Sitemap
  • Ustawa o pojednaniu z budżetem Senatu ma na celu obniżenie kosztów leków dla milionów Amerykanów i zmniejszenie wydatków na leki przez rząd federalny.
  • Jeśli ustawa zostanie uchwalona, ​​przepisy będą obowiązywać przez kilka lat, więc beneficjenci mogą nie zauważyć od razu zmian w kosztach leków z własnej kieszeni.
  • Dwa przepisy ustawy uzgadniającej dotyczą bezpośrednio kosztów leków ponoszonych przez beneficjentów Medicare.

Ponieważ ceny żywności, paliwa i innych towarów konsumpcyjnych wciąż rosną, Demokraci postawili sobie za cel panowanie nad ceną jednej kategorii towarów, która od dawna obciąża portfele Amerykanów: leków na receptę.

Senacka ustawa o pojednaniu budżetowym przedłożona przez lidera większości w Senacie Chucka Schumera, D-NY i Sen.Joe Manchin, D-WV, dąży do obniżenia kosztów leków dla milionów Amerykanów i zmniejszenia wydatków na leki przez rząd federalny.

Większość przepisów, nad którymi można głosować w tym miesiącu, dotyczy Medicare i jej beneficjentów.

Zawiera przepisy umożliwiające rządowi federalnemu negocjowanie cen niektórych drogich leków, ogranicza wydatki ponoszone przez beneficjentów Medicare i karze producentów leków, którzy podnoszą ceny leków szybciej niż inflacja.

Ponieważ przepisy te są częścią ustawy o uzgodnieniu budżetu, muszą bezpośrednio wpływać na wydatki rządowe lub dochody podatkowe.

Jeśli ustawa zostanie uchwalona, ​​przepisy będą obowiązywać przez kilka lat, więc beneficjenci mogą nie zauważyć od razu zmian w kosztach leków z własnej kieszeni.

Ustawa o pojednaniu obejmuje również środki mające na celu walkę ze zmianami klimatu – które wpływają na zdrowie setek milionów ludzi na całym świecie.

Negocjacja ceny leku Medicare

Rachunek uzgadniający zawiera zapis, który umożliwiałby agencji Medicare negocjowanie cen niektórych kosztownych leków kupowanych w aptece (Medicare Część D) lub podawanych przez lekarzy (Medicare Część B).

Ustawa o modernizacji Medicare z 2003 r., która ustanowiła program Part D, zabroniła agencji negocjowania cen leków.

Przepis ten dotyczy leków i leków biologicznych, które są na rynku od kilku lat bez konkurencji ze strony leków generycznych lub podobnych.

Negocjacje cenowe rozpoczną się w 2026 r., a liczba negocjowanych leków będzie ograniczona do 10-15 leków rocznie, a następnie 20 w 2029 r. i później.

Wpływ przepisu na koszty bieżące beneficjentów Medicare będzie zależał od tego, które leki zostaną wybrane do negocjacji cenowych i jak bardzo ich cena spadnie.

Dr Ken Thorpe, profesor polityki zdrowotnej na Emory University i przewodniczący Partnerstwa na rzecz Walki z Chorobami Przewlekłymi, opowiada się za ograniczeniem kosztów leków, które przynoszą korzyści osobom z przewlekłymi schorzeniami – co już robią niektóre plany leków na receptę Medicare Advantage.

„Wielu pacjentów Medicare otrzymuje leki na cały szereg chorób przewlekłych bez współpłacenia lub niskiego pułapu”, powiedział. „I zwiększyło przestrzeganie zaleceń i uważamy, że zmniejsza ogólne wydatki”.

Ponieważ niektórzy beneficjenci już płacą niskie współpłace za leki, które mogą być negocjowane, ich koszty z własnej kieszeni mogą się nie zmienić.

„To może nie być coś, co zauważy pacjent idący do apteki, ponieważ to, co kładą na ladzie, aby dostać lek, nie zmieni się” – powiedziała dr Karen Van Nuys, dyrektor wykonawczy wartość projektu innowacji w naukach przyrodniczych w USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics.

Jednak „z drugiej strony, to, co będzie kosztować system Medicare, będzie mniej – lub powinno być mniej – w wyniku tego” – powiedziała.

Biuro Budżetowe Kongresu (CBO) szacuje, że negocjacje cenowe przyniosą 101,8 miliarda dolarów oszczędności na Medicare w ciągu 10 lat (2022-2031).

Oczekuje się, że wszystkie przepisy dotyczące leków na receptę łącznie zmniejszą deficyt federalny o 287,6 miliarda dolarów w tym okresie, szacuje CBO.

Chociaż przepis dotyczący negocjacji cen koncentruje się na Medicare, Van Nuys powiedział, że osoby z prywatnym ubezpieczeniem również mogą na tym skorzystać.

„Może być tak, że menedżerowie świadczeń aptecznych będą patrzeć na cenę, jaką otrzymują za lek na rynku Medicare i będą mogli wykorzystać to również w prywatnych planach” – powiedziała.

Menedżerowie świadczeń aptecznych lub PBM negocjują z firmami produkującymi leki na receptę w imieniu ubezpieczycieli zdrowotnych, dużych pracodawców i planów Medicare Part D.

PBM to tylko jeden z wielu pośredników na rynku leków na receptę między producentami leków a konsumentami — inni to hurtownie, apteki i plany zdrowotne.

Van Nuys powiedział, że niektórzy z tych graczy mogą również skorzystać z przepisów dotyczących narkotyków w ustawie pojednawczej.

