Sitemap

Walaupun merupakan salah satu penyakit virus terpantas yang dikenal pasti dan disembuhkan oleh saintis, hepatitis C masih diabaikan dan kurang didiagnosis, mempertaruhkan berjuta-juta nyawa.Episod In Conversation terbaru kami, yang didedikasikan untuk Hari Hepatitis Sedunia, melihat garis masa bagaimana penyelidikan tentang penyakit virus ini telah berkembang sambil menangani stigma yang berkaitan dengan perkara yang tidak diketahui dan membincangkan langkah-langkah yang perlu diambil untuk masa depan bebas hepatitis C.

Hepatitis C adalah penyakit virus bawaan darah yang perlahan-lahan berkembang dari semasa ke semasa.Walaupun boleh disembuhkan, jika tidak dirawat, ia boleh merosakkan hati, membawa kepada sirosis dan karsinoma hepatoselular (HCC), sejenis kanser hati.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dianggarkan58 jutaorang mempunyai jangkitan hepatitis C kronik, dan 1.5 juta orang lagi dijangkiti setiap tahun.

Walau bagaimanapun, hanya beberapa dekad yang lalu, virus ini tidak bernama.

Sehingga tahun 1989, saintis telah merujuknya sebagai hepatitis bukan A, bukan B.Pada tahun itu, penyelidik berjaya mengenal pasti dan mengasingkan punca penyakit ini, menamakannya virus hepatitis C (HCV).

Masih banyak yang belum ditemui tentang virus ini, dan pada mulanya, ia dianggap hanya menjejaskan hati sahaja.Salah tanggapan terbesar juga datang dari kepercayaan bahawa apa-apa yang berkaitan dengan hati dikaitkan dengan alkohol.

"Sangat sedikit orang yang memahami bahawa penyakit hati adalah keadaan heterogen. Kebanyakan orang menganggap bahawa sesiapa yang mempunyai masalah dengan hati mereka adalah peminum. Jadi penyakit hati dalam fikiran orang ramai tertumpu kepada alkohol, dan hepatitis virus dan punca kerosakan hati yang lain sangat kurang difahami," kata Prof.Graham Foster, profesor hepatologi di Queen Mary University of London.

Para tetamu podcast mendengar vox pop yang dijalankan di jalan-jalan di London.Orang yang ditemu bual sangat tidak pasti tentang apa itu hepatitis:

“…Saya tidak tahu banyak tentang perkara itu untuk berlaku adil. Ada dalam hati kan?”

Bagi Rachel Halford, ini, malangnya, tidak menghairankan "sedikit pun" kerana penyedia penjagaan kesihatannya sendiri tahu sedikit tentangnya semasa dia dirawat.

Dia didiagnosis dengan hepatitis C pada tahun 1998.

"Itu pada satu ketika mempunyai sejarah penyalahgunaan bahan selama lebih daripada 22 tahun, di mana sebenarnya, hidup saya telah bertembung, saya memutuskan atau saya terpaksa memutuskan untuk tidak menggunakan dadah lagi. Dan apabila saya berhenti, saya membuat keputusan untuk menjalani [ujian].”

Rachel berkata bahawa pada masa itu kebimbangan utamanya adalah HIV dan hepatitis C "benar-benar tidak mengganggu" dia.Bagaimanapun, apabila dia disahkan positif hepatitis C, dia diyakinkan oleh seorang jururawat bahawa ia bukan hukuman mati.

"Malah, apabila jururawat memberitahu saya dia berkata, 'Anda jelas, anda tidak mendapat HIV, tetapi anda menghidap hepatitis C, dan jangan risau, anda akan mati kerana sesuatu yang lain dahulu'."
- Rachel Halford

Pernah menjadi pesakit hepatitis C, Rachel kini merupakan ketua eksekutif Hepatitis C Trust, sebuah pertubuhan bukan kerajaan yang dianggotai oleh 120 orang yang kesemuanya menghidap hepatitis C dan kini bekerja secara peer-to-peer dengan pelanggan untuk mengurangkan hepatitis C dan akibatnya.

