Sitemap
  • Începând cu 1 iulie, consumatorii pot accesa date care arată cât plătesc asigurătorii diferiților furnizori pentru servicii medicale.
  • Regula finală a transparenței în acoperire, emisă de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), este implementată în trei etape.
  • În fazele ulterioare, asigurătorii vor trebui, de asemenea, să ofere un instrument de comparare a prețurilor online, care le permite consumatorilor să vadă cât ar plăti din buzunar pentru un serviciu de la un anumit furnizor.

O nouă regulă federală care a intrat în vigoare la 1 iulie oferă consumatorilor și angajatorilor o privire mult așteptată asupra a ceea ce asigurătorii plătesc furnizorilor pentru îngrijirea medicală.

Regula finală a transparenței în acoperire, emisă de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), este implementată în trei etape.

Pentru prima fază din această lună, asigurătorii de sănătate și angajatorii auto-asigurați trebuie să publice tarifele pe care le-au negociat cu furnizorii de servicii medicale participanți pentru toate serviciile de sănătate acoperite.

În plus, asigurătorii trebuie să afișeze tarifele permise pentru – și taxele facturate de la – serviciile furnizate de furnizorii din afara rețelei.

Dr.A.Mark Fendrick, directorul Centrului pentru Proiectarea Asigurărilor Bazate pe Valoare (V-BID) al Universității din Michigan din Ann Arbor, Michigan, a declarat că această regulă mută sistemul de sănătate al țării către o mai mare transparență a prețurilor.

„Orice lucru care oferă mai multe informații, astfel încât oamenii să poată vedea ce plătesc alții pentru îngrijirea sănătății este un pas important înainte”, a spus el.

Informațiile inițiale nu sunt ușor de utilizat

Pentru prima fază, asigurătorii trebuie să pună la dispoziție tarifele doar ca fișier care poate fi citit de mașină.Având în vedere formatul și numărul mare de servicii acoperite incluse în dosar, este puțin probabil ca aceste informații să fie utile pentru mulți consumatori.

Cu toate acestea, în fazele ulterioare, asigurătorii vor trebui, de asemenea, să ofere un instrument de comparare a prețurilor online, care să le permită consumatorilor să vadă cât ar plăti din buzunar pentru un serviciu de la un anumit furnizor - mai întâi pentru 500 de servicii comune (denumite în continuare „cumpărături”) și apoi pentru toate serviciile.

În plus, datele care pot fi citite de mașină sunt accesibile publicului, astfel încât antreprenorii pot construi instrumente mai ușor de utilizat, care să permită consumatorilor să-și estimeze costurile din buzunar pentru îngrijirea medicală înainte de a efectua o procedură.

„Există o mulțime de experți care vor putea prelua aceste date și, eventual, le vor transforma într-un format care va fi utilizabil pentru consumatori”, a spus Jean Abraham, dr., profesor și economist în domeniul sănătății la Universitatea din Minnesota, Școala de Sănătate Publică în Minneapolis.

Aceste instrumente terțe ar putea fi puse în aplicare înainte de termenul limită din ianuarie 2023 pentru faza a doua, a adăugat ea.

După ce o regulă similară de transparență a prețurilor pentru spitale a intrat în vigoare la începutul anului 2021, Turquoise Health și alte companii au creat instrumente online care le permit consumatorilor să compare prețurile pentru procedurile efectuate la spitalele din zona lor.

Odată ce instrumente online ușor de utilizat pentru datele asigurătorilor, le va fi mai ușor pentru consumatori să-și estimeze costurile din buzunar, care este ceea ce interesează majoritatea oamenilor.

„Americanilor nu le pasă de costurile asistenței medicale; le pasă de cât îi costă”, a spus Fendrick. „Așadar, până când aceste reguli de transparență oferă consumatorilor costuri din buzunar în timp real, sunt doar prudent optimist în ceea ce privește succesul lor.”

Abraham a spus cât de utile aceste informații depind și de planul de sănătate al unei persoane.

„De exemplu, dacă un înscris are un design de beneficii care este coplăți fixe - 10 USD sau 25 USD per vizită la cabinet - ar putea fi mai puțin înclinat să-i pese dacă merge la medicul A sau la medicul B pentru serviciul lor", a spus ea.

Cu toate acestea, persoanele cu un plan cu deductibilitate mare sau cele cu coasigurare – care le obligă să plătească un procent din costul unui serviciu – ar putea fi mai interesate să acorde atenție prețurilor, a adăugat ea.

Angajatorii se uită în spatele cortinei

În timp ce consumatorii așteaptă ca datele privind prețurile să fie disponibile într-un format util, mulți angajatori vor putea începe să caute imediat modalități de a economisi bani pe costurile asistenței medicale.

„Este prima dată când angajatorii reușesc să tragă cortina”, a declarat Cynthia Fisher, fondatoare și președinte PatientRightsAdvocate.org, o organizație non-profit axată pe promovarea transparenței prețurilor în domeniul sănătății.

„Și angajatorii vor fi destul de surprinși de cât de slabe sunt unele dintre tarifele negociate de propriul operator de transport sau de administratorul lor terță parte dacă sunt auto-asigurați”, a spus ea.

Dacă angajații unei companii plătesc costuri mai mari din buzunar pentru un anumit serviciu, cum ar fi o radiografie sau o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, angajatorul poate încerca să determine asigurătorul să negocieze tarife mai bune cu furnizorii.

Dacă acest lucru nu funcționează, angajatorul ar putea contracta direct cu un furnizor pentru asistență medicală sau poate trece la un alt asigurător.

Acest lucru ar putea afecta prețurile, dar nu într-un mod pe care unii se așteaptă.

„Acest lucru ar putea reduce decalajul pe care diferiți asigurători îl plătesc pentru un serviciu”, a spus Fendrick. „Dar nu garantează că prețul va scădea. De fapt, ar putea crește.”

De exemplu, dacă un medic sau alt furnizor constată că sunt plătiți mai puțin pentru un serviciu decât alți furnizori, își pot crește rata.

Cât de bine se vor conforma asigurătorii?

Un alt factor care ar putea afecta implementarea acestei reguli este cât de repede asigurătorii publică online datele prețurilor.

După ce regula spitalului a fost în vigoare timp de un an, doar 14% dintre spitale au fost în conformitate, conform unei analize realizate de PatientRightsAdvocate.org.

„[Regula de transparență a prețurilor spitalelor] s-a dovedit a fi deloc un pic”, a spus Fendrick, „din cauza faptului că atât de puține spitale și-au afișat efectiv tarifele.”

Și mulți dintre cei care și-au postat tarifele nu au făcut ușor pentru consumatori să vadă care sunt costurile lor din buzunar pentru un anumit serviciu, a adăugat el.

De această dată, CMS a mărit amenzile pentru asigurători și angajatori auto-asigurați care nu postează datele până la 100 USD pe zi - per încălcare și pentru fiecare înscris la planul de sănătate.

Cu mii de înscriși și sute de servicii acoperite, acest lucru se poate adăuga rapid, astfel încât asigurătorii ar putea fi mai motivați să facă disponibile informațiile despre preț mai devreme.

În plus, „asigurătorii au, în general, capacități analitice și IT [tehnologia informației] destul de puternice”, a spus Abraham, ceea ce le va face mai ușor să furnizeze informații consumatorilor.

„Deci va fi interesant de văzut ce se întâmplă cu respectarea regulii de către asigurători”, a spus ea.

Toate categoriile: Blog