- Nowe badanie obserwacyjne sugeruje, że dożylne podawanie środka znieczulającego, lidokainy, może pomóc złagodzić ból u osób hospitalizowanych z trudnymi do leczenia przewlekłymi migrenami.
- Prawie 88% pacjentów z przewlekłą migreną otrzymujących dożylnie lidokainę podczas hospitalizacji wykazało zmniejszenie nasilenia bólu przy wypisie.
- To badanie toruje drogę do randomizowanych kontrolowanych badań mających na celu ocenę skuteczności lidokainy w łagodzeniu trudnych do leczenia przewlekłych migren.
Osoby z oporną na leczenie migreną mają uporczywe wyniszczające bóle głowy, które nie reagują na standardowe leczenie.
Niedawne badanie opublikowane w czasopiśmie Regional Anesthesia & Pain Medicine donosi, że pacjenci hospitalizowani z oporną na leczenie migreną wykazywali znaczne zmniejszenie bólu przy wypisie po dożylnych wlewach
Chociaż efekty leczenia zaczęły słabnąć pod koniec miesiąca, około 43% pacjentów wykazało trwałą poprawę intensywności bólu po 1 miesiącu.Badani pacjenci mieli najcięższą postać opornej na leczenie migreny, a nawet taka chwilowa ulga w bólach głowy może prowadzić do znacznej poprawy jakości ich życia.
Autor badania, dr.Eric Schwenk, anestezjolog z Thomas Jefferson University w Woodbury, NJ, powiedział MNT: „W przypadku pacjentów z oporną na leczenie przewlekłą migreną i ich lekarzy warto rozważyć skierowanie do doświadczonego ośrodka, który może zaoferować agresywne leczenie dożylne, takie jak lidokaina, jeśli nie można uzyskać ulgi. być uzyskiwane z innych leków.”
„Jednak lidokaina nie jest dla wszystkich i ma pewne skutki uboczne, takie jak nudności/wymioty, zmiany rytmu serca i zmiany widzenia”Dr.- dodał Schwenk.
oporne migreny
Migrena to stan neurologiczny obejmujący wyniszczające pulsujące lub pulsujące bóle głowy, któremu często towarzyszy zwiększona wrażliwość na dźwięki i światło, nudności i wymioty.
Migreny mogą występować sporadycznie lub na co dzień przewlekle.Osoby z przewlekłymi migrenami odczuwają bóle głowy częściej niż 15 razy w miesiącu, z co najmniej 8-dniową migreną.
Przewlekłe migreny dotykają około
Znaczna mniejszość osób z przewlekłymi migrenami nie reaguje na standardowe leczenie.Takie bóle głowy są określane jako oporne na leczenie przewlekłe migreny.
Osoby z przewlekłymi migrenami, które nie reagują na interwencje ambulatoryjne i wykazują ciężkie objawy, wymagają hospitalizacji.Leczenie takich pacjentów z przewlekłą migreną obejmuje dożylne wlewy różnych leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy i
Te metody leczenia opierają się głównie na dowodach z badań obserwacyjnych, a nie na randomizowanych badaniach klinicznych kontrolowanych placebo.Dzieje się tak dlatego, że oporne na leczenie przewlekłe migreny mogą być niezwykle upośledzające, a prowadzenie badań kontrolowanych placebo byłoby nieetyczne.
Warto zauważyć, że osoby z najcięższą postacią opornej na leczenie migreny również nie reagują na leczenie szpitalne.W związku z tym istnieje potrzeba dalszych badań w celu zidentyfikowania leków, które są skuteczne w leczeniu opornych na leczenie migren.
Dożylne wlewy lidokainy, miejscowego środka znieczulającego powszechnie stosowanego w celu złagodzenia bólu, okazały się obiecujące w leczeniu szpitalnym przewlekłych bólów głowy.
Chociaż jej mechanizm działania pozostaje nieznany, lidokaina może łagodzić bóle głowy poprzez modulację szlaków mózgowych zaangażowanych w ból lub zmniejszenie stanu zapalnego związanego z migrenami.
