рака молочной железы на ранней стадии.
Шустер-Бир рассказала Healthline, что от обучения тому, как проводить лечение, до обнаружения ряда «изнурительных побочных эффектов», вызванных лечением ее матери, для помощи любимому человеку в лечении рака требуется область знаний, чуждая ей.
Затем пришел ее собственный опыт с раком.Через несколько месяцев после того, как у ее матери наступила ремиссия, у Шустер-Бир диагностировали агрессивную неходжкинскую лимфому II стадии.
Ее собственное извилистое путешествие с раком открыло ей глаза на тот факт, что да, рак сам по себе может вас убить, но «мало кто понимает, что лечение само по себе может привести к посещениям скорой помощи», что, в свою очередь, может привести к «обширным госпитализациям, которые могут дисквалифицировать вас». от следующего цикла химиотерапии».
Странные, неожиданные побочные эффекты могут проявляться в результате лечения и терапии, и даже в период ремиссии ваше тело может меняться удивительным образом.
Она сказала, что все это привело к основанию Alula.
«Причина, по которой я назвал бизнес Алула, заключается в том, что «Алула» — это часть птичьего крыла, которая помогает птице ориентироваться и приземляться в турбулентном воздухе», — сказала она. «Мы все знаем, что лечение рака — один из самых бурных полетов, которые вы совершаете в лечении».
Она сказала, что ее компания стремится обслуживать всех во всех 50 штатах, и цель состоит в том, чтобы особенно помочь устранить пробелы в доступе и уходе, которые существуют, особенно среди недостаточно обслуживаемых сообществ.
Она сказала, что рассматривает свою компанию как компанию, которая предлагает недостающий ресурс, который ей хотелось бы иметь, когда она начала свое собственное путешествие по борьбе с раком.
Бауман сказал, что «навигация для непрофессиональных пациентов» — это еще одна «развивающаяся область», на которую мы должны обратить внимание.
«Навигаторы онкологических пациентов несут ответственность за всестороннюю поддержку пациентов с раком, а также лиц, осуществляющих уход за ними, уделяя основное внимание преодолению барьеров в системе здравоохранения и обеспечению своевременного и качественного доступа к медицинской помощи на всех этапах лечения рака», — сказала она.
«Навигация пациента также может осуществляться с помощью телемедицины. Американское онкологическое общество
По сути, мы надеемся, что более значительные улучшения в технологических ресурсах могут привести к улучшению результатов лечения пациентов и большей справедливости в отношении здоровья.
Вам не нужно жить в большом мегаполисе, чтобы получить лучший уход, лучшее лечение или самый точный диагноз, сказал Бауман, добавив, что телемедицина во всех ее формах является полезным инструментом.
«Технология может изменить правила игры в управлении симптомами и предотвращении обращений в отделения неотложной помощи. Такие приложения выполняют частые проверки пациентов, проходящих лечение от рака, а затем связывают пациентов с тревожными симптомами с усиленной сортировкой медсестер и амбулаторным лечением».— сказал Бауман.
«Частота и содержание проверок могут быть адаптированы к типу и интенсивности лечения, а также к уязвимости пациента. Программы по расширению доступа к цифровым технологиям для уязвимых групп населения, включая пожилых людей, являются ключом к получению максимальной выгоды от этого типа технологий».
