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A duração e a qualidade do sono são essenciais para a saúde cardiovascular.Edição de fotos por Steve Kelly; Artur Debat/Getty Images
  • Um novo comunicado publicado pela American Health Association (AHA) agora inclui a qualidade do sono como um dos fatores essenciais para a saúde cardíaca ideal.
  • O aviso anterior da AHA publicado em 2010 consistia em sete fatores para avaliar a saúde cardíaca, incluindo atividade física, tabagismo, níveis de glicose no sangue, níveis de colesterol, índice de massa corporal e pressão arterial.
  • Quatro dos fatores existentes – dieta, tabagismo, lipídios no sangue e glicose – foram atualizados para incluir também a nicotina por meio de cigarros eletrônicos e vapes.
  • O comunicado agora também destaca o papel da saúde mental e fatores socioeconômicos e culturais, como a discriminação racial, na influência da saúde cardíaca.

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte nos Estados Unidos, sendo responsável por1 em 4mortes a cada ano.Notavelmente, a adoção de práticas de estilo de vida mais saudáveis ​​pode reduzir o risco de DCV em cerca de80%.

Um recente comunicado presidencial da AHA publicado na revistaCirculaçãodescreve 8 fatores de estilo de vida e saúde chamados Life’s Essential 8 que podem ajudar a preservar a saúde cardíaca ideal e prevenir DCV.

A construção original

A AHA publica avisos que destacam o estado atual do conhecimento sobre saúde cardiovascular e áreas-chave para pesquisas futuras.Esses avisos podem ajudar a informar a tomada de decisões dos médicos e a formulação de diretrizes de saúde.No entanto, tais alertas servem apenas para informar e não são orientações.

Um comunicado da AHA publicado em 2010 delineou a construção ou conceito de saúde cardiovascular (CVH) para ajudar a promover a manutenção da saúde cardíaca ideal ao longo da vida de uma pessoa.Esse construto enfatiza a prevenção de DCV e a melhora da saúde cardiovascular.

A formulação inicial do CVH incluiu sete fatores de saúde e comportamentos chamados Life’s Simple 7.Esses sete componentes incluíram dieta, níveis de atividade física, exposição à fumaça do cigarro, índice de massa corporal (IMC), colesterol no sangue, glicose no sangue e níveis de colesterol.

De acordo com os valores-limite definidos pela AHA, os níveis de um indivíduo de cada um desses sete componentes foram categorizados como pobres, intermediários ou ideais.Um indivíduo com HVC ideal teria níveis ideais de todos os sete componentes.

Numerosos estudos realizados desde 2010 mostraram que indivíduos comCVH ideal teve um menor risco de doença cardiovascular. Além disso, estudos sugerem que a saúde cardiovascular ideal está associada a uma vida útil mais longa e melhor saúde geral, incluindo umamenor risco de demência,Câncer, edoenca renal.

Necessidade de revisões

Embora esses estudos enfatizem a validade do construto CVH, cientistas e médicos encontraram algumas limitações ao usar a formulação original de CVH.

Por exemplo, alguns dos critérios usados ​​para avaliar a HVC eram muito amplos ou careciam de sensibilidade para avaliar as mudanças na HVC ao longo do tempo.Além disso, o construto original de CVH não incluiu sono e fatores sociais.

Isso levou a American Health Association a revisar o construto de HVC.O novo construto CVH inclui o sono como o oitavo componente e agora é chamado de Life’s Essential 8.

Uma importante contribuição desse novo construto é a inclusão de critérios para avaliação da HVC em crianças e gestantes.A nova construção também incorpora evidências de estudos que mostram que a saúde do cérebro e a HVC estão intimamente interligadas.

Abaixo estão descritas as alterações incluídas no construto CVH atualizado.

Quantificar comportamentos e riscos

O construto original de CVH descreveu a quantificação dos sete comportamentos ou fatores de saúde usando as categorias de ruim, intermediário ou ideal.No entanto, o uso dessas categorias em vez de um sistema de pontuação contínua torna o construto menos sensível a mudanças na saúde de um indivíduo ao longo do tempo ou diferenças entre indivíduos.

Por exemplo, o construto original categoriza os indivíduos que praticam atividade física moderada a vigorosa por 1 a 149 minutos como tendo níveis intermediários de atividade física.No entanto, o construto original da HVC teria categorizado tanto os indivíduos que praticam alguns minutos de atividade física quanto aqueles que praticam 149 minutos como tendo níveis intermediários de atividade física.

Para remediar isso, a AHA desenvolveu uma escala contínua de 0 a 100 para melhor quantificar os níveis de cada fator de saúde ou comportamento.A pontuação média dos oito componentes de saúde é então usada para medir a saúde cardiovascular geral em uma escala de 0 a 100.

Dieta

O construto de saúde cardiovascular de 2010 foi focado nas quantidades de ingestão de cinco nutrientes, que incluíam grãos integrais, peixes, frutas e vegetais frescos, níveis de sódio e bebidas açucaradas.No entanto, a ingestão de sódio ou açúcar pode ser difícil de rastrear.

Em vez disso, o construto CVH atualizado concentra-se na ingestão de alimentos integrais e padrões alimentares saudáveis.

