Sitemap
  • Od 1 lipca konsumenci mają dostęp do danych pokazujących, ile ubezpieczyciele płacą różnym dostawcom usług medycznych.
  • Ostateczna zasada przejrzystości w zakresie pokrycia, wydana przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), jest wdrażana w trzech etapach.
  • W późniejszych fazach ubezpieczyciele będą musieli również udostępnić narzędzie do porównywania cen online, które pozwoli konsumentom zobaczyć, ile zapłaciliby z własnej kieszeni za usługę od konkretnego dostawcy.

Nowa federalna zasada, która weszła w życie 1 lipca, daje konsumentom i pracodawcom długo oczekiwane spojrzenie na to, ile ubezpieczyciele płacą dostawcom usług medycznych.

Ostateczna zasada przejrzystości w zakresie pokrycia, wydana przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), jest wdrażana w trzech etapach.

W pierwszej fazie w tym miesiącu ubezpieczyciele zdrowotni i samoubezpieczeni pracodawcy muszą opublikować stawki wynegocjowane z uczestniczącymi dostawcami usług medycznych dla wszystkich objętych usługami zdrowotnymi.

Ponadto ubezpieczyciele muszą publikować dozwolone stawki za usługi świadczone przez dostawców pozasieciowych i pobierane za nie opłaty.

Dr.A.Mark Fendrick, dyrektor Centrum Projektowania Ubezpieczeń Opartych na Wartości (V-BID) Uniwersytetu Michigan w Ann Arbor w stanie Michigan, powiedział, że ta zasada kieruje system opieki zdrowotnej w kraju w kierunku większej przejrzystości cen.

„Wszystko, co dostarcza więcej informacji, aby ludzie mogli zobaczyć, ile inni płacą za opiekę zdrowotną, jest ważnym krokiem naprzód” – powiedział.

Wstępne informacje nie są przyjazne dla użytkownika

W pierwszej fazie ubezpieczyciele muszą jedynie udostępnić stawki w postaci pliku do odczytu maszynowego.Biorąc pod uwagę format i dużą liczbę usług objętych dokumentem zawartych w pliku, informacje te prawdopodobnie nie będą przydatne dla wielu konsumentów.

Jednak na późniejszych etapach ubezpieczyciele będą musieli również udostępnić narzędzie do porównywania cen online, które umożliwi konsumentom sprawdzenie, ile zapłaciliby z własnej kieszeni za usługę od konkretnego dostawcy — najpierw za 500 powszechnych (tzw. „możliwych do zakupu”) usług i następnie dla wszystkich usług.

Ponadto dane do odczytu maszynowego są publicznie dostępne, dzięki czemu przedsiębiorcy mogą tworzyć bardziej przyjazne dla użytkownika narzędzia, które pozwalają konsumentom oszacować własne koszty opieki medycznej przed wykonaniem procedury.

„Jest wielu ekspertów, którzy będą w stanie zebrać te dane i potencjalnie przekonwertować je do formatu, który będzie użyteczny dla konsumentów” – powiedział dr Jean Abraham, profesor i ekonomista zdrowia w University of Minnesota School of Public Health w Minneapolis.

Te narzędzia stron trzecich mogą być dostępne przed terminem drugiej fazy w styczniu 2023 r., dodała.

Po tym, jak na początku 2021 r. weszła w życie podobna zasada przejrzystości cen dla szpitali, Turquoise Health i inne firmy stworzyły narzędzia online, które umożliwiają konsumentom porównywanie cen procedur wykonywanych w szpitalach na ich terenie.

Po wdrożeniu przyjaznych dla użytkownika narzędzi internetowych dla danych ubezpieczyciela, konsumenci będą mogli łatwiej oszacować swoje własne koszty, co interesuje większość ludzi.

„Amerykanie nie dbają o koszty opieki zdrowotnej; dbają o to, ile ich to kosztuje” – powiedział Fendrick. „Tak więc dopóki te zasady przejrzystości nie zapewnią konsumentom bieżących kosztów z własnej kieszeni, jestem tylko ostrożnym optymistą, jeśli chodzi o ich sukces”.

