Sitemap
Deel op Pinterest
Het stoppen van ontstekingen door acute pijn kan later leiden tot chronische pijn, suggereert een onderzoek.Tantiwasin/EyeEm/Getty Images
  • Onderzoekers onderzochten hoe acute pijn overgaat in chronische pijn bij muizen en mensen.
  • Ze ontdekten dat niveaus van bepaalde immuuncellen tijdens acute pijn de pijnvermindering 3 maanden later voorspellen.
  • Ze ontdekten ook dat het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen om acute pijn te behandelen het risico op chronische pijn kan verhogen.
  • De onderzoekers merken op dat klinische proeven nodig zijn om hun resultaten te bevestigen.

Chronische lage rugpijn (LRP) is een pijnlijke aandoening dievaak gerapporteerdonder volwassen bevolkingen die in geïndustrialiseerde landen leven.Huidige behandelingenrichten zich vaak op het immuunsysteem en omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), paracetamol en corticosteroïden.

Toenemendbewijssuggereert dat chronische pijn een neuro-inflammatoire aandoening is.Aangenomen wordt dat activering van immuuncellen zoals neutrofielen, monocyten en T-cellen bijdraagt ​​aan de overgang van acute naar chronische pijn.

Meer weten over de mechanismen die ten grondslag liggen aan de overgang van acute naar chronische LBP, zou behandelingen voor pijn kunnen verbeteren.

Onlangs hebben onderzoekers onderzocht hoe acute pijn overgaat in chronische pijn bij muizen en mensen.

"Onze studie toonde het belang aan van activering van neutrofielen voor het oplossen van acute pijn en het voorkomen van chronische pijn,"dr.Massimo Allegri, een geregistreerde arts en pijnspecialist in Hospital Morges, Zwitserland, en een van de auteurs van de studie, vertelde Medical News Today.

De studie werd gepubliceerd in Science Translational Medicine.

Onder rug pijn

Voor de studie namen de onderzoekers 98 patiënten met acute LBP op.Ze ondergingen klinische onderzoeken op het moment van inschrijving en drie maanden later.

Patiënten met een zelfgerapporteerde daggemiddelde pijn van minder dan vier op een schaal van 0-10 werden geclassificeerd als 'opgelost', terwijl patiënten met een score van vier of hoger werden beschouwd als aanhoudende pijn.

Tijdens de onderzoeksperiode voerden de onderzoekers ook transcriptomische analyse uit van immuuncelmonsters van de patiënten.

Vervolgens vergeleken ze de transcriptomische veranderingen tussen patiënten bij wie de LBP na drie maanden was verdwenen en degenen bij wie het aanhield.

Daarbij ontdekten ze dat na drie maanden enkele duizenden genen anders tot expressie werden gebracht in de groep met verdwenen pijn, terwijl er geen verschil was in de groep met aanhoudende pijn.

Ze ontdekten verder dat degenen in de groep met verdwenen pijn, en niet de groep met aanhoudende pijn, verhoogde neutrofielenactivatie ervoeren in het acute stadium van pijn, die bij het tweede bezoek afnam.

"We weten dat er kritieke immuuncelroutes zijn die nodig zijn voor genezing",dr.Thomas Buchheit, medisch directeur van Duke Innovative Pain Therapies Clinic, die niet betrokken was bij de studie, vertelde MNT: "Neutrofielen, een gewone witte bloedcel, zijn het begin van deze cascade."

"Neutrofielen geven meerdere ontstekingseiwitten af ​​die schadelijk kunnen zijn als ze chronisch aanwezig zijn, zoals wordt gezien bij reumatoïde artritis. Echter, acuut kunnen deze eiwitten een genezingsproces op gang brengen. Als we deze eerste reactie stoppen, kan het lichaam de helende cascade misschien nooit echt voltooien, wat mogelijk kan leiden tot een groter risico op chronische pijn.'
— dr.Thomas Buchheit

Steroïden, NSAID's en analgetica

Om hun resultaten te verifiëren, voerden de onderzoekers een vergelijkbare analyse uit met mensen met temporomandibulaire stoornis (TMD) of chronische aangezichtspijn.

