Sitemap
  • Rang undang-undang penyelarasan bajet Senat bertujuan untuk mengurangkan kos ubat untuk berjuta-juta rakyat Amerika dan mengurangkan perbelanjaan dadah oleh kerajaan persekutuan.
  • Jika undang-undang itu diluluskan, peruntukan itu akan digubal selama beberapa tahun, jadi penerima mungkin tidak akan melihat perubahan dalam kos ubat mereka secara langsung.
  • Dua peruntukan rang undang-undang perdamaian menyasarkan secara langsung kos ubat penerima Medicare.

Dengan kos makanan, bahan api dan barangan pengguna lain yang terus meningkat, Demokrat telah menetapkan sasaran mereka untuk memerintah dalam harga satu kategori barangan yang telah lama membebankan dompet rakyat Amerika: ubat preskripsi.

Rang undang-undang penyelarasan belanjawan Senat yang dikemukakan oleh Ketua Majoriti Senat Chuck Schumer, D-NY, dan Sen.Joe Manchin, D-WV, bertujuan untuk mengurangkan kos ubat untuk berjuta-juta rakyat Amerika dan mengurangkan perbelanjaan dadah oleh kerajaan persekutuan.

Kebanyakan undang-undang, yang boleh diundi pada bulan ini, terpakai kepada Medicare dan penerimanya.

Ia termasuk peruntukan yang membenarkan kerajaan persekutuan merundingkan harga ubat-ubatan kos tinggi tertentu, mengehadkan kos yang perlu dibayar untuk benefisiari Medicare dan menghukum pembuat ubat yang menaikkan harga ubat lebih cepat daripada inflasi.

Oleh kerana peruntukan ini adalah sebahagian daripada rang undang-undang penyelarasan belanjawan, ia mesti memberi kesan secara langsung kepada perbelanjaan kerajaan atau hasil cukai.

Jika undang-undang itu diluluskan, peruntukan itu akan digubal selama beberapa tahun, jadi penerima mungkin tidak akan melihat perubahan dalam kos ubat mereka secara langsung.

Rang undang-undang perdamaian juga termasuk langkah-langkah untuk memerangi perubahan iklim - yang memberi kesan kepada kesihatan ratusan juta orang di seluruh dunia.

Perundingan harga ubat Medicare

Bil perdamaian mengandungi peruntukan yang membolehkan agensi Medicare merundingkan harga untuk ubat mahal tertentu yang dibeli di farmasi (Bahagian Medicare D) atau ditadbir oleh pakar perubatan (Bahagian Medicare B).

Akta Pemodenan Medicare 2003, yang menubuhkan program Bahagian D, melarang agensi daripada merundingkan harga ubat.

Peruntukan ini terpakai kepada ubat-ubatan dan biologi yang telah berada di pasaran selama beberapa tahun tanpa persaingan daripada ubat generik atau ubat yang serupa.

Rundingan harga akan bermula pada 2026, dengan bilangan ubat yang dirundingkan dihadkan kepada 10 hingga 15 ubat setiap tahun, kemudian 20 pada 2029 dan seterusnya.

Kesan peruntukan itu ke atas kos luar saku benefisiari Medicare akan bergantung pada ubat yang dipilih untuk rundingan harga dan berapa banyak penurunan harga mereka.

Ken Thorpe, PhD, profesor dasar kesihatan di Emory University dan pengerusi Perkongsian untuk Memerangi Penyakit Kronik, memihak untuk mengehadkan kos ubat-ubatan yang memberi manfaat kepada orang yang mempunyai keadaan kesihatan kronik - yang telah dilakukan oleh beberapa pelan ubat preskripsi Medicare Advantage.

"Ramai pesakit Medicare mendapat ubat untuk pelbagai jenis penyakit kronik tanpa bayaran bersama atau had yang rendah," katanya. "Dan ia telah meningkatkan pematuhan, dan kami fikir ia mengurangkan perbelanjaan keseluruhan."

Oleh kerana sesetengah penerima sudah membayar ko-bayar rendah untuk ubat-ubatan yang akhirnya boleh dirundingkan, kos mereka mungkin tidak berubah.

