- Naukowcy zbadali, jak ostry ból przechodzi w ból przewlekły u myszy i ludzi.
- Odkryli, że poziomy niektórych komórek odpornościowych podczas ostrego bólu przewidują ustąpienie bólu 3 miesiące później.
- Odkryli również, że stosowanie leków przeciwzapalnych w leczeniu ostrego bólu może zwiększać ryzyko bólu przewlekłego.
- Naukowcy zauważają, że potrzebne są badania kliniczne, aby potwierdzić ich wyniki.
Przewlekły ból dolnej części pleców (LBP) to bolesny stan, który jest
Wzrastający
Wiedza o mechanizmach leżących u podstaw przejścia od ostrego do przewlekłego LBP może usprawnić leczenie bólu.
Niedawno naukowcy zbadali, jak ostry ból przechodzi w ból przewlekły u myszy i ludzi.
„Nasze badanie wykazało znaczenie aktywacji neutrofili w ustąpieniu ostrego bólu i zapobieganiu bólowi przewlekłemu”Dr.Massimo Allegri, zarejestrowany lekarz i specjalista od bólu w Hospital Morges w Szwajcarii i jeden z autorów badania, powiedział Medical News Today.
Badanie zostało opublikowane w Science Translational Medicine.
Ból dolnej części pleców
Do badania naukowcy włączyli 98 pacjentów z ostrym LBP.Przeszli badania kliniczne w momencie rekrutacji i trzy miesiące później.
Pacjentów, u których w skali od 0 do 10 zgłaszano średnio dobowy ból mniejszy niż cztery, klasyfikowano jako „ustąpiły”, podczas gdy osoby z wynikiem 4 lub wyższym uznawano za cierpiących na ból uporczywy.
W okresie badawczym naukowcy przeprowadzili również analizę transkryptomiczną próbek komórek odpornościowych od pacjentów.
Następnie porównali zmiany transkryptomiczne między pacjentami, u których LBP ustąpiło po trzech miesiącach, a tymi, u których się utrzymuje.
W ten sposób odkryli, że po trzech miesiącach kilka tysięcy genów ulegało różnej ekspresji w grupie z bólem ustąpionym, podczas gdy nie było różnicy w grupie z uporczywym bólem.
Stwierdzili ponadto, że osoby z grupy z bólem ustąpionym, a nie z grupą z bólem uporczywym, doświadczyły podwyższonej aktywacji neutrofili w ostrym stadium bólu, która zmniejszyła się podczas drugiej wizyty.
„Wiemy, że istnieją krytyczne szlaki komórek odpornościowych, które są niezbędne do leczenia”Dr.Thomas Buchheit, dyrektor medyczny w Duke Innovative Pain Therapies Clinic, który nie był zaangażowany w badanie, powiedział MNT: „Neutrofile, powszechne białe krwinki, są początkiem tej kaskady”.
„Neutrofile uwalniają wiele białek zapalnych, które mogą być szkodliwe, jeśli występują przewlekle, tak jak w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednak, ostro, białka te mogą przyspieszyć proces gojenia. Jeśli wyłączymy tę początkową reakcję, organizm może nigdy nie ukończyć kaskady uzdrawiania – potencjalnie prowadząc do większego ryzyka przewlekłego bólu”.
- Dr.Thomas Buchheit
Sterydy, NLPZ i leki przeciwbólowe
Aby zweryfikować swoje wyniki, naukowcy przeprowadzili podobną analizę z udziałem osób z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi (TMD) lub przewlekłym bólem twarzy.
Podobnie jak u pacjentów z LBP, ci z TMD, u których ból ustąpił w ciągu trzech miesięcy, wykazywali większą liczbę różnie eksprymowanych genów związanych z podwyższoną aktywnością szlaków zapalnych i granulocytów obojętnochłonnych niż grupa z bólem przewlekłym.
Aby lepiej zrozumieć rolę neutrofili w przewlekłym bólu, naukowcy zbadali następnie mysie modele bólu leczone sterydem zwanym deksametazonem, diklofenakiem z grupy NLPZ lub jednym z trzech leków przeciwbólowych bez działania przeciwzapalnego: gabapentyną, morfiną i lidokainą.
W końcu naukowcy odkryli, że chociaż deksametazon i diklofenak początkowo zmniejszały zachowanie związane z bólem, powodowały wydłużenie czasu trwania bólu.
Jednak trzy inne leki przeciwbólowe powodowały krótkotrwałą ulgę w bólu bez wpływu na całkowity czas trwania bólu.
Naukowcy odkryli, że neutrofile w dużej mierze moderowały tę odpowiedź.Zaobserwowali, że ubytek granulocytów obojętnochłonnych powodował wydłużenie bólu podobne do sterydów, podczas gdy obwodowe wstrzyknięcie granulocytów obojętnochłonnych usuwało zachowanie bólowe.
Wreszcie naukowcy potwierdzili swoje odkrycia za pomocą danych dotyczących stosowania leków przeciwzapalnych i bólu z danych z Wielkiej Brytanii.Biobank.
Na podstawie swojej analizy odkryli, że pacjenci zgłaszający ostry ból pleców i stosujący NLPZ, ale nie dwa inne leki przeciwbólowe, zgłaszali zwiększone ryzyko bólu pleców 2-6 lat później.
Odkryli ponadto, że – zgodnie z ich wynikami – wyższy odsetek neutrofili w fazie ostrego bólu chronił przed rozwojem bólu przewlekłego.
Naukowcy doszli do wniosku, że upośledzenie procesów immunologicznych w ostrej fazie bólu u osób z LBP i TMD może zwiększać ryzyko rozwoju bólu przewlekłego.
Leczenie ostrego bólu: zmiana paradygmatu?
Zapytany o ograniczenia badania, dr.Allegri zauważył, że potrzebne są randomizowane badania kliniczne, aby potwierdzić ich odkrycia.
Dodał, że jeśli te badania przyniosą podobne wyniki, odkrycia te mogą „całkowicie zmienić paradygmat leczenia ostrego bólu z wyłączania stanu zapalnego w ostrej fazie na nowe podejście, w którym łagodzenie bólu będzie tak samo ważne jak [monitorowanie] odpowiedzi neutrofili na zapobiegać chronicznemu bólowi”.
Na pytanie, w jaki sposób te wyniki mogą wpłynąć na strategie łagodzenia bólu, dr.Frances Williams, profesor epidemiologii genomicznej w King’s College London, która również nie była zaangażowana w badanie, powiedziała MNT, że chociaż te wyniki pochodzą z „silnych badań”, sterydy i NLPZ bardzo się od siebie różnią.
„Porada kliniczna dotycząca łagodzenia bólu w przypadku silnego bólu nie powinna się zmieniać w świetle tych podstawowych wyników naukowych, ale zdecydowanie potrzebne są dalsze badania pacjentów, aby się temu przyjrzeć” – powiedziała.
„Może istnieć możliwość zażycia leków, ale nie na długo. Lekarze zwykle zalecają ludziom przyjmowanie środków przeciwbólowych przez jak najkrótszy czas i utrzymanie poziomu aktywności, gdy mają epizod bólu pleców” – zauważyła.
„Ważne jest, aby pacjenci, którym przepisano tabletki sterydowe, nie przerywali ich ani nie zmniejszali bez konsultacji z lekarzem prowadzącym”.
— prof.Frances Williams
