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통증 상태는 전 세계적으로 장애의 주요 원인입니다.그럼에도 불구하고 치료법은 개인마다 효능이 다르며 일부는 오용 가능성이 높습니다.개인화 된 통증 의학은 개인의 요구에 맞는 안전하고 효과적인 치료법을 개발하는 것을 목표로 하는 신흥 분야입니다.

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개인의 필요에 따라 진통제를 맞추는 것이 왜 그렇게 중요한가요?이미지 크레디트: Courtney Rust/Stocksy.

주위에17억 1천만 명전 세계적으로 통증 또는 근골격계 질환을 앓고 있습니다.여기에는 요통, 골관절염 및 섬유근육통이 포함됩니다.이러한 조건은 정신 건강 및 웰빙 조치 악화, 결근 증가 및 생산성 손실과 관련이 있습니다.

통증에 대한 치료 옵션은 중증도에 따라 다릅니다.경미한 형태의 통증은 아세트아미노펜과 같은 일반의약품 또는 아스피린 및 이부프로펜을 포함한 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료할 수 있습니다.

이러한 약물이 완화에 실패하면 의사는 디아제팜과 같은 근육 이완제, 셀레콕시브와 같은 NSAID 또는 덱사메타손과 같은 스테로이드 치료제를 처방할 수 있습니다.이 외에도 의사는 코데인, 펜타닐 및 옥시코돈을 포함한 아편유사제를 단기 사용을 위해 제공할 수도 있습니다.

이러한 각 약물은 통증 완화에 널리 사용되지만,다양한 효과안전성 프로필은 환자와 연구자 모두에게 더 개인화된 치료 옵션을 찾도록 영감을 주었습니다.

개인화가 중요한 이유

“현재 사용 가능한 통증 관리 치료법은 기본적으로 만능입니다. 대부분의 통증은 NSAID나 아편유사제로 치료합니다."박사메릴랜드 대학의 통증 및 중개 증상 과학 교수인 신시아 렌(Cynthia Renn)은 메디컬 뉴스 투데이(Medical News Today)에 말했습니다. "아편유사제가 확인된 이후로 진정으로 획기적인 진통제 발견은 없었습니다."

“NSAID와 아편유사제는 다양한 기원의 통증을 치료하는 데 어느 정도 효과가 있습니다. 겉보기에 같은 부상을 입은 두 사람이 고통을 다르게 겪는다는 점을 감안할 때 획일적인 접근 방식이 모든 사람에게 효과가 있는 것은 아니라는 것을 알고 있습니다. 일부는 최소한의 통증으로 빠르게 회복되고 다른 일부는 만성 통증으로 발전할 것입니다.”라고 그녀는 지적했습니다.

일부 진통제가 일부에서는 효과가 있고 다른 진통제는 효과가 없는 이유를 물었을 때 Dr.미시간 대학의 마취과 및 만성 통증 및 피로 연구 센터의 연구 연구원인 Kevin Boehnke는 두 가지 핵심 요소가 있다고 설명했습니다.

첫 번째는 "유전과 신진대사"라고 그는 지적했습니다.그가 설명했다:

“사람들은 각기 다른 속도로 약을 대사합니다. 동일한 약물의 동일한 용량이 더 오래 지속되고 느린 대사자인 사람 A와 빠른 대사자인 사람 B에서 더 강력한 효과를 가질 수 있습니다. 이러한 신진대사의 차이는 유전적 차이로 인한 것일 수 있으며, 일부 사람들은 특정 약물의 신진대사를 더 빠르거나 느리게 하는 유전적 소인을 가질 수 있습니다."

그 후, 그는 다양한 유형의 통증이 서로 다른 기본 메커니즘으로 인해 다른 치료를 필요로 한다는 점에 주목했습니다.그는 고통이 세 가지 “맛”으로 나타난다고 말했습니다.

  • 침해수용성 통증 - 화상이나 부러진 뼈와 같은 조직 손상이나 염증으로 인해 발생
  • 신경 손상, 충돌 또는 좌골 신경통이나 수근관 증후군과 같은 염증으로 인한 신경병성 통증
  • 영상을 통해 볼 수 없는 nociplastic 통증이지만 연구자들은 중추 신경계 기능 장애로 인한 것일 수 있다고 생각합니다.그것은 몸 전체에 광범위한 통증이 특징이며 섬유 근육통과 같은 상태를 포함합니다.

“전반적으로 이러한 통증의 맛은 단독으로 또는 동시에 발생할 수 있으며 다양한 유형의 통증이 치료에 다르게 반응합니다. 예를 들어, NSAID는 종종 침해수용성 통증에 유용하지만 침해성 통증에는별로 도움이 되지 않습니다."박사Boehnke가 덧붙였다.

구출에 나노 의학?

박사Renn은 "맞춤형 진통제의 목표는 특정 화합물에 반응할 유사한 유전적 프로필을 공유하는 개별 환자 또는 소규모 환자 그룹에 대해 특별히 작용하는 화합물을 발견하는 것"이라고 설명했습니다.

그녀는 이것의 핵심은 주어진 환자를 위한 최상의 통증 관리 요법을 결정하는 바이오마커를 식별하고 개인의 유전적 프로필을 기반으로 한 새로운 진통제 및 치료 전략을 발견하는 것이라고 말했습니다.

