Sitemap
Distribuie pe Pinterest
Noi cercetări sugerează că lidocaina poate fi utilă în tratarea migrenei cronice refractare.BSIP/Universal Images Group prin Getty Images
  • Un nou studiu observațional sugerează că administrarea intravenoasă a agentului anestezic lidocaină ar putea ajuta la atenuarea durerii la persoanele spitalizate cu migrene cronice greu de tratat.
  • Aproape 88% dintre pacienții cu migrenă cronică care au primit lidocaină intravenoasă în timpul spitalizării au arătat o reducere a intensității durerii la externare.
  • Acest studiu deschide calea pentru studiile controlate randomizate pentru a evalua eficacitatea lidocainei în ameliorarea migrenelor cronice greu de tratat.

Persoanele cu migrene refractare au dureri de cap persistente debilitante care nu răspund la tratamentele standard.

Un studiu recent publicat în revista Regional Anesthesia & Pain Medicine raportează că pacienții spitalizați cu migrene refractare au arătat o reducere semnificativă a durerii la externare în urma perfuziilor intravenoase delidocainaîmpreună cu alte medicamente.

Deși efectele tratamentului au început să scadă până la sfârșitul lunii, aproximativ 43% dintre pacienți au prezentat îmbunătățiri susținute în intensitatea durerii la 1 lună.Pacienții studiați au avut cea mai severă formă de migrenă refractară și chiar și o astfel de ameliorare temporară a durerilor de cap poate duce la îmbunătățiri semnificative ale calității vieții.

Autorul studiului, Dr.Eric Schwenk, medic anestezist la Universitatea Thomas Jefferson din Woodbury, NJ, a declarat pentru MNT: „Pentru pacienții cu migrenă cronică refractară și pentru medicii lor, ar putea merita să se ia în considerare trimiterea la un centru cu experiență care poate oferi tratamente intravenoase agresive, cum ar fi lidocaina, în cazul în care ameliorarea nu este posibilă. poate fi obținut din alte medicamente.”

„Cu toate acestea, lidocaina nu este pentru toată lumea și are unele efecte secundare, cum ar fi greață/vărsături, modificări ale ritmului cardiac și modificări ale vederii.”Dr.a adăugat Schwenk.

Migrene refractare

O migrenă este o afecțiune neurologică care implică dureri de cap pulsive sau pulsatile, adesea însoțite de o sensibilitate crescută la sunete și lumină, greață și vărsături.

Migrenele pot apărea fie intermitent, fie pe o bază cronică zilnică.Persoanele cu migrene cronice suferă de dureri de cap de mai mult de 15 ori pe lună, cu cel puțin 8 zile de migrene.

Migrenele cronice afectează aproximativ1,4-2,2%populației globale și sunt extrem de invalidante, cu impact negativ asupra vieții profesionale și sociale.

O minoritate semnificativă a persoanelor cu migrene cronice nu răspund la tratamentele standard.Astfel de dureri de cap sunt denumite migrene cronice refractare.

Persoanele cu migrene cronice care nu răspund la intervențiile în ambulatoriu și prezintă simptome severe necesită spitalizare.Tratamentele pentru astfel de pacienți cu migrenă cronică includ perfuzii intravenoase cu diferite medicamente, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi șineuroleptice.

Aceste tratamente se bazează mai degrabă pe dovezile din studii observaționale decât pe studii clinice randomizate controlate cu placebo.Acest lucru se datorează faptului că migrenele cronice refractare pot fi extrem de invalidante, iar efectuarea de studii controlate cu placebo ar fi lipsită de etică.

În special, persoanele cu cea mai severă formă de migrene refractare nu reușesc, de asemenea, să răspundă la tratamentele internate.Astfel, este nevoie de mai multe cercetări pentru a identifica medicamentele care sunt eficiente împotriva migrenelor refractare.

Perfuziile intravenoase de lidocaină, un anestezic local utilizat în mod obișnuit pentru ameliorarea durerii, s-au dovedit promițătoare pentru tratamentul staționar al durerilor de cap cronice.