W niniejszym badaniu naukowcy dalej zbadali zdolność lidokainy do łagodzenia opornych na leczenie przewlekłych migren u hospitalizowanych pacjentów.
Skuteczność naparów z lidokainy
W tym retrospektywnym badaniu autorzy przeanalizowali dokumentację medyczną 609 pacjentów z oporną na leczenie przewlekłą migreną hospitalizowanych w Jefferson Headache Center.
Wszyscy pacjenci otrzymywali podczas hospitalizacji ciągłe dożylne wlewy lidokainy wraz z innymi lekami na migrenę, w tym magnezem, metyloprednizolonem, ketorolakiem (NLPZ) i neuroleptykami.
Badacze rejestrowali intensywność bólu dla każdego pacjenta za pomocą 11-punktowej skali samoopisowej, przy czym 10 punktów było najwyższymi, a 0 oznaczało brak bólu.Pacjenci otrzymywali wlewy lidokainy przez około 5–7 dni, co skutkowało spadkiem średniej oceny bólu z 7 w momencie hospitalizacji do 1 w momencie wypisu.
Prawie 88% pacjentów wykazało zmniejszenie oceny bólu o co najmniej 2 punkty w okresie hospitalizacji, tzw. ostre odpowiedzi.
Co więcej, 43% pacjentów z ostrymi odpowiedziami wykazało trwałą poprawę intensywności bólu podczas wizyty w gabinecie po wypisie około 1 miesiąca po hospitalizacji.
Pacjenci z przewlekłą migreną zgłaszali również mniej dni z bólami głowy w czasie wizyty kontrolnej w gabinecie niż przed hospitalizacją.
Działania niepożądane związane z infuzją lidokainy były tolerowane, przy czym najczęstsze działania niepożądane obejmowały nudności, wymioty, wahania rytmu serca i halucynacje.
Dr.Schwenk zauważył: „Wyniki tego badania potwierdzają wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego wlewy lidokainy z placebo. To jest złoty standard w medycynie i powinien być kolejnym krokiem”.
„Ponadto lidokaina powinna być oferowana w większej liczbie ośrodków bólu głowy w całym kraju pacjentom z oporną na leczenie przewlekłą migreną, ponieważ opcje są tak ograniczone”.
Dr.Richard Stark, neurolog z Monash University w Melbourne, powiedział MNT: „Każde leczenie, które może zmniejszyć ciężar niepełnosprawności u pacjentów [oporna na migrenę], jest mile widziane”.
„Dożylna lidokaina jest stosowana w stosunkowo niewielkiej liczbie wysoce wyspecjalizowanych ośrodków w leczeniu opornych na leczenie zaburzeń bólowych głowy i jest uważana przez tych, którzy ją stosują, jako bardzo cenną opcję leczenia”.
„Wnioski z tego artykułu są zgodne z moim doświadczeniem: leczenie jest co najmniej umiarkowanie skuteczne u pacjentów, u których nic innego nie zadziałało”.
- Dr.Sztywny
Ograniczenia
Autorzy przyznali, że badanie miało kilka ograniczeń.Na przykład niektórzy pacjenci nie zgłaszali się na wizytę kontrolną, co skutkowało brakiem danych.Badacze nie byli również w stanie uwzględnić w swoich analizach leków stosowanych przed przyjęciem do szpitala.
Dr.Werner Becker, emerytowany profesor Uniwersytetu Calgary w Albercie, który nie był zaangażowany w badania, powiedział MNT: „Badanie jest retrospektywnym przeglądem wykresu, więc nie ma grupy kontrolnej i brakuje danych […]. Ponieważ badanie nie jest zaślepione, nie jest kontrolowane placebo i w rzeczywistości nie ma grupy porównawczej, poziom dowodów dostarczonych przez to badanie jest słaby”.
"Jednakże,"Dr.Becker dodał: „oporna na leczenie przewlekła migrena jest bardzo upośledzająca i trudna do leczenia, więc badanie to nadal stanowi znaczący wkład w literaturę badawczą dla tej grupy pacjentów”.
