Sitemap
  • Mulai 1 Julai, pengguna boleh mengakses data yang menunjukkan berapa banyak syarikat insurans membayar pembekal yang berbeza untuk perkhidmatan perubatan.
  • Peraturan Akhir Ketelusan dalam Liputan, yang dikeluarkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS), sedang dilancarkan dalam tiga peringkat.
  • Dalam fasa kemudian, penanggung insurans juga perlu menyediakan alat perbandingan harga dalam talian yang membolehkan pengguna melihat jumlah yang mereka akan bayar daripada poket untuk perkhidmatan daripada pembekal tertentu.

Peraturan persekutuan baharu yang berkuat kuasa 1 Julai menyediakan pengguna dan majikan pandangan yang lama ditunggu-tunggu tentang perkara yang dibayar oleh penanggung insurans kepada pembekal untuk rawatan perubatan.

Peraturan Akhir Ketelusan dalam Liputan, yang dikeluarkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS), sedang dilancarkan dalam tiga peringkat.

Untuk fasa pertama bulan ini, penanggung insurans kesihatan dan majikan yang diinsuranskan sendiri mesti menyiarkan kadar yang mereka rundingkan dengan penyedia perubatan yang mengambil bahagian untuk semua perkhidmatan kesihatan yang dilindungi.

Selain itu, penanggung insurans mesti menyiarkan kadar yang dibenarkan untuk — dan caj yang dibilkan daripada — perkhidmatan yang disediakan oleh pembekal di luar rangkaian.

Dr.A.Mark Fendrick, pengarah Pusat Reka Bentuk Insurans Berasaskan Nilai (V-BID) Universiti Michigan di Ann Arbor, Michigan, berkata peraturan ini menggerakkan sistem penjagaan kesihatan negara ke arah ketelusan harga yang lebih tinggi.

"Apa-apa sahaja yang menyediakan lebih banyak maklumat supaya orang ramai dapat melihat apa yang orang lain bayar untuk penjagaan kesihatan adalah langkah penting ke hadapan," katanya.

Maklumat awal tidak mesra pengguna

Untuk fasa pertama, penanggung insurans hanya perlu menyediakan kadar sebagai fail yang boleh dibaca mesin.Memandangkan format dan bilangan besar perkhidmatan dilindungi yang disertakan dalam fail, maklumat ini tidak mungkin berguna untuk ramai pengguna.

Walau bagaimanapun, dalam fasa kemudian, syarikat insurans juga perlu menyediakan alat perbandingan harga dalam talian yang membolehkan pengguna melihat jumlah yang mereka akan bayar daripada poket untuk perkhidmatan daripada pembekal tertentu — pertama untuk 500 perkhidmatan biasa (aka “boleh beli-belah”) dan kemudian untuk semua perkhidmatan.

Di samping itu, data yang boleh dibaca mesin boleh diakses secara umum, jadi usahawan boleh membina lebih banyak alat yang mesra pengguna yang membolehkan pengguna menganggarkan kos mereka untuk rawatan perubatan sebelum mereka melakukan prosedur.

"Terdapat ramai pakar yang akan dapat mengambil data ini dan berpotensi menukarnya kepada format yang boleh digunakan untuk pengguna," kata Jean Abraham, PhD, seorang profesor dan pakar ekonomi kesihatan di Universiti Minnesota School of Public Health di Minneapolis.

Alat pihak ketiga ini boleh disediakan sebelum tarikh akhir fasa dua Januari 2023, tambahnya.

Selepas peraturan ketelusan harga yang serupa untuk hospital berkuat kuasa pada awal 2021, Turquoise Health dan syarikat lain membina alatan dalam talian yang membolehkan pengguna membandingkan harga untuk prosedur yang dilakukan di hospital di kawasan mereka.

Sebaik sahaja alatan dalam talian mesra pengguna disediakan untuk data syarikat insurans, lebih mudah bagi pengguna untuk menganggarkan kos luar mereka, yang merupakan perkara yang diminati kebanyakan orang.

“Rakyat Amerika tidak mengambil berat tentang kos penjagaan kesihatan; mereka mengambil berat tentang kosnya,” kata Fendrick. "Jadi sehingga peraturan ketelusan ini benar-benar memberikan kos keluar dari poket masa nyata kepada pengguna, saya hanya optimistik dengan berhati-hati mengenai kejayaan mereka."