Deși mecanismul său de acțiune rămâne necunoscut, lidocaina ar putea ameliora durerile de cap prin modularea căilor cerebrale implicate în durere sau prin reducerea inflamației asociate migrenelor.

În studiul de față, cercetătorii au examinat în continuare capacitatea lidocainei de a atenua migrenele cronice refractare la pacienții spitalizați.

Eficacitatea infuziilor cu lidocaină

În acest studiu retrospectiv, autorii au analizat fișele medicale ale 609 de pacienți cu migrenă cronică refractară internați la Centrul Jefferson Headache.

Toți pacienții au primit perfuzii intravenoase continue de lidocaină împreună cu alte tratamente pentru migrenă, inclusiv magneziu, metilprednisolon, ketorolac (AINS) și neuroleptice, în timpul spitalizării.

Cercetătorii au înregistrat intensitatea durerii pentru fiecare pacient folosind o scală de auto-raportare cu 11 puncte, 10 puncte fiind cel mai mare și 0 fiind lipsit de durere.Pacienții au primit perfuzii cu lidocaină timp de aproximativ 5-7 zile, ceea ce a dus la o scădere a cotei medii a durerii de la 7 la momentul spitalizării la 1 la externare.

Aproape 88% dintre pacienți au prezentat o reducere a evaluării durerii cu cel puțin 2 puncte în timpul perioadei de spitalizare, așa-numiții respondenți acut.

Mai mult, 43% dintre respondenții acuți au arătat o îmbunătățire susținută a intensității durerii în timpul unei vizite la cabinet după externare, la aproximativ 1 lună după spitalizare.

Pacienții cu migrenă cronică au raportat, de asemenea, mai puține zile cu dureri de cap la momentul vizitei de urmărire la cabinet decât înainte de spitalizare.

Efectele secundare asociate cu perfuzia de lidocaină au fost tolerabile, cele mai frecvente efecte adverse implicând greață, vărsături, fluctuații ale ritmului cardiac și halucinații.

Dr.Schwenk a remarcat: „Descoperirile acestui studiu susțin performanța unui studiu randomizat, controlat, care compară perfuziile cu lidocaină cu placebo. Acesta este standardul de aur în medicină și ar trebui să fie următorul pas.”

„În plus, lidocaina ar trebui să fie oferită în mai multe centre pentru dureri de cap din țară pentru pacienții cu migrenă cronică refractară, deoarece opțiunile sunt atât de limitate.”

Dr.Richard Stark, neurolog la Universitatea Monash, Melbourne, a declarat pentru MNT: „Orice tratament care poate reduce povara dizabilității la pacienții [migrenă refractară] este binevenit”.

„Lidocaina intravenoasă este utilizată într-un număr relativ mic de centre foarte specializate pentru tratarea tulburărilor de cefalee refractară și este considerată de cei care o folosesc ca o opțiune de tratament foarte valoroasă.”

„Concluziile acestei lucrări sunt în concordanță cu experiența mea: tratamentul este cel puțin moderat eficient la pacienții pentru care nimic altceva nu a funcționat.”

– Dr.Puternic

Limitări

Autorii au recunoscut că studiul a avut câteva limitări.De exemplu, unii dintre pacienți nu s-au raportat pentru vizita de urmărire la cabinet, rezultând date lipsă.De asemenea, cercetătorii nu au putut să țină seama de medicamentele utilizate înainte de admitere în analizele lor.

Dr.Werner Becker, profesor emerit la Universitatea din Calgary din Alberta, care nu a fost implicat în cercetare, a declarat pentru MNT: „Studiul este o revizuire retrospectivă a graficului, deci nu există un grup de control și lipsesc date […]. Deoarece studiul nu este orb, nu este controlat cu placebo și, de fapt, nu are un grup de comparație, nivelul de dovezi furnizat de acest studiu este slab.”

"In orice caz,"Dr.Becker a adăugat: „Migrena cronică refractară este foarte invalidantă și dificil de tratat, așa că acest studiu este încă o contribuție semnificativă la literatura de cercetare pentru acest grup de pacienți”.

Toate categoriile: Blog