Untuk kisah penuh Rachel, usaha memadam stigma yang dikaitkan dengan hepatitis C dan pengguna dadah, dan banyak lagi tentang masa depan untuk rawatan hepatitis C, anda boleh mendengar podcast kami sepenuhnya di bawah, atau pada platform penstriman pilihan anda.

Penyakit sistemik pelbagai rupa

Pada bulan-bulan berikutnya, Rachel akan menjalani beberapa rawatan dengan ubat-ubatan yang tersedia pada masa itu.Walau bagaimanapun, ini menyebabkan banyak kesan sampingan untuk Rachel, termasuk loya, muntah dan cirit-birit.

Walau bagaimanapun, sebaik sahaja rawatan itu telah membersihkan virus itu, dia menyedari bahawa kulitnya yang gatal, simptom usus yang merengsa, dan kabus otak bukan dari penggunaan dadah tetapi dari hepatitis C itu sendiri.

"[Saya] perasan bahawa saya mempunyai banyak gejala yang sangat pelik, yang saya tidak pasti sama ada ia adalah akibat daripada hepatitis C, atau sama ada ia adalah apa yang saya lakukan kepada badan saya sendiri melalui penggunaan dadah secara meluas. Jadi, kaki saya akan membengkak dengan banyak, saya akan mendapat kulit yang gatal, saya akan mudah lebam. Dan saya selalu mengalami masalah dengan perut saya,” katanya.

Dengan hepatitis C, selepas bertahun-tahun "berdiam diri", bukanlah sesuatu yang luar biasa bagi pesakit untuk mengalami "sebilangan besar gejala persis seperti yang digambarkan oleh Rachel," kata Prof.Foster.

"[Jika] anda duduk di klinik, dan anda melihat orang yang menghidap hepatitis C dan hepatitis B, apa yang mengejutkan anda ialah betapa sakitnya orang yang menghidap hepatitis C. Dan itu memberitahu kita bahawa ini tidak berkaitan dengan keradangan di hati. Ada perkara lain yang berlaku," katanya.

Ini adalah salah satu bidang penyelidikan mengenai diagnosis dan rawatan hepatitis C yang telah difokuskan sejak beberapa tahun kebelakangan ini.Para saintis telah menemui kesan penyakit virus seperti hepatitis C pada organ dan sistem lain dalam badan.

Satu organ tertentu ialahotak.

"[W] yang sangat jelas ialah orang yang menghidap hepatitis C mempunyai spektroskopi resonans magnetik yang sedikit abnormal di dalam otak. Jadi, jika anda melihat dengan teliti, pada tisu otak daripada orang yang menghidap hepatitis C, ia agak tidak normal dalam cara yang agak tidak spesifik. Kami tahu bahawa orang ramai mengalami peningkatan keletihan, masa pemulihan yang lemah,” kata Prof.Foster.

Beliau juga berkata bahawa gejala lain yang dialami pesakit, seperti usus, sakit otot, dan sendi, juga disebabkan oleh virus dan kesannya terhadap sistem imun.

"[Hepatitis C] adalah jangkitan yang sangat kuat yang membangkitkan semua jenis tindak balas imunologi dan membawa kepada banyak gejala ini," katanya, sambil menambah bahawa pesakit sering melaporkan mereka "boleh merasakan virus dalam sistem mereka."

"Pesakit akan datang ke klinik saya dan berkata, 'Saya tahu virus itu hilang, saya berasa lebih baik. [Saya] hanya merasakan perbezaannya.’ Dan dalam sangat, sangat sedikit pesakit yang kambuh dan virus kembali, orang akan datang ke klinik dan berkata, saya tahu ia kembali. [T] mereka sangat menyedari betapa dahsyatnya ia boleh berlaku, "katanya.

Rachel berkata dia tahu betul bagaimana perasaan itu:

“[Pada] 2007, saya telah dihubungi oleh hospital saya untuk mendapatkan rawatan, dan saya melakukannya. Saya melakukan rawatan lama yang tidak lagi wujud— interferon dan ribavirin.”

