Sitemap

Avocații pacienților spun că din ce în ce mai multe cereri sunt refuzate pentru serviciile medicale despre care consumatorii presupun că sunt acoperite de compania lor de asigurări.

După ce a primit o serie de diagnostice greșite, William Townsend încă se simțea rău.În cele din urmă, în timpul unei vizite a familiei, a fost dus la o cameră de urgență din New Jersey în 2016.

„Au descoperit că în jurul inimii mele se adună o cantitate imensă de lichid”,Townsend, care deține un magazin de benzi desenate în Schenectady, New York, a declarat pentru Healthline. „Dacă aș fi așteptat încă câteva zile, lichidele l-ar fi stors.”

Pentru a-l ajuta, medicii i-au înfipt un tub în pieptul lui Townsend pentru a scurge lichidele.A fost eliberat 11 zile mai târziu.

Odată vindecat, s-a confruntat cu o altă bătălie.

Townsend avea un plan de asigurări de sănătate cu deductibilitate mare și, în curând, s-a trezit cu o factură medicală de 180.000 de dolari.

Asigurătorul său a plătit mai puțin de jumătate din notă și nu a explicat niciodată de ce.Townsend s-a grăbit să pună la capăt restul plății.

Povestea lui nu este unică.

Experții spun că asigurătorii neagă din ce în ce mai mult afirmațiile valide care pot varia de la servicii esențiale, cum ar fi îngrijirea în camera de urgență și dispozitive medicale vitale, până la tratamente pe care unii asigurători le numesc „lipsa necesității medicale”.

Într-o știre pentru Los Angeles Times, scriitorul David Lazarus povestește cum afirmația sa medicală pentru o nouă pompă de insulină a fost respinsă de către asigurătorul său.Deși Lazăr are diabet zaharat de tip 1, pompa a fost etichetată „lipsă de necesitate medicală”.

„Această luptă este o zonă gri”,Lisa Zamosky, director senior al afacerilor consumatorilor la eHealth, a declarat pentru Healthline. „Când asigurătorii analizează aceste cazuri, se stabilește că ceva care pare necesar din punct de vedere medical nu este. Această determinare este o luptă continuă.”

Pentru pacienți, negare de orice fel poate fi devastatoare.

Potrivit Kaiser Family Foundation, mai mult de un sfert dintre adulții din SUA se luptă să-și plătească facturile medicale.Iar datoria medicală este deja calea cea mai probabilă către faliment.

Lista tot mai mare de respingeri a revendicărilor

Colegiul American al Medicilor de Urgență trage un semnal de alarmă că afirmațiile camerelor de urgență sunt respinse.

Pe baza unei liste secrete de diagnostice, Anthem Blue Cross Blue Shield neagă această acoperire în șase state, potrivit grupului de medici.

Dacă o vizită de urgență nu ajunge să fie o urgență, pacienții trebuie să plătească factura.

„Dacă cineva intră într-o cameră de urgență cu simptome, asigurătorii ar trebui să plătească.”Dr.Darria Long Gillespie, medic și purtător de cuvânt al Colegiului American al Medicilor de Urgență, a declarat pentru Healthline. „Este posibil ca medicii să nu știe cauza până când nu primesc imagini.”

Frica de a ridica costurile camerelor de urgență nu ar trebui să fie un motiv pentru a întârzia îngrijirea, a adăugat Gillespie.

La rândul lor, medicii sunt deja plini de documente pentru asigurători, a spus ea, și în prezent își petrec 30 până la 50 la sută din timp doar căutându-le.

„Acesta este un factor de epuizare a medicilor”, a spus ea.

Dar și alte afirmații pot fi eliminate, adaugă experții.Refuzurile pot include, de asemenea, dispozitive medicale, sănătate mintală, terapie fizică, medicamente - chiar și plimbări.

„Pacienților le este din ce în ce mai greu să obțină servicii”,Dr.Linda Girgis, un medic de familie din New Jersey, a declarat pentru Healthline. „Adesea avem probleme să înțelegem de ce.”

Chiar și teste precum RMN-urile și ultrasunetele necesită o autorizare prealabilă, a remarcat ea.

Riposteaza

După mai multe apeluri fără răspuns către asigurătorul său, Townsend a ajuns să angajeze un avocat al pacientului care să-l ajute.

Avocatul, Adria Gross, a petrecut luni de zile scriind scrisori și dând apeluri telefonice pentru a reduce pretenția lui Townsend.În sfârșit, în 2017, spitalul a mâncat majoritatea cheltuielilor.

Townsend spune că a plătit doar 6.200 de dolari din propriul buzunar.

Cu toate acestea, un proces îndelungat de contestație a cererilor este ceea ce îi așteaptă pe alți pacienți.

Nu vă fie teamă să depuneți o contestație și să continuați să luptați, sfătuiește Girgis.

„Fiecare asigurător are propriul său set de linii directoare și ceea ce este acoperit”, a spus ea. „Și nu afli până nu primești factura.”

Dar contestațiile pot da roade generos.Experții estimează că cel puțin jumătate din toate contestațiile sunt câștigate de pacienți, deși mult mai puțini merg pe această cale.

Unele respingeri sunt ușor de remediat.Acestea includ lucruri precum coduri de facturare greșite, care pot fi clarificate sunând departamentul de facturare al companiei de asigurări.

Pentru contestații mai complexe, aflați de ce revendicarea dvs. a fost respinsă și cum funcționează procesul, spun experții.

„Pe parcurs, scrieți totul în scris”, a spus Gross.

Unul dintre clienții ei a primit aprobarea verbală prin telefon că va fi plătită o cerere.

„Asigurătorul l-a luat înapoi și nu a fost niciodată plătit”, a spus ea.

Dacă o contestație la un asigurător eșuează, există o altă opțiune.

Pacienții au dreptul legal la o evaluare externă cu departamentul de asigurări al unui stat.

„Fie va susține sau nu decizia asigurătorului”, a spus Zamosky.

Totuși, nu ignora factura medicală, avertizează ea.

„Furnizorii cu deductibilitate mare devin mai agresivi în privința fondurilor.”spuse Zamosky. „Deci cazul tău poate ajunge în colecții.”

Toate categoriile: Blog