Sitemap

Peguambela pesakit berkata semakin banyak tuntutan ditolak untuk perkhidmatan perubatan yang diandaikan pengguna dilindungi oleh syarikat insurans mereka.

Selepas menerima beberapa siri diagnosis yang salah, William Townsend masih berasa sakit.Akhirnya, semasa lawatan keluarga, dia dibawa ke bilik kecemasan di New Jersey pada 2016.

"Mereka mendapati terdapat sejumlah besar cecair terkumpul di sekitar jantung saya,"Townsend, yang memiliki kedai buku komik di Schenectady, New York, memberitahu Healthline. "Jika saya menunggu beberapa hari lagi, cecair akan memerahnya."

Untuk membantunya, doktor memasukkan tiub ke dada Townsend untuk mengalirkan cecair.Dia dibebaskan 11 hari kemudian.

Setelah dia sembuh, dia menghadapi pertempuran lain.

Townsend mempunyai pelan insurans kesihatan yang boleh ditolak tinggi, dan dia tidak lama kemudian mendapati dirinya terperangkap dengan bil perubatan berjumlah $180,000.

Penanggung insuransnya membayar kurang daripada separuh daripada bil dan tidak pernah menjelaskan sebabnya.Townsend tergesa-gesa untuk mengumpulkan baki pembayaran.

Kisahnya tidak unik.

Pakar mengatakan bahawa penanggung insurans semakin menafikan tuntutan sah yang boleh terdiri daripada perkhidmatan penting seperti penjagaan bilik kecemasan dan peranti perubatan penting kepada rawatan yang sesetengah syarikat insurans merujuk sebagai "kekurangan keperluan perubatan."

Dalam cerita untuk Los Angeles Times, penulis David Lazarus berkongsi bagaimana tuntutan perubatannya untuk pam insulin baharu telah dinafikan oleh syarikat insuransnya.Walaupun Lazarus menghidap diabetes jenis 1, pam itu dilabelkan sebagai "kekurangan keperluan perubatan."

"Pertarungan ini adalah kawasan kelabu,"Lisa Zamosky, pengarah kanan hal ehwal pengguna di eHealth, memberitahu Healthline. “Apabila syarikat insurans menyemak kes-kes ini, sesuatu yang nampaknya perlu dari segi perubatan ditentukan untuk tidak berlaku. Keazaman itu adalah perjuangan yang berterusan.”

Bagi pesakit, sebarang bentuk penafian tuntutan boleh memudaratkan.

Lebih daripada satu perempat daripada orang dewasa A.S. berjuang untuk membayar bil perubatan mereka, menurut Yayasan Keluarga Kaiser.Dan hutang perubatan sudah menjadi jalan yang paling mungkin untuk muflis.

Senarai penafian tuntutan yang semakin meningkat

American College of Emergency Physicians membunyikan penggera bahawa tuntutan bilik kecemasan ditolak.

Berdasarkan senarai rahsia diagnosis, Anthem Blue Cross Blue Shield menafikan liputan ini di enam negeri, menurut kumpulan pakar perubatan.

Jika lawatan kecemasan tidak berakhir sebagai kecemasan, pesakit perlu membayar bil.

"Jika seseorang masuk ke bilik kecemasan dengan gejala, syarikat insurans harus membayar,"Dr.Darria Long Gillespie, seorang doktor dan jurucakap American College of Emergency Physicians, memberitahu Healthline. "Doktor mungkin tidak tahu punca sehingga mereka mendapat pengimejan."

Ketakutan untuk menaikkan kos bilik kecemasan tidak seharusnya menjadi alasan untuk menangguhkan penjagaan, tambah Gillespie.

Bagi pihak mereka, doktor sudah dibanjiri dengan kertas kerja untuk penanggung insurans, katanya, dan mereka kini menghabiskan 30 hingga 50 peratus masa mereka hanya membajak melaluinya.

"Ini adalah faktor keletihan doktor," katanya.

Tetapi tuntutan lain boleh ditendang keluar juga, tambah pakar.Penafian juga boleh termasuk peranti perubatan, kesihatan mental, terapi fizikal, ubat-ubatan — malah pejalan kaki.

"Ia semakin sukar bagi pesakit untuk mendapatkan perkhidmatan,"Dr.Linda Girgis, seorang doktor keluarga di New Jersey, memberitahu Healthline. "Selalunya kita menghadapi masalah untuk memahami sebabnya."

Malah ujian seperti MRI dan ultrasound memerlukan kebenaran terlebih dahulu, katanya.

Lawan balik

Selepas beberapa panggilan tidak dijawab kepada syarikat insuransnya, Townsend akhirnya mengupah seorang peguam bela pesakit untuk membantunya.

Peguambela, Adria Gross, menghabiskan masa berbulan-bulan menulis surat dan membuat panggilan telefon untuk mengurangkan tuntutan Townsend.Akhirnya, pada tahun 2017, hospital memakan sebahagian besar perbelanjaan.

Townsend berkata dia hanya membayar $6,200 daripada poketnya sendiri.

Proses rayuan tuntutan yang panjang biasanya merupakan perkara yang menanti pesakit lain.

Jangan takut untuk memfailkan rayuan dan terus berjuang, nasihat Girgis.

"Setiap penanggung insurans mempunyai set garis panduan sendiri dan perkara yang dilindungi," katanya. "Dan anda tidak akan mengetahui sehingga anda mendapat bil."

Tetapi rayuan boleh membuahkan hasil yang lumayan.Pakar menganggarkan bahawa sekurang-kurangnya separuh daripada semua rayuan dimenangi oleh pesakit, walaupun jauh lebih sedikit yang pergi ke laluan itu.

Beberapa penafian tuntutan adalah mudah untuk diperbaiki.Ini termasuk perkara seperti kod pengebilan yang salah, yang boleh diselesaikan dengan menghubungi bahagian pengebilan syarikat insurans.

Untuk rayuan yang lebih kompleks, ketahui sebab tuntutan anda ditolak dan cara proses itu berfungsi, kata pakar.

"Sepanjang jalan, dapatkan segala-galanya secara bertulis," kata Gross.

Salah seorang pelanggannya telah diberi kelulusan lisan melalui telefon bahawa tuntutan akan dibayar.

"Pihak insurans mengambilnya semula, dan ia tidak pernah dibayar," katanya.

Jika rayuan kepada syarikat insurans gagal, terdapat pilihan lain.

Pesakit mempunyai hak undang-undang untuk semakan luar dengan jabatan insurans negeri.

"Ia sama ada akan menyokong atau tidak menyokong keputusan syarikat insurans," kata Zamosky.

Jangan abaikan bil perubatan, walaupun, dia mengingatkan.

"Pembekal yang boleh ditolak tinggi semakin agresif untuk mencari dana,"Zamosky berkata. "Jadi kes anda mungkin berakhir dalam koleksi."

Semua Kategori: Blog