Sitemap

Voorstanders van patiënten zeggen dat steeds meer claims worden afgewezen voor medische diensten waarvan consumenten aannemen dat deze worden gedekt door hun verzekeringsmaatschappij.

Na een reeks verkeerde diagnoses te hebben gekregen, voelde William Townsend zich nog steeds ziek.Uiteindelijk werd hij tijdens een familiebezoek in 2016 naar een eerstehulpafdeling in New Jersey gebracht.

"Ze ontdekten dat er zich een enorme hoeveelheid vocht rond mijn hart verzamelde",Townsend, eigenaar van een stripboekwinkel in Schenectady, New York, vertelde Healthline. "Als ik nog een paar dagen had gewacht, zou het door vloeistoffen zijn geperst."

Om hem te helpen, staken artsen een buis in de borst van Townsend om de vloeistoffen af ​​te voeren.Hij werd 11 dagen later vrijgelaten.

Toen hij eenmaal genezen was, stond hij voor een nieuwe strijd.

Townsend had een ziektekostenverzekering met een hoog eigen risico en al snel kreeg hij een medische rekening van in totaal $ 180.000.

Zijn verzekeraar betaalde minder dan de helft van de rekening en legde nooit uit waarom.Townsend haastte zich om de rest van de betaling bij elkaar te scharrelen.

Zijn verhaal is niet uniek.

Experts zeggen dat verzekeraars in toenemende mate geldige claims ontkennen die kunnen variëren van essentiële diensten zoals eerste hulp en essentiële medische hulpmiddelen tot behandelingen die sommige verzekeraars 'gebrek aan medische noodzaak' noemen.

In een verhaal voor de Los Angeles Times vertelt schrijver David Lazarus hoe zijn medische claim voor een nieuwe insulinepomp werd afgewezen door zijn verzekeraar.Hoewel Lazarus diabetes type 1 heeft, kreeg de pomp het label 'gebrek aan medische noodzaak'.

"Deze strijd is een grijs gebied",Lisa Zamosky, senior directeur consumentenzaken bij eHealth, vertelde Healthline. “Als verzekeraars deze gevallen beoordelen, wordt vastgesteld dat iets dat medisch noodzakelijk lijkt, dat niet is. Die vastberadenheid is een voortdurende strijd.”

Voor patiënten kan het weigeren van claims van welke aard dan ook verwoestend zijn.

Volgens de Kaiser Family Foundation heeft meer dan een kwart van de Amerikaanse volwassenen moeite om hun medische rekeningen te betalen.En medische schulden zijn nu al de meest waarschijnlijke weg naar een faillissement.

Groeiende lijst van afgewezen claims

Het American College of Emergency Physicians luidt de noodklok dat claims van de spoedeisende hulp worden afgewezen.

Op basis van een geheime lijst met diagnoses ontkent Anthem Blue Cross Blue Shield deze dekking in zes staten, volgens de artsengroep.

Als een spoedbezoek geen noodgeval wordt, moeten patiënten de rekening betalen.

"Als iemand met symptomen naar een eerstehulpafdeling gaat, moeten verzekeraars betalen",dr.Darria Long Gillespie, een arts en woordvoerder van het American College of Emergency Physicians, vertelde Healthline. "Artsen kennen de oorzaak mogelijk pas als ze beeldvorming krijgen."

Angst om de kosten van de spoedeisende hulp te verhogen, mag geen reden zijn om de zorg uit te stellen, voegde Gillespie eraan toe.

Artsen van hun kant worden al overspoeld met papierwerk voor verzekeraars, zei ze, en ze besteden momenteel 30 tot 50 procent van hun tijd aan het doorploegen ervan.

"Dit is een factor in de burn-out van artsen", zei ze.

Maar andere claims kunnen ook worden weggegooid, voeg experts toe.Ontkenningen kunnen ook medische hulpmiddelen, geestelijke gezondheid, fysiotherapie, medicijnen - zelfs wandelaars zijn.

"Het wordt steeds moeilijker voor patiënten om diensten te krijgen",dr.Linda Girgis, een huisarts in New Jersey, vertelde Healthline. "Vaak hebben we moeite om te begrijpen waarom."

Zelfs tests zoals MRI's en echo's hebben voorafgaande toestemming nodig, merkte ze op.

Terugvechten

Na verschillende onbeantwoorde telefoontjes naar zijn verzekeraar, huurde Townsend uiteindelijk een geduldige advocaat in om hem te helpen.

De advocaat, Adria Gross, heeft maandenlang brieven geschreven en gebeld om de claim van Townsend te verminderen.Ten slotte droeg het ziekenhuis in 2017 de meeste kosten.

Townsend zegt dat hij slechts $6.200 uit eigen zak heeft betaald.

Een langdurig beroepsprocedure voor claims is echter meestal wat andere patiënten te wachten staat.

Wees niet bang om in beroep te gaan en blijf vechten, adviseert Girgis.

"Elke verzekeraar heeft zijn eigen richtlijnen en wat er wordt gedekt", zei ze. "En daar kom je pas achter als je de rekening krijgt."

Maar beroepen kunnen goed uitbetalen.Deskundigen schatten dat ten minste de helft van alle beroepsprocedures wordt gewonnen door patiënten, hoewel veel minder die kant op gaan.

Sommige afwijzingen van claims zijn eenvoudig op te lossen.Deze omvatten zaken als verkeerde factuurcodes, die kunnen worden verholpen door de factureringsafdeling van de verzekeringsmaatschappij te bellen.

Zoek voor complexere beroepen uit waarom uw claim is afgewezen en hoe het proces werkt, zeggen experts.

"Leg onderweg alles op schrift", zei Gross.

Een van haar cliënten kreeg telefonisch mondeling toestemming dat een claim zou worden uitbetaald.

"De verzekeraar nam het terug en het werd nooit betaald", zei ze.

Lukt een beroep op een verzekeraar niet, dan is er nog een andere mogelijkheid.

Patiënten hebben wettelijk recht op een externe beoordeling bij de verzekeringsafdeling van een staat.

"Het zal de beslissing van de verzekeraar bevestigen of niet bevestigen", zei Zamosky.

Negeer de medische rekening echter niet, waarschuwt ze.

"Aanbieders met een hoog eigen risico worden agressiever in het zoeken naar geld,"zei Zamoski. "Dus uw zaak kan in collecties terechtkomen."

Tutte le categorie: Blog