- Os pesquisadores investigaram como a dor aguda se transforma em dor crônica em camundongos e humanos.
- Eles descobriram que os níveis de certas células imunes durante a dor aguda predizem a resolução da dor 3 meses depois.
- Eles também descobriram que o uso de medicamentos anti-inflamatórios para tratar a dor aguda pode aumentar o risco de dor crônica.
- Os pesquisadores observam que são necessários ensaios clínicos para confirmar seus resultados.
A dor lombar crônica (DL) é uma condição dolorosa que é
Aumentando
Saber mais sobre os mecanismos subjacentes à transição da lombalgia aguda para crônica pode melhorar os tratamentos para a dor.
Recentemente, os pesquisadores investigaram como a dor aguda transita para a dor crônica em camundongos e humanos.
“Nosso estudo mostrou a importância das ativações de neutrófilos para a resolução da dor aguda e prevenção da dor crônica”,Dr.Massimo Allegri, médico registrado e especialista em dor no Hospital Morges, na Suíça, e um dos autores do estudo, disse ao Medical News Today.
O estudo foi publicado na Science Translational Medicine.
Dor na região lombar
Para o estudo, os pesquisadores inscreveram 98 pacientes com lombalgia aguda.Eles foram submetidos a exames clínicos no momento da inscrição e três meses depois.
Pacientes com dor média diária autorrelatada de menos de quatro em uma escala de 0 a 10 foram classificados como tendo “dor resolvido”, enquanto aqueles com pontuação de quatro ou mais foram considerados como tendo dor persistente.
Durante o período do estudo, os pesquisadores também realizaram análises transcriptômicas de amostras de células imunes dos pacientes.
Eles então compararam as alterações transcriptômicas entre pacientes cuja lombalgia se resolveu em três meses e aqueles em que ela persistiu.
Ao fazer isso, eles descobriram que após três meses, vários milhares de genes foram expressos de forma diferente no grupo de dor resolvida, enquanto não houve diferença no grupo de dor persistente.
Eles descobriram ainda que aqueles no grupo de dor resolvida, e não no grupo de dor persistente, experimentaram ativação elevada de neutrófilos no estágio agudo da dor, que diminuiu na segunda visita.
“Sabemos que existem vias de células imunes críticas que são necessárias para a cura”,Dr.Thomas Buchheit, diretor médico da Duke Innovative Pain Therapies Clinic, que não esteve envolvido no estudo, disse ao MNT: “Os neutrófilos, um glóbulo branco comum, são o começo dessa cascata”.
“Os neutrófilos liberam várias proteínas inflamatórias que podem ser prejudiciais se presentes cronicamente, como na artrite reumatóide. No entanto, de forma aguda, essas proteínas podem iniciar um processo de cura. Se desligarmos essa resposta inicial, o corpo pode nunca realmente completar a cascata de cura – potencialmente levando a um risco maior de dor crônica.”
— Dra.Thomas Buchheit
Esteróides, AINEs e analgésicos
Para verificar seus resultados, os pesquisadores realizaram uma análise semelhante envolvendo pessoas com disfunção temporomandibular (DTM), ou dor facial crônica.
Semelhante aos pacientes com lombalgia, aqueles com DTM cuja dor se resolveu em três meses exibiram um número maior de genes expressos de forma diferente envolvendo a atividade elevada de vias inflamatórias e neutrófilos do que o grupo de dor persistente.
Para entender melhor o papel dos neutrófilos na dor crônica, os pesquisadores examinaram em seguida modelos de camundongos de dor tratados com um esteróide chamado dexametasona, o AINE diclofenaco ou um dos três analgésicos sem efeitos anti-inflamatórios: gabapentina, morfina e lidocaína.
No final, os pesquisadores descobriram que, embora a dexametasona e o diclofenaco reduzissem o comportamento da dor inicialmente, eles resultaram em duração prolongada da dor.
No entanto, os outros três analgésicos produziram alívio da dor a curto prazo sem afetar a duração total da dor.
Os pesquisadores descobriram que os neutrófilos moderaram amplamente essa resposta.Eles observaram que a depleção de neutrófilos produziu prolongamento da dor semelhante a esteróides, enquanto a injeção periférica de neutrófilos removeu o comportamento da dor.
Por fim, os pesquisadores validaram suas descobertas com dados sobre o uso de medicamentos anti-inflamatórios e a dor de dados do Reino Unido.Biobanco.
A partir de sua análise, eles descobriram que os pacientes que relataram dor nas costas aguda e que usaram AINEs, mas não dois outros medicamentos analgésicos, relataram aumento do risco de dor nas costas 2-6 anos depois.
Eles descobriram ainda que – combinando com seus resultados – porcentagens mais altas de neutrófilos no estágio da dor aguda protegiam contra o desenvolvimento da dor crônica.
Os pesquisadores concluíram que o comprometimento dos processos imunológicos no estágio agudo da dor naqueles com lombalgia e DTM pode aumentar o risco de desenvolver dor crônica.
Tratar a dor aguda: uma mudança de paradigma?
Quando perguntado sobre as limitações do estudo, o Dr.Allegri observou que são necessários ensaios clínicos randomizados para confirmar suas descobertas.
Ele acrescentou que, se esses ensaios produzirem resultados semelhantes, esses achados podem “mudar completamente o paradigma para o tratamento da dor aguda, de encerrar a inflamação durante a fase aguda para uma nova abordagem em que o alívio da dor será tão importante quanto [monitorar] a resposta dos neutrófilos ao prevenir a dor crônica”.
Quando perguntado como esses resultados podem influenciar as estratégias de alívio da dor, o Dr.Frances Williams, professora de epidemiologia genômica do King's College London, que também não esteve envolvida no estudo, disse ao MNT que, embora esses resultados sejam de "pesquisa forte", os esteróides e os AINEs são muito diferentes um do outro.
“O conselho clínico para aliviar a dor da dor intensa não deve mudar à luz desses resultados básicos da ciência, mas são definitivamente necessários mais estudos de pacientes para analisar isso”, disse ela.
“Pode haver uma janela de oportunidade para tomar a medicação, mas não por muito tempo. Os médicos normalmente recomendam que as pessoas tomem analgésicos pelo menor tempo possível e mantenham seus níveis de atividade quando tiverem um episódio de dor nas costas”, observou ela.
“É vital que os pacientes prescritos em comprimidos de esteróides não parem ou reduzam estes sem discussão com o médico prescritor.”
— Profa.Frances Williams