Net als bij patiënten met LBP, vertoonden degenen met TMD bij wie de pijn binnen drie maanden was verdwenen, een groter aantal verschillend tot expressie gebrachte genen met een verhoogde activiteit van ontstekingsroutes en neutrofielen dan de groep met aanhoudende pijn.

Om de rol van neutrofielen bij chronische pijn beter te begrijpen, onderzochten de onderzoekers vervolgens muismodellen van pijn die werden behandeld met een steroïde genaamd dexamethason, de NSAID diclofenac, of een van de drie pijnstillers zonder ontstekingsremmende effecten: gabapentine, morfine en lidocaïne.

Uiteindelijk ontdekten de onderzoekers dat, hoewel zowel dexamethason als diclofenac aanvankelijk het pijngedrag verminderden, ze resulteerden in een verlengde pijnduur.

De drie andere analgetica gaven echter kortdurende pijnverlichting zonder de algehele pijnduur te beïnvloeden.

De onderzoekers ontdekten dat neutrofielen deze reactie grotendeels modereerden.Ze merkten op dat uitputting van neutrofielen steroïde-achtige pijnverlenging veroorzaakte, terwijl perifere injectie van neutrofielen het pijngedrag verwijderde.

Ten slotte valideerden de onderzoekers hun bevindingen met gegevens over ontstekingsremmend drugsgebruik en pijn uit gegevens uit het VK.Biobank.

Uit hun analyse bleek dat patiënten die acute rugpijn rapporteerden en die NSAID's gebruikten, maar niet twee andere pijnstillende medicijnen, een verhoogd risico op rugpijn rapporteerden 2-6 jaar later.

Ze ontdekten verder dat - in overeenstemming met hun resultaten - hogere percentages neutrofielen in de acute pijnfase beschermden tegen de ontwikkeling van chronische pijn.

De onderzoekers concludeerden dat verslechtering van immuunprocessen in het acute stadium van pijn bij mensen met LBP en TMD het risico op het ontwikkelen van chronische pijn zou kunnen verhogen.

Behandeling van acute pijn: een paradigmaverschuiving?

Toen hem werd gevraagd naar de beperkingen van de studie, zei Dr.Allegri merkte op dat gerandomiseerde klinische onderzoeken nodig zijn om hun bevindingen te bevestigen.

Hij voegde eraan toe dat, als deze onderzoeken vergelijkbare resultaten opleveren, deze bevindingen "het paradigma voor de behandeling van acute pijn volledig zouden kunnen veranderen, van het stoppen van ontstekingen tijdens de acute fase naar een nieuwe benadering waarbij pijnverlichting net zo belangrijk zal zijn als [monitoring van de] neutrofiele respons op chronische pijn te voorkomen.”

Op de vraag hoe deze resultaten de strategieën voor pijnverlichting zouden kunnen beïnvloeden, zei Dr.Frances Williams, hoogleraar genomische epidemiologie aan King's College London, die ook niet betrokken was bij de studie, vertelde MNT dat hoewel deze resultaten afkomstig zijn van "sterk onderzoek", steroïden en NSAID's erg van elkaar verschillen.

"Klinisch advies om pijnstilling te nemen voor ernstige pijn zou niet moeten veranderen in het licht van deze fundamentele wetenschappelijke resultaten, maar er zijn zeker meer studies van patiënten nodig om hiernaar te kijken," zei ze.

“Er is misschien een kans om medicijnen te nemen, maar niet te lang. Artsen zouden mensen normaal gesproken aanraden om pijnstillers zo kort mogelijk te gebruiken en om hun activiteitsniveau op peil te houden wanneer ze een episode van rugpijn hebben,” merkte ze op.

"Het is van vitaal belang dat patiënten die steroïdetabletten krijgen voorgeschreven, deze niet stoppen of verminderen zonder overleg met hun voorschrijvende arts."
— prof.Frances Williams

Tutte le categorie: Blog