Além disso, existem diferenças culturais nos padrões alimentares e o novo construto CVH observa que existem várias estratégias diferentes para alcançar padrões alimentares saudáveis.

O novo construto enfatiza os benefícios dos padrões alimentares de estilo DASH e mediterrâneo, que demonstraram reduzir o risco de DCV.

Glicose no sangue

A nova construção CVH agora inclui medidas de hemoglobina glicada (HbA1c) juntamente com os níveis de glicose no sangue, que foram incluídos na formulação original.A hemoglobina é uma proteína que permite que os glóbulos vermelhos transportem oxigênio para diferentes partes do corpo.

A glicose também pode se ligar à hemoglobina para formar hemoglobina glicada (HbA1c), e os níveis de HbA1c refletem os níveis de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses.

Níveis elevados de HbA1C são observados em indivíduos com diabetes e estão associados a um risco aumentado de DCV.

A inclusão de HbA1C junto com os níveis de glicose no sangue fornece uma medida mais abrangente da saúde cardiovascular.

Níveis de colesterol

O construto original recomendava o uso dos níveis de colesterol total para avaliar a HVC.O colesterol no sangue inclui lipoproteínas de alta densidade (HDL), lipoproteínas de baixa densidade (LDL), lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) e triglicerídeos.

Níveis mais altos de HDL estão associados a menor risco de DCV, enquantonão HDLo colesterol, que inclui LDL, VLDL e lioproteína (a), está associado a um risco aumentado de DCV.

O Life's Essential 8 consiste em níveis não-HDL, em vez de colesterol total, como um dos 8 componentes para melhor refletir a saúde cardiovascular.

Exposição à nicotina, IMC e pressão arterial

O construto original incluía apenas o uso de cigarro como indicador de saúde cardiovascular.A métrica de exposição à nicotina agora foi expandida para incluir cigarros eletrônicos, vaping e exposição ao fumo passivo.

O Life's Essential 8 manteve as definições originais de IMC e pressão arterial ideais descritas no Life's Simple 7.A única mudança é que essas métricas agora são avaliadas em uma escala de 0 a 100.

A nova adição: dormir

Estudos demonstraram que o sono inadequado ou excessivo está associado a um risco aumentado de doença cardíaca coronária.Embora a duração do sono esteja associada aos sete componentes incluídos no construto original, a qualidade do sono pode predizer de forma independente o risco de um evento cardiovascular.

Há também algumas evidências que sugerem que alterar a duração do sono pode ajudar a modificar o risco de doença cardiovascular.

O presidente da AHA,Dr.Donald Lloyd-Jones, que liderou o grupo de redação consultiva, diz:

“A nova métrica da duração do sono reflete as últimas descobertas da pesquisa: o sono afeta a saúde geral e as pessoas que têm padrões de sono mais saudáveis ​​gerenciam fatores de saúde como peso, pressão arterial ou risco de diabetes tipo 2 de forma mais eficaz”.

“Além disso, os avanços nas formas de medir o sono, como dispositivos vestíveis, agora oferecem às pessoas a capacidade de monitorar de forma confiável e rotineira seus hábitos de sono em casa”, acrescenta.

Saúde mental e fatores sociais

Além desses oito fatores, o novo construto também destaca o papel da saúde psicológica e dos fatores sociais no alcance da saúde cardiovascular.

Estressee a depressão estão associadas a problemas de saúde cardiovascular, provavelmente devido ao aumento da dificuldade em atingir um alto escore de saúde cardiovascular, embora a depressão em si possa impactar diretamente na saúde cardíaca.Em contraste,saúde mental positivaestá ligada a uma melhor saúde cardiovascular.

Além disso, fatores sociais como posição socioeconômica, discriminação racial, níveis de educação, situação de emprego, isolamento social e acesso à saúde também podem afetar a saúde cardiovascular.

“Consideramos cuidadosamente os determinantes sociais da saúde em nossa atualização e determinamos que mais pesquisas são necessárias sobre esses componentes para estabelecer sua medição e inclusão no futuro”,Dr.Lloyd-Jones diz.

“Determinantes sociais e estruturais, bem como a saúde psicológica e o bem-estar, são fatores fundamentais e fundamentais na oportunidade de um indivíduo ou de uma comunidade de preservar e melhorar a saúde cardiovascular”.
— Dra.Donald Lloyd-Jones

Limitações

Dr.Sonia Anand, professora de medicina da Universidade McMaster, observou que a consultoria era abrangente, mas certos tópicos deveriam receber mais ênfase.

“A dieta é sempre controversa e muito contextual; eles dependem de dados e métricas dos EUA, mas isso também limita a aplicação à população dos EUA. Eles também mencionam a importância de considerar fatores sociais, incluindo etnia e raça, juntamente com diversos cenários, e acrescentam um apelo por mais pesquisas nessa área. Isso é muito importante e, para alguns, urgente”, disse ela.

“[As principais lacunas descritas pela assessoria incluíam informações] sobre diversas populações/equidade em saúde, [e] isso deve ser enfatizado para garantir que os financiadores de pesquisa e promoção da saúde envolvam essas comunidades para trabalhar dentro delas para fechar essas lacunas”, ela adicionou.

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