"Ini mungkin bukan perkara yang akan diperhatikan oleh pesakit yang pergi ke farmasi, kerana apa yang mereka ambil di kaunter untuk mendapatkan ubat itu tidak akan berubah," kata Karen Van Nuys, PhD, pengarah eksekutif nilai projek inovasi sains hayat di USC Schaeffer Centre for Health Policy & Economics.

Walau bagaimanapun, "di bahagian belakang, kos sistem Medicare akan menjadi kurang - atau sepatutnya kurang - akibat daripada ini," katanya.

Pejabat Belanjawan Kongres (CBO) menganggarkan bahawa rundingan harga akan menghasilkan $101.8 bilion dalam penjimatan Medicare dalam tempoh 10 tahun (2022 hingga 2031).

Semua peruntukan ubat preskripsi yang digabungkan dijangka mengurangkan defisit persekutuan sebanyak $287.6 bilion dalam tempoh itu, menganggarkan CBO.

Walaupun peruntukan rundingan harga tertumpu pada Medicare, Van Nuys berkata orang yang mempunyai insurans persendirian juga mungkin mendapat manfaat.

"Mungkin pengurus faedah farmasi akan melihat harga yang mereka peroleh untuk ubat dalam pasaran Medicare dan dapat memanfaatkannya ke dalam rancangan persendirian juga," katanya.

Pengurus faedah farmasi, atau PBM, berunding dengan syarikat ubat preskripsi bagi pihak penanggung insurans kesihatan, majikan besar dan pelan Medicare Part D.

PBM hanyalah salah satu daripada banyak perantara dalam pasaran ubat preskripsi antara pembuat ubat dan pengguna — yang lain termasuk pemborong, farmasi dan pelan kesihatan.

Van Nuys berkata beberapa pemain ini juga boleh mendapat manfaat daripada peruntukan dadah dalam rang undang-undang perdamaian.

"Rundingan harga Medicare ini akan menurunkan harga yang diperoleh pengeluar untuk ubat-ubatan ini," katanya. "Tetapi saya tidak melihat apa-apa dalam undang-undang yang memastikan bahawa penjimatan itu tidak dipoket oleh [PBM dan lain-lain] pengantara seperti yang mereka lakukan dalam pasaran insulin."

Had inflasi pada Medicare dan ubat insurans swasta

Perundangan itu juga memerlukan syarikat ubat membayar rebat jika harga ubat mereka meningkat lebih cepat daripada inflasi; ini terpakai kepada kedua-dua pasaran Medicare dan insurans swasta.

Ini dan peruntukan rundingan harga adalah serupa dengan langkah yang diluluskan pada November 2021 oleh Dewan Perwakilan AS.

Menurut analisis oleh Yayasan Keluarga Kaiser (KFF), dari 2019 hingga 2020, separuh daripada ubat preskripsi yang dilindungi oleh Medicare menyaksikan kenaikan harga lebih besar daripada inflasi untuk tempoh itu.

Cara had inflasi memberi kesan kepada kos yang ditanggung sendiri untuk orang yang mempunyai Medicare atau insurans persendirian akan bergantung pada ubat yang terjejas dan berapa banyak perubahan harga akibat daripada peruntukan ini.

Peruntukan ini juga boleh membantu mengekalkan premium insurans daripada meningkat terlalu cepat kerana kos ubat kepada syarikat insurans mungkin lebih rendah.

Bagaimanapun, Van Nuys berkata satu kebimbangan ialah pembuat ubat boleh mengimbangi had inflasi dengan melancarkan ubat baharu pada harga yang lebih tinggi.

"Jika anda menetapkan harga pelancaran anda lebih tinggi, anda boleh terus menaikkannya [pada kadar inflasi], tetapi anda mempunyai asas yang lebih tinggi untuk menaikkannya," katanya.

Kebimbangan lain ialah had inflasi dan rundingan harga ubat boleh mengurangkan pembangunan ubat masa depan kerana syarikat ubat akan mempunyai kurang hasil untuk membiayai penyelidikan dan pembangunan.