Abraham berkata betapa berguna maklumat ini juga bergantung pada rancangan kesihatan seseorang.

"Sebagai contoh, jika seseorang yang mendaftar mempunyai reka bentuk faedah yang merupakan bayaran bersama rata - $10 atau $25 setiap lawatan pejabat - mereka mungkin kurang berminat sama ada mereka pergi ke doktor A atau doktor B untuk perkhidmatan mereka," katanya.

Walau bagaimanapun, orang yang mempunyai pelan boleh ditolak tinggi atau mereka yang mempunyai insurans bersama - yang memerlukan mereka membayar peratusan kos perkhidmatan - mungkin lebih berminat untuk memberi perhatian kepada harga, tambahnya.

Majikan melihat di sebalik tirai

Sementara pengguna menunggu data harga disediakan dalam format yang berguna, ramai majikan akan dapat mula mencari dengan segera cara untuk menjimatkan wang untuk kos penjagaan kesihatan.

"Ini adalah kali pertama majikan boleh menarik balik tirai," kata Cynthia Fisher, pengasas dan pengerusi PatientRightsAdvocate.org, sebuah organisasi bukan keuntungan yang memfokuskan pada mempromosikan ketelusan harga penjagaan kesihatan.

"Dan majikan akan sangat terkejut melihat betapa buruknya beberapa kadar yang dirundingkan oleh pembawa mereka sendiri, atau oleh pentadbir pihak ketiga mereka jika mereka diinsuranskan sendiri," katanya.

Jika pekerja syarikat membayar kos yang lebih tinggi untuk perkhidmatan tertentu, seperti X-ray atau pembedahan penggantian lutut, majikan boleh cuba meminta penanggung insurans untuk merundingkan kadar yang lebih baik dengan pembekal.

Jika itu tidak berkesan, majikan boleh membuat kontrak terus dengan pembekal untuk rawatan perubatan atau bertukar kepada syarikat insurans lain.

Ini boleh memberi kesan kepada harga, tetapi tidak seperti yang dijangkakan oleh sesetengah orang.

"Ini mungkin mengecilkan jurang yang syarikat insurans berbeza membayar untuk perkhidmatan," kata Fendrick. “Tetapi ia tidak menjamin harga akan turun. Ia sebenarnya boleh naik.”

Sebagai contoh, jika doktor atau pembekal lain melihat bahawa mereka dibayar kurang untuk perkhidmatan daripada pembekal lain, mereka mungkin menaikkan kadar mereka.

Sejauh mana syarikat insurans akan mematuhi?

Faktor lain yang boleh memberi kesan kepada pelancaran peraturan ini ialah seberapa cepat penanggung insurans menyiarkan data harga dalam talian.

Selepas peraturan hospital telah dilaksanakan selama setahun, hanya 14 peratus daripada hospital yang mematuhi, menurut analisis oleh PatientRightsAdvocate.org.

"[Peraturan ketelusan harga hospital] ternyata tidak begitu ketara sama sekali," kata Fendrick, "kerana fakta bahawa begitu sedikit hospital yang benar-benar mencatatkan kadar mereka."

Dan kebanyakan daripada mereka yang menyiarkan kadar mereka tidak memudahkan pengguna untuk melihat jumlah kos mereka untuk perkhidmatan tertentu, tambahnya.

Kali ini, CMS menaikkan denda untuk penanggung insurans dan majikan yang diinsuranskan sendiri yang tidak menyiarkan data kepada sebanyak $100 sehari — setiap pelanggaran dan setiap peserta pelan kesihatan.

Dengan beribu-ribu peserta dan beratus-ratus perkhidmatan dilindungi, ini boleh ditambah dengan cepat, jadi penanggung insurans mungkin lebih bermotivasi untuk menyediakan maklumat harga lebih awal.

Di samping itu, "penanggung insurans secara amnya mempunyai keupayaan analitikal dan IT [teknologi maklumat] yang cukup kuat," kata Abraham, yang akan memudahkan mereka memberikan maklumat kepada pengguna.

"Jadi ia akan menjadi menarik untuk melihat apa yang berlaku dengan pematuhan syarikat insurans terhadap peraturan itu," katanya.

Semua Kategori: Blog