Dia berkata dia tidak pernah mengaitkan kabus otak dan gejala kognitif yang dialaminya dengan hepatitis C sehingga dia menerima rawatan selama setahun.

“[A]selepas setahun melakukan rawatan interferon, apabila saya membersihkan virus akhirnya, perbezaan dalam fungsi kognitif saya sangat besar. Ingatan saya adalah luar biasa. Saya tidak tahu bahawa hepatitis C mempunyai kesan sedemikian pada otak saya. Otak berkabus adalah apa yang orang panggil kerana semuanya tidak betul."
- Rachel Halford

Aspek hepatitis C ini—gejala seperti kabus otak, masalah usus dan pengelakan imun—juga mempunyai persamaan dengan COVID yang lama.Prof.Foster berkata penyelidikan tentang COVID yang lama telah membantu mencabar banyak andaian tentang hepatitis C.

"Ramai orang sangat memperlekehkan gejala itu. Saya masih ingat apabila kami mula-mula menerbitkan kertas tahun lalu mengenai gejala berkaitan hepatitis C, agak ramai orang bercakap dengan saya dan berkata, 'Anda bercakap mengarut. Mereka datang kepada anda kerana mereka penat.’ anggaplah sikap itu kini telah berubah dan COVID-19 telah banyak membantu,” katanya.

Rawatan: dulu vs sekarang

Dengan sedikit pengetahuan tentang penyakit ini sehingga beberapa tahun sebelum diagnosisnya, Rachel cukup bernasib baik kerana mendapat maklumat tentang genotip hepatitis C yang dia miliki berkat kemajuan pesat dalam penyelidikan mengenai penyakit itu.

“Virus hepatitis C mungkin merupakan virus pertama atau salah satu daripada virus terdahulu yang diserang secara genetik. Dan ia adalah virus yang tepat pada masa yang tepat kerana kami mempunyai penjujukan genom, tetapi kami tidak dapat melakukan potongan DNA yang sangat panjang. [H]patitis C panjangnya hanya kira-kira 10,000 pangkalan, dan itu berada dalam julat teknologi penjujukan,”Prof.Foster berkata.

Beliau berkata Peter Simmonds di Scotland adalah salah seorang pemandu untukanalisis genetik hepatitis C, menyedari bahawa terdapat strain yang berbeza dan bahawa mereka berasal dari geografi yang berbeza.

Ini membantu dalam membangunkan terapi menyelamatkan nyawa untuk hepatitis C.

Terdapat sangat sedikit orang yang boleh membersihkan virus hepatitis C daripada sistem mereka tanpa bantuan ubat.Oleh itu, penyelidikan mengenai rawatan untuk hepatitis C adalah penting.

"Terdapat mutasi tertentu dalam gen yang dipanggilIL 28. Itu nampaknya memberi kecenderungan kepada [orang] untuk membersihkan hepatitis C.Jadi, walaupun virus itu boleh mendapat kira-kira 80% daripada imuniti orang, terdapat segelintir orang di luar sana yang berjaya mengelak pertahanan virus, dan mereka boleh masuk ke sana dan membunuhnya, "kata Prof.Foster.

Rawatan pertama—dan untuk sementara waktu, satu-satunya—untuk mendapatkan kelulusan bagi rawatan hepatitis C ialah interferon.Ia datang dalam bentuk suntikan yang dipanggil interferon-alfa rekombinan (IFNa) berdasarkan protein yang dihasilkan oleh sistem imun yang melawan jangkitan dan penyakit lain.

Bukan sahaja rawatan itu sangat panjang—mengambil masa yang lama48 minggu—tetapi ia juga sebahagian besarnya tidak berkesan, hanya membantuketigadaripada pesakit.Di samping itu, ia menyebabkan banyak kesan sampingan yang mendorong pesakit untuk berhenti separuh jalan.

Mengurangkan kesan sampingan

Tidak lama kemudian pada pertengahan 90-an, saintis cuba menambah ubat-ubatan yang berbeza ke dalam campuran sepertiubat antivirus ribavirin (RBV).