„Negocjacje cenowe Medicare obniżą ceny, które producenci uzyskują za te leki” – powiedziała. „Ale nie widzę w przepisach niczego, co zapewniałoby, że te oszczędności nie zostaną przechwycone przez [PBM i innych] pośredników, jak miało to miejsce na rynku insuliny”.

Pułap inflacyjny na Medicare i prywatne leki ubezpieczeniowe

Ustawodawstwo wymagałoby również od firm farmaceutycznych płacenia rabatów, jeśli cena ich leku wzrośnie szybciej niż inflacja; dotyczy to zarówno rynków ubezpieczeń Medicare, jak i prywatnych.

To i postanowienia dotyczące negocjacji cen są podobne do środków przyjętych w listopadzie 2021 r. przez Izbę Reprezentantów USA.

Według analizy przeprowadzonej przez Fundację Rodziny Kaiser (KFF), w latach 2019-2020 połowa leków na receptę objętych Medicare odnotowała wzrost cen większy niż inflacja w tym okresie.

To, w jaki sposób limit inflacji wpływa na wydatki z własnej kieszeni dla osób z Medicare lub prywatnym ubezpieczeniem, będzie zależeć od tego, których leków dotyczy i jak bardzo zmieni się cena w wyniku tego przepisu.

Przepis może również pomóc w zapobieganiu zbyt szybkiemu wzrostowi składek ubezpieczeniowych, ponieważ koszty leków dla ubezpieczyciela mogą być niższe.

Van Nuys powiedział jednak, że jednym z obaw jest to, że producenci leków mogliby zrekompensować pułap inflacyjny, wprowadzając nowe leki po wyższej cenie.

„Jeśli ustawisz wyższą cenę uruchomienia, możesz nadal ją podnosić [przy stopie inflacji], ale masz wyższą podstawę, z której możesz ją podnieść” – powiedziała.

Innym problemem jest to, że limit inflacji i negocjacje cen leków mogą ograniczyć rozwój przyszłych leków, ponieważ firmy farmaceutyczne będą miały mniejsze dochody na finansowanie badań i rozwoju.

Jednak CBO szacuje, że 15 z 1300 leków nie trafi na rynek w ciągu najbliższych 30 lat w wyniku zapisów dotyczących leków w ustawie o uzgodnieniu budżetu.

Van Nuys powiedział, że szacunki CBO są tylko szacunkami; ale ważniejsze niż dokładna liczba jest to, jak wpłynie to na zdrowie ludzi.

„Nie wiemy, które leki nie wejdą na rynek” – powiedziała. „Czy to będzie lekarstwo na Alzheimera, lekarstwo na raka czy następna statyna?”

Limit kosztów leków z własnej kieszeni Medicare

Dwa przepisy ustawy uzgadniającej dotyczą bezpośrednio kosztów leków ponoszonych przez beneficjentów Medicare.

Pierwsza z nich wyeliminowałaby wymóg współubezpieczenia w wysokości 5% dla beneficjentów, którzy przekraczają próg ubezpieczenia katastroficznego Medicare Part D (który wynosi obecnie 7 050 USD z tytułu kosztów leków z własnej kieszeni).

Kolejny przepis dodałby w 2025 r. limit w wysokości 2000 USD na wydatki z własnej kieszeni na leki kupowane w aptece.

Jeśli ustawa zostanie uchwalona, ​​gdy beneficjenci wydadzą 2000 dolarów na leki, nie będą mieli więcej kosztów leków w tym roku.

Thorpe powiedział, że jeśli chodzi o ochronę zdrowia pacjentów, ta czapka ma sens.

„Niestety pułap 2000 USD jest nadal zbyt wysoki”, powiedział, „ale to krok we właściwym kierunku”.

Według KFF, z tych dwóch przepisów skorzystałoby około 1,4 mln osób zapisanych do Medicare Part D bez dotacji o niskich dochodach.Obejmuje to 1,3 mln beneficjentów, którzy w 2020 r. przekroczyli próg katastroficzny.

Te dwa przepisy będą szczególnie korzystne dla pacjentów przyjmujących jeden nowszy, drogi specjalistyczny lek, taki jak na raka, stwardnienie rozsiane lub zapalenie wątroby typu C.

Ale beneficjenci przyjmujący wiele stosunkowo drogich leków również mogą na tym skorzystać – dotyczy to wielu beneficjentów Medicare.

„Typowy pacjent Medicare, który zwiększa koszty leków, ma wiele schorzeń, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, podwyższony poziom lipidów, POChP lub astma i depresja” – powiedział Thorpe.

Zmniejszenie kosztów własnych to nie tylko oszczędność pieniędzy.

„Wiemy, że gdy pacjenci mają niższe koszty z własnej kieszeni, mają tendencję do lepszego przestrzegania swoich leków” – powiedział Van Nuys. „A kiedy lepiej stosują się do swoich leków, mają mniej negatywnych skutków zdrowotnych”.

Większy zasięg szczepień dorosłych

Jedno postanowienie ustawy pojednawczej wyeliminowałoby podział kosztów szczepionek dla dorosłych objętych Medicare.Drugie wymagałoby objęcia szczepionkami dla dorosłych dla dorosłych zapisanych do Medicaid lub Programu Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP).

Rozszerz kwalifikowalność do pełnej części D dotacji o niskich dochodach (LIS)

Przepis ten zapewniłby beneficjentom dochody do 150% federalnego poziomu ubóstwa z pełnymi dotacjami dla osób o niskich dochodach.W rezultacie nie płaciliby żadnej składki ani odliczenia za Medicare Część D i minimalne dopłaty za leki na receptę.

Obecnie ludzie o dochodach od 135% do 150% federalnego poziomu ubóstwa otrzymują częściowe dotacje dla osób o niskich dochodach.

Wszystkie kategorie: Blog