- Cercetătorii au investigat modul în care durerea acută trece la durerea cronică la șoareci și la oameni.
- Ei au descoperit că nivelurile anumitor celule imunitare în timpul durerii acute prezic rezolvarea durerii 3 luni mai târziu.
- De asemenea, au descoperit că utilizarea medicamentelor antiinflamatoare pentru a trata durerea acută poate crește riscul de durere cronică.
- Cercetătorii notează că sunt necesare studii clinice pentru a le confirma rezultatele.
Durerea cronică de spate (LBP) este o afecțiune dureroasă
Crescând
Știind mai multe despre mecanismele care stau la baza tranziției de la LBP acut la cronic ar putea îmbunătăți tratamentele pentru durere.
Recent, cercetătorii au investigat modul în care durerea acută trece la durerea cronică la șoareci și la oameni.
„Studiul nostru a arătat importanța activării neutrofilelor pentru rezolvarea durerii acute și prevenirea durerii cronice.”Dr.Massimo Allegri, medic înregistrat și specialist în durere la Spitalul Morges, Elveția, și unul dintre autorii studiului, a declarat pentru Medical News Today.
Studiul a fost publicat în Science Translational Medicine.
Dureri de spate inferioare
Pentru studiu, cercetătorii au înrolat 98 de pacienți cu LBP acut.Ei au fost supuși examinărilor clinice în momentul înscrierii și trei luni mai târziu.
Pacienții cu o durere medie pe zi auto-raportată de mai puțin de patru pe o scară de la 0 la 10 au fost clasificați ca fiind „rezolvați de durere”, în timp ce cei cu un scor de patru sau mai mare au fost considerați ca având durere persistentă.
În perioada de studiu, cercetătorii au efectuat și analize transcriptomice a probelor de celule imune de la pacienți.
Ei au comparat apoi modificările transcriptomice dintre pacienții al căror LBP s-a rezolvat la trei luni și cei la care a persistat.
Făcând acest lucru, ei au descoperit că, după trei luni, câteva mii de gene au fost exprimate diferit în grupul de durere rezolvată, în timp ce nu a existat nicio diferență în grupul de durere persistentă.
Ei au mai descoperit că cei din grupul de durere rezolvată, și nu grupul de durere persistentă, au experimentat o activare crescută a neutrofilelor în stadiul acut al durerii, care a scăzut la a doua vizită.
„Știm că există căi critice ale celulelor imune care sunt necesare pentru vindecare.”Dr.Thomas Buchheit, director medical la Duke Innovative Pain Therapies Clinic, care nu a fost implicat în studiu, a declarat pentru MNT: „Neutrofilele, o globulă albă obișnuită, sunt începutul acestei cascade”.
„Neutrofilele eliberează mai multe proteine inflamatorii care pot fi dăunătoare dacă sunt prezente cronic, așa cum se observă în cazul artritei reumatoide. Cu toate acestea, în mod acut, aceste proteine pot porni un proces de vindecare. Dacă închidem acest răspuns inițial, corpul nu poate finaliza cu adevărat cascada de vindecare, ceea ce poate duce la un risc mai mare de durere cronică.”
— Dr.Thomas Buchheit
Steroizi, AINS și analgezice
Pentru a-și verifica rezultatele, cercetătorii au efectuat o analiză similară care a implicat persoane cu tulburare temporomandibulară (TMD) sau durere facială cronică.
Similar cu pacienții cu LBP, cei cu TMD a căror durere s-a rezolvat în trei luni au prezentat un număr mai mare de gene exprimate diferit care implică o activitate crescută a căilor inflamatorii și a neutrofilelor decât grupul de durere persistentă.
Pentru a înțelege în continuare rolul neutrofilelor în durerea cronică, cercetătorii au examinat apoi modele de șoarece de durere tratate cu un steroid numit dexametazonă, AINS diclofenac sau unul dintre cele trei analgezice fără efecte antiinflamatorii: gabapentin, morfină și lidocaină.
În cele din urmă, cercetătorii au descoperit că, deși atât dexametazona, cât și diclofenacul au redus inițial comportamentul de durere, au dus la o durată prelungită a durerii.
Cu toate acestea, celelalte trei analgezice au produs ameliorarea durerii pe termen scurt, fără a afecta durata totală a durerii.
Cercetătorii au descoperit că neutrofilele au moderat în mare măsură acest răspuns.Ei au observat că epuizarea neutrofilelor a produs prelungirea durerii asemănătoare steroizilor, în timp ce injecția periferică de neutrofile a eliminat comportamentul durerii.
În cele din urmă, cercetătorii și-au validat concluziile cu date despre consumul de medicamente antiinflamatoare și durere din datele din Regatul Unit.Biobancă.
Din analiza lor, ei au descoperit că pacienții care raportau dureri de spate acute și care au utilizat AINS, dar nu alte două medicamente analgezice, au raportat un risc crescut de durere de spate 2-6 ani mai târziu.
Ei au descoperit în continuare că - potrivindu-le rezultatele - procente mai mari de neutrofile în stadiul de durere acută sunt protejate împotriva dezvoltării durerii cronice.
Cercetătorii au concluzionat că afectarea proceselor imunitare în stadiul acut al durerii la cei cu LBP și TMD ar putea crește riscul de a dezvolta durere cronică.
Tratarea durerii acute: o schimbare de paradigmă?
Întrebat despre limitările studiului, dr.Allegri a remarcat că sunt necesare studii clinice randomizate pentru a confirma concluziile lor.
El a adăugat că, dacă aceste studii produc rezultate similare, aceste constatări ar putea „schimba complet paradigma pentru tratarea durerii acute de la oprirea inflamației în timpul fazei acute la o nouă abordare în care ameliorarea durerii va fi la fel de importantă ca [monitorizarea] răspunsului neutrofilelor la prevenirea durerii cronice.”
Când a fost întrebat cum aceste rezultate ar putea influența strategiile de ameliorare a durerii, dr.Frances Williams, profesor de epidemiologie genomică la King’s College din Londra, care nu a fost implicată în studiu, a declarat pentru MNT că, deși aceste rezultate provin din „cercetări puternice”, steroizii și AINS sunt foarte diferiți unul de celălalt.
„Sfaturile clinice pentru ameliorarea durerii pentru durerea severă nu ar trebui să se schimbe în lumina acestor rezultate științifice de bază, dar sunt cu siguranță necesare mai multe studii asupra pacienților pentru a analiza acest lucru”, a spus ea.
„Poate exista o fereastră de oportunitate pentru a lua medicamente, dar nu pentru prea mult timp. Medicii le-ar recomanda în mod normal oamenilor să ia analgezice pentru cel mai scurt timp posibil și să-și mențină nivelul de activitate atunci când au un episod de durere de spate”, a menționat ea.
„Este vital ca pacienții cărora li s-au prescris comprimate cu steroizi să nu oprească sau să le reducă fără a discuta cu medicul care le prescrie.”
— Prof.Frances Williams