"Apabila saya mula merawat pesakit dengan hepatitis C, kami menggunakan interferon-sitokin yang boleh disuntik. [T]hat benar-benar mempunyai banyak kesan sampingan dan menyembuhkan kira-kira 10 hingga 20% pesakit. Kami dengan cepat mendapati bahawa jika kami menambah ubat kedua, ribavirin kepadanya, itu akan menggandakan kadar tindak balas kepada hampir 40%, "Prof.Foster teringat.

Walau bagaimanapun, gandingan ini juga bermakna lebih banyak kesan sampingan.Genotip hepatitis C yang berbeza juga nampaknya bertindak balas secara berbeza terhadap gabungan ini.

Pada tahun-tahun berikutnya, saintis meneroka pelbagai ubat lain yang termasuk perencat protease (PI).

"Jadi, terdapat tumpuan yang besar untuk mencari rawatan yang lebih baik untuk genotip satu [yang tidak begitu sensitif kepada interferon dan ribovirin]. Dan itu membawa kepada satu lagi generasi rawatan berasaskan tablet, perencat protease,” kata Prof.Foster.

Walau bagaimanapun, ini juga ditinggalkan kerana kesan sampingan dan interaksi dengan ubat lain.

Kejayaan itu, menurut Prof.Foster, datang apabila doktor Jerman Ralf BartenSchlager menjadi "orang pertama yang memecahkan replikasi hepatitis C, dan meletakkannya dalam domain awam" dengan menumbuhkan hepatitis C di makmal.Mengikut jejaknya, pelbagai saintis seperti Charlie Rice yang memenangi Nobel mengambil penyelidikan dan membuat penambahbaikan.

“Setelah syarikat ubat diberikan model replikasi. Mereka menguji perpustakaan dadah mereka, mereka menghasilkan molekul, dan mereka masuk ke pasaran dan kami menyingkirkan interferon,” katanya.

Pada akhir 2010-an, saintis membangunkan beberapa terapi ubat dengan profil kesan sampingan yang rendah dan kadar penyembuhan yang tinggi.Contohnya, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi), yang mendapat kelulusan Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) pada 2017, dan menjadikan HCV tidak dapat dikesan dalam96-97%darah pesakit.

Ancaman masa depan: Perkembangan senyap

Walaupun kesedaran tentang hepatitis C semakin meningkat, masih banyak yang perlu dilakukan untuk mendidik orang ramai.Usaha setakat ini telah memberi tumpuan kepada maklumat yang tepat dan menggalakkan ujian meluas.

"Ia amat menyedihkan saya, bahawa terdapat kekurangan kesedaran," kata Rachel.Pada masa kini, walaupun terdapat lebih banyak kesedaran yang mengurangkan sedikit stigma di sekelilingnya, "akhirnya, ia adalah penyakit yang benar-benar stigma."

"Ketika saya didiagnosis, jika saya pergi ke doktor gigi, saya harus menjadi orang terakhir dalam senarai kerana tiada siapa yang [tahu] tentang hepatitis, dan mereka menganggap saya kotor, pada dasarnya."
- Rachel Halford

Prof.Foster berkata walaupun terdapat pengurangan dramatik dalam kes hepatitis C di U.K., di A.S. bilangan orang yang menghidap hepatitis C masih meningkat, terutamanya dalam kalangan orang muda.Dalam erti kata itu, amalan dan sikap semasa terhadap pengguna dadah perlu diubah.

"Saya takut anak muda menyebarkan virus itu. Dan ramai wanita muda menjangkiti anak-anak mereka. Jadi pendekatan Amerika untuk pertukaran jarum, iaitu untuk menjenayahkan penggunaan dadah, benar-benar tidak berhasil. [Saya] amat penting untuk kami mengulangi mesej bahawa hepatitis C adalah penyakit yang boleh dicegah, dengan syarat anda menjadikan pengguna dadah sebahagian daripada masyarakat yang kita tinggali, menyediakan peralatan yang mereka perlukan, dan hanya hepatitis C akan hilang,” katanya.

