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Novas pesquisas sugerem que a lidocaína pode ser útil no tratamento da enxaqueca crônica refratária.Grupo BSIP/Universal Images via Getty Images
  • Um novo estudo observacional sugere que a administração intravenosa do agente anestésico lidocaína pode ajudar a aliviar a dor em indivíduos hospitalizados com enxaqueca crônica difícil de tratar.
  • Quase 88% dos pacientes com enxaqueca crônica que receberam lidocaína intravenosa durante a hospitalização apresentaram redução na intensidade da dor na alta.
  • Este estudo abre caminho para ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia da lidocaína no alívio de enxaquecas crônicas difíceis de tratar.

Indivíduos com enxaquecas refratárias têm dores de cabeça debilitantes persistentes que não respondem aos tratamentos padrão.

Um estudo recente publicado na revista Regional Anesthesia & Pain Medicine relata que pacientes hospitalizados com enxaquecas refratárias mostraram uma redução significativa na dor na alta após infusões intravenosas delidocaínajuntamente com outros medicamentos.

Embora os efeitos do tratamento tenham começado a diminuir no final do mês, cerca de 43% dos pacientes apresentaram melhorias sustentadas na intensidade da dor em 1 mês.Os pacientes estudados tinham a forma mais grave de enxaqueca refratária, e mesmo esse alívio temporário das dores de cabeça pode levar a melhorias significativas em sua qualidade de vida.

O autor do estudo, Dr.Eric Schwenk, anestesiologista da Thomas Jefferson University em Woodbury, NJ, disse ao MNT: “Para pacientes com enxaqueca crônica refratária e seus médicos, pode valer a pena considerar o encaminhamento para um centro experiente que possa oferecer tratamentos intravenosos agressivos, como lidocaína, se o alívio não puder ser obtido a partir de outros medicamentos”.

“No entanto, a lidocaína não é para todos e tem alguns efeitos colaterais, como náuseas/vômitos, alterações no ritmo cardíaco e alterações na visão”.Dr.acrescentou Schwenk.

Enxaquecas refratárias

A enxaqueca é uma condição neurológica que envolve dores de cabeça pulsantes ou latejantes debilitantes, muitas vezes acompanhadas de aumento da sensibilidade a sons e luz, náuseas e vômitos.

As enxaquecas podem ocorrer de forma intermitente ou crônica diária.Indivíduos com enxaqueca crônica apresentam dores de cabeça mais de 15 vezes por mês, com pelo menos 8 dias de enxaqueca.

As enxaquecas crônicas afetam cerca de1,4-2,2%da população mundial e são altamente incapacitantes, com impacto negativo na vida ocupacional e social.

Uma minoria significativa de indivíduos com enxaqueca crônica não responde aos tratamentos padrão.Essas dores de cabeça são chamadas de enxaquecas crônicas refratárias.

Indivíduos com enxaqueca crônica que não respondem a intervenções ambulatoriais e apresentam sintomas graves requerem hospitalização.Os tratamentos para esses pacientes com enxaqueca crônica incluem infusões intravenosas de vários medicamentos, como anti-inflamatórios não esteróides, corticosteróides eneurolépticos.

Esses tratamentos são principalmente baseados em evidências de estudos observacionais, em vez de ensaios clínicos randomizados controlados por placebo.Isso ocorre porque as enxaquecas crônicas refratárias podem ser extremamente incapacitantes e a realização de ensaios controlados por placebo seria antiético.

Notavelmente, indivíduos com a forma mais grave de enxaquecas refratárias também não respondem aos tratamentos de internação.Assim, há necessidade de mais pesquisas para identificar medicamentos que sejam eficazes contra enxaquecas refratárias.

As infusões intravenosas de lidocaína, um anestésico local comumente usado para aliviar a dor, mostraram-se promissoras para o tratamento hospitalar de cefaleias crônicas.

Embora seu mecanismo de ação permaneça desconhecido, a lidocaína pode aliviar dores de cabeça modulando as vias cerebrais envolvidas na dor ou reduzindo a inflamação associada à enxaqueca.

No presente estudo, os pesquisadores examinaram ainda mais a capacidade da lidocaína de aliviar enxaquecas crônicas refratárias em pacientes hospitalizados.

Eficácia das infusões de lidocaína

Neste estudo retrospectivo, os autores analisaram prontuários de 609 pacientes com enxaqueca crônica refratária internados no Jefferson Headache Center.

Todos os pacientes receberam infusões intravenosas contínuas de lidocaína juntamente com outros tratamentos de enxaqueca, incluindo magnésio, metilprednisolona, ​​cetorolaco (AINE) e neurolépticos, durante a hospitalização.

Os pesquisadores registraram a intensidade da dor para cada paciente usando uma escala de autorrelato de 11 pontos, sendo 10 pontos o mais alto e 0 livre de dor.Os pacientes receberam infusões de lidocaína por cerca de 5 a 7 dias, resultando em um declínio nas classificações médias de dor de 7 no momento da hospitalização para 1 na alta.

Quase 88% dos pacientes apresentaram uma redução nas classificações de dor em pelo menos 2 pontos durante o período de hospitalização, os chamados respondedores agudos.

Além disso, 43% dos respondedores agudos mostraram uma melhora sustentada na intensidade da dor durante uma visita ao consultório pós-alta cerca de 1 mês após a hospitalização.

Os pacientes com enxaqueca crônica também relataram menos dias de dor de cabeça no momento da visita ao consultório do que antes da hospitalização.

Os efeitos colaterais associados à infusão de lidocaína foram toleráveis, com os efeitos adversos mais comuns envolvendo náuseas, vômitos, flutuações do ritmo cardíaco e alucinações.

Dr.Schwenk observou: “As descobertas deste estudo apoiam o desempenho de um estudo randomizado e controlado comparando infusões de lidocaína com placebo. Este é o padrão ouro na medicina e deve ser o próximo passo.”

“Além disso, a lidocaína deve ser oferecida em mais centros de dor de cabeça em todo o país para pacientes com enxaqueca crônica refratária, pois as opções são muito limitadas”.

Dr.Richard Stark, neurologista da Monash University, Melbourne, disse ao MNT: “Qualquer tratamento que possa reduzir a carga de incapacidade em pacientes [enxaqueca refratária] deve ser bem-vindo”.

“A lidocaína intravenosa é usada em um número relativamente pequeno de centros altamente especializados no tratamento de cefaleias refratárias e é considerada por aqueles que a utilizam como uma opção de tratamento muito valiosa”.

“As conclusões deste artigo estão de acordo com minha experiência: o tratamento é pelo menos moderadamente eficaz em pacientes para os quais nada mais funcionou.”

– Dra.Rígido

Limitações

Os autores reconheceram que o estudo tinha algumas limitações.Por exemplo, alguns dos pacientes não compareceram à consulta de acompanhamento, resultando em dados ausentes.Os pesquisadores também não conseguiram contabilizar os medicamentos usados ​​antes da admissão em suas análises.

Dr.Werner Becker, professor emérito da Universidade de Calgary, em Alberta, que não esteve envolvido na pesquisa, disse ao MNT: “O estudo é uma revisão retrospectiva de gráficos, portanto, não há grupo de controle e faltam dados […]. Como o estudo não é cego, não é controlado por placebo e, de fato, não tem grupo de comparação, o nível de evidência fornecido por este estudo é fraco”.

"No entanto,"Dr.Becker acrescentou: “a enxaqueca crônica refratária é muito incapacitante e difícil de tratar, portanto, este estudo ainda é uma contribuição significativa para a literatura de pesquisa para esse grupo de pacientes”.

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