Abraham powiedział, jak przydatne te informacje zależą również od planu zdrowotnego danej osoby.

„Na przykład, jeśli osoba rejestrująca się ma plan świadczenia, który jest stałym współpłatnością – 10 lub 25 USD za wizytę w biurze – może być mniej skłonny do dbania o to, czy pójdzie do lekarza A, czy do lekarza B za ich usługi” – powiedziała.

Dodała jednak, że osoby z planem z wysokimi odliczeniami lub ze współubezpieczeniem – które wymaga od nich płacenia procentu kosztów usługi – mogą być bardziej zainteresowane zwracaniem uwagi na ceny.

Pracodawcy patrzą za kurtynę

Podczas gdy konsumenci czekają na udostępnienie danych cenowych w przydatnym formacie, wielu pracodawców będzie mogło od razu zacząć szukać sposobów na zaoszczędzenie pieniędzy na kosztach opieki zdrowotnej.

„Po raz pierwszy pracodawcy mogą cofnąć zasłonę” – powiedziała Cynthia Fisher, założycielka i przewodnicząca PatientRightsAdvocate.org, organizacji non-profit, której celem jest promowanie przejrzystości cen opieki zdrowotnej.

„Pracodawcy będą bardzo zaskoczeni, jak kiepskie są niektóre stawki wynegocjowane przez ich własnego przewoźnika lub przez administratora zewnętrznego, jeśli są samoubezpieczeni” – powiedziała.

Jeśli pracownicy firmy płacą wyższe koszty z własnej kieszeni za określoną usługę, taką jak prześwietlenie lub operacja wymiany stawu kolanowego, pracodawca może próbować nakłonić ubezpieczyciela do wynegocjowania lepszych stawek z dostawcami.

Jeśli to nie zadziała, pracodawca może zawrzeć umowę bezpośrednio z dostawcą opieki medycznej lub przejść do innego ubezpieczyciela.

Może to wpłynąć na ceny, ale nie w sposób, jakiego niektórzy oczekują.

„Może to zmniejszyć różnicę, jaką różni ubezpieczyciele płacą za usługę”, powiedział Fendrick. „Ale to nie gwarantuje, że cena spadnie. Właściwie może wzrosnąć”.

Na przykład, jeśli lekarz lub inny usługodawca zauważy, że za usługę płacą mu mniej niż inni usługodawcy, może podnieść stawkę.

Jak dobrze ubezpieczyciele będą przestrzegać?

Innym czynnikiem, który może wpłynąć na wprowadzenie tej zasady, jest szybkość, z jaką ubezpieczyciele publikują dane o cenach online.

Jak wynika z analizy przeprowadzonej przez PatientRightsAdvocate.org, po roku obowiązywania szpitalnych zasad tylko 14 procent szpitali przestrzegało przepisów.

„[Zasada przejrzystości cen w szpitalach] okazała się ledwie pluskiem”, powiedział Fendrick, „z powodu faktu, że tak niewiele szpitali faktycznie opublikowało swoje stawki”.

Dodał, że wiele z tych, którzy opublikowali swoje stawki, nie ułatwiało konsumentom sprawdzenia, jakie są ich bieżące koszty za konkretną usługę.

Tym razem CMS podniósł grzywny dla ubezpieczycieli i samoubezpieczonych pracodawców, którzy nie publikują danych, nawet do 100 USD dziennie – za naruszenie i za osobę zarejestrowaną w planie zdrowotnym.

Przy tysiącach zarejestrowanych i setkach objętych usługami może się to szybko sumować, więc ubezpieczyciele mogą być bardziej zmotywowani do wcześniejszego udostępnienia informacji o cenach.

Ponadto „ubezpieczyciele generalnie mają dość duże możliwości analityczne i informatyczne [technologie informacyjne]”, powiedział Abraham, co ułatwi im dostarczanie informacji konsumentom.

„Więc ciekawie będzie zobaczyć, co się stanie, gdy ubezpieczyciel zastosuje się do tej zasady” – powiedziała.

Wszystkie kategorie: Blog