“[Apabila anda berhenti melihat seseorang sebagai pengguna dadah, dan melihat mereka sebagai orang yang pada peringkat kehidupan mereka menggunakan dadah, dunia berubah. Dan itu benar-benar, bagi saya, adalah satu tragedi bahawa kita masih mendiskriminasi orang yang menggunakan dadah [apabila ia berkaitan dengan rawatan hepatitis C]."
— Prof.Graham Foster

Ujian dan pengesanan awal, seperti banyak penyakit lain, oleh itu, amat penting dalam memerangi hepatitis C.

"Kami tahu bahawa hepatitis C adalah virus yang progresif perlahan dari segi kerosakan hati. Tetapi apa yang menjadi semakin jelas ialah apabila anda telah mengeram virus selama 20 atau lebih tahun, virus itu benar-benar mula mempercepatkan, "jelas Prof.Foster.

Beberapa dekad selepas dijangkiti tanpa disedari, ramai pesakit terpaksa menghadapi realiti kerosakan yang tidak dapat dipulihkan daripada sirosis atau kanser hati.

"[W] yang kita mula lihat ialah pesakit yang dijangkiti 30-40 tahun lalu, yang benar-benar menghadapi masalah dengan sirosis, dengan kanser hati. Tragedinya ialah jika kita menemui hepatitis C lebih awal dan kita menghapuskan virus, penyakit hati berhenti berkembang, dan risiko kanser hilang. Tetapi apabila hati sudah mengalami sirosis, saya khuatir risiko kanser hati berterusan walaupun kita membersihkan virus itu,” kata Prof.Foster.

Usaha untuk penyingkiran

Prof.Foster juga menegaskan bahawa penghapusan tidak menghentikan semua usaha untuk melawannya.

“[Saya] telah melihat dengan COVID-19, sebagai contoh, bahawa jika anda melepaskan sepenuhnya daripada brek, maka virus itu akan mengambil alih semula. Jadi, saya fikir kita perlu mencabar andaian kita bahawa penyingkiran bermakna kita menjauhkan diri dan mengatakan kita berpindah daripada sejumlah besar orang yang dijangkiti yang memerlukan perhatian berterusan kepada sebilangan kecil yang memerlukan sedikit bantuan di sana sini,” katanya .

Kempen semasa di U.K. danAmerika Syarikat. sedang menggesa mereka yang mempunyai sejarah penggunaan dadah suntikan-terutama mereka 30-40 tahun yang lalu-untuk mendapatkan ujian dan rawatan sebelum mereka mengalami sirosis.

"Saya fikir di England, saya sangat yakin bahawa dalam beberapa tahun akan datang, mungkin kurang daripada lebih tahun, kita akan beralih daripada program di mana hepatitis C adalah masalah utama kepada kawasan di mana ia adalah masalah kecil. Dan saya rasa penyingkiran ditakrifkan sebagai mengurangkan kadar jangkitan ke bawah tahap di mana ia merupakan bahaya kesihatan awam,”Prof.Foster berkata.

Dia menambah, bagaimanapun, "Dan saya fikir adalah sangat penting untuk kita memahami bahawa menghapuskan hepatitis C tidak bermakna kita berhenti, ini bermakna kita mencapai tahap yang rendah, dan kemudian kita mengekalkannya pada tahap itu."

Rachel juga menyentuh tentang bagaimana kebanyakan orang yang menghidap hepatitis C yang tidak didiagnosis berasal daripada komuniti terpinggir yang mungkin tidak mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan atau rawatan.

"Salah satu perkara tentang kami mencapai penyingkiran ialah ia tidak akan berlaku secara bersendirian. Kita juga perlu melakukan beberapa kerja di sekitar pengurangan bahaya; kita perlu memastikan bahawa bekalan jarum dan picagari mencukupi, kerana [sementara] kita boleh mencari orang yang berada dalam perkhidmatan dadah, terdapat ramai orang yang tidak mengakses perkhidmatan dadah," katanya.

Semua Kategori: Blog