Tetapi CBO menganggarkan bahawa 15 daripada 1,300 ubat tidak akan sampai ke pasaran dalam tempoh 30 tahun akan datang akibat daripada peruntukan dadah dalam rang undang-undang penyelarasan bajet.

Van Nuys berkata anggaran CBO hanyalah itu, anggaran; tetapi lebih penting daripada jumlah yang tepat ialah bagaimana kesihatan orang akan terjejas.

"Kami tidak tahu ubat mana yang tidak akan datang ke pasaran," katanya. "Adakah ia akan menjadi penawar untuk Alzheimer, penawar untuk kanser atau statin seterusnya?"

Had kos ubat luar saku Medicare

Dua peruntukan rang undang-undang perdamaian menyasarkan secara langsung kos ubat penerima Medicare.

Yang pertama akan menghapuskan keperluan insurans bersama 5% untuk benefisiari yang berada di atas ambang perlindungan bencana Bahagian D Medicare (yang pada masa ini berjumlah $7,050 dalam kos ubat-ubatan sendiri).

Peruntukan lain akan menambah had $2,000 pada tahun 2025 untuk perbelanjaan luar saku untuk ubat yang dibeli di farmasi.

Jika rang undang-undang itu diluluskan, apabila penerima telah membelanjakan $2,000 untuk ubat-ubatan, mereka tidak akan mempunyai kos ubat lagi untuk tahun itu.

Thorpe berkata dari segi melindungi kesihatan pesakit, topi ini masuk akal.

"Malangnya, had $2,000 masih terlalu tinggi," katanya, "tetapi ia adalah langkah ke arah yang betul."

Kedua-dua peruntukan ini akan memberi manfaat kepada kira-kira 1.4 juta peserta Medicare Bahagian D tanpa subsidi berpendapatan rendah, menurut KFF.Ini termasuk 1.3 juta benefisiari yang telah melepasi ambang bencana pada 2020.

Kedua-dua peruntukan ini akan memberi manfaat terutamanya untuk pesakit yang mengambil satu ubat khusus kos tinggi yang lebih baru, seperti untuk kanser, multiple sclerosis atau hepatitis C.

Tetapi benefisiari yang mengambil beberapa ubat yang agak mahal juga boleh mendapat manfaat - ini terpakai kepada banyak benefisiari Medicare.

"Pesakit Medicare biasa yang menaikkan kos ubat mempunyai pelbagai keadaan seperti hipertensi, diabetes, lipid tinggi, sama ada COPD atau asma, dan kemurungan," kata Thorpe.

Mengurangkan kos keluar dari poket, walaupun, bukan hanya tentang menjimatkan wang.

"Kami tahu bahawa apabila pesakit mempunyai kos yang lebih rendah, mereka cenderung untuk mematuhi ubat mereka dengan lebih baik," kata Van Nuys. "Dan apabila mereka mematuhi ubat mereka dengan lebih baik, mereka mempunyai lebih sedikit hasil kesihatan negatif."

Liputan vaksin dewasa yang lebih luas

Satu peruntukan rang undang-undang perdamaian akan menghapuskan perkongsian kos untuk vaksin dewasa yang dilindungi di bawah Medicare.Sesaat memerlukan vaksin dewasa dilindungi untuk orang dewasa yang mendaftar dalam Medicaid atau Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP).

Kembangkan kelayakan untuk penuh Bahagian D Subsidi Berpendapatan Rendah (LIS)

Peruntukan ini akan memberikan benefisiari pendapatan sehingga 150% daripada paras kemiskinan persekutuan dengan Subsidi Berpendapatan Rendah penuh.Akibatnya, mereka tidak akan membayar premium atau boleh ditolak untuk Medicare Part D dan bayaran bersama minimum untuk ubat preskripsi.

Pada masa ini, orang yang berpendapatan antara 135% dan 150% daripada paras kemiskinan persekutuan menerima sebahagian Subsidi Berpendapatan Rendah.

Semua Kategori: Blog