MNT는 그러한 작업에 대해 더 많이 이해하기 위해 Dr.옐레나 M.만성 통증 연구 컨소시엄의 설립자이자 공동 책임자인 듀케인 대학교 약학부의 잔직 부교수는 다음과 같이 말했습니다.

몇 년 동안 Dr.Janjic과 그녀의 팀은 통증 바이오마커를 식별하고 통증 치료법을 개인화하기 위한 치료 전략을 개발하는 것 사이의 갈림길에서 일하고 있습니다.

특히, 그들은 염증을 증가시키고 시간이 지남에 따라 신경을 손상시켜 통증을 유발하는 신체의 특정 부위에서 면역 반응이 증가하는 특징이 있는 만성 통증에 중점을 두었습니다.

이 상태는 종종 NSAID 셀레콕시브와 같은 경구 약물로 치료됩니다.그러나 경구 전달 방법은 약물의 효과가 표적이 아님을 의미합니다. 통증이 없는 부위를 포함하여 모든 조직에 계속 영향을 미칩니다.

그러한 포괄적 치료는 또한 표적이 더 많은 경우보다 더 많은 용량을 필요로 하여 궁극적으로 환자를 부정적인 부작용과 독성의 위험에 빠뜨립니다.

이러한 오프 타겟 효과를 줄이기 위해 Dr.Janjic과 그녀의 팀은 본질적으로 대식세포라고 하는 면역 세포를 통증 부위로 "탑승"한 다음 항염증제를 방출하는 나노 약물 전달 시스템을 설계했습니다.

최근에공부하다, 그들은 쥐의 좌골 신경 손상 모델에서 celecoxib로 나노 입자 전달 시스템을 테스트했습니다.그들은 셀레콕시브 나노치료제를 1회 정맥내 투여한 쥐가 경구 투여한 쥐보다 6일 동안 통증을 완화하는 데 필요한 약물의 양이 2,000배 적음을 발견했습니다.

박사Janjic과 그녀의 팀은 약물이 필요한 부위에만 전달되고 대식세포 자체와 상호작용하기 때문에 이러한 일이 발생했을 가능성이 높다고 지적했으며, 이는 결국 염증 신호를 감소시키는 일련의 효과를 촉발했습니다.

다른 연구에서 그녀의 팀은 약물을 사용하지 않은 대조군과 비교하여 단일 용량의 나노의약품이 신경 손상이 있는 수컷 마우스에서 32일의 통증 완화 효과, 동일한 상태의 암컷에서 11일 동안의 통증 완화 효과를 나타냈다는 것을 발견했습니다.

나노의약품의 전달을 추적함으로써 연구자들은 통증에 대한 반응으로 남성과 여성의 대식세포 수준이 다르기 때문에 성별 차이가 발생한다는 사실을 관찰했습니다.

박사Janjic은 MNT에 그녀의 나노 의약품 전달 시스템이 한 번에 두 가지 주요 문제를 해결한다고 말했습니다. 한편으로는 만성 통증을 치료할 수 있고 다른 한편으로는 생체 내에서 약리학적 효과를 추적할 수 있습니다.

그녀는 이러한 이중 효과가 보다 표적화된 치료 옵션으로 이어질 수 있고 나이와 근본적인 생리가 변화함에 따라 어떤 약이 다른 개인에게 가장 잘 작용하는지 조사하는 연구를 도울 수 있다고 지적했습니다.

지금 우리가 있는 곳

약학적 관점에서 진통제를 개인화하는 방법에 대한 연구가 진행되는 동안 Dr.즈비 지.Touro College of Pharmacy의 약학 및 의생명과학과 교수인 Loewy는 MNT와의 인터뷰에서 개인화된 약리학적 치료법이 이미 현실화되고 있다고 말했습니다.

“맞춤형 약물은 환자의 유전자형과 해당 표현형을 기반으로 개별 환자에게 약물을 전달하는 것을 수반합니다. 유전형 및 표현형의 결정은 약물유전체학 시험에 의해 촉진됩니다. [...] [미국의 두 의료 연구소 회사]는 통증 관리 요법을 위해 설계된 약물유전체학적 테스트를 제공합니다.”

박사그러나 Boehnke는 연구가 발전하더라도 통증 상태에 대한 "은색 총알"약물은 없을 것이라고 언급했습니다.

“솔직히, 약을 복용하거나 치료법을 사용하는 것과 관련된 위험과 비용이 있으며, 일반적으로 만성 통증을 관리하기에 충분한 단일 치료법은 없습니다. 이것은 새로운 약물이 개발되더라도 사실로 남을 가능성이 매우 높습니다.”라고 그는 말했습니다.

박사따라서 Boehnke는 "부작용과 과용을 최소화하는 것을 목표로 통증을 관리하고 기능을 향상시키는 데 도움이 되는 약물과 비약물 요법 모두"를 사용하는 혼합 접근 방식을 권장했습니다.

“약물은 절박한 증상을 돕고 통증 관리에 도움이 되는 비약물 요법을 구축하는 데 필요한 안정성을 제공하는 데 가장 잘 사용됩니다.”라고 그는 덧붙였습니다.

그는 약물에 근거하지 않은 관행에는 운동, 잘 먹기, 수면 위생, 호흡 운동, 명상 또는 기도를 통한 감정과 기분 관리가 포함될 수 있다고 언급했습니다.

"만약 우리가 개인화 된 통증 의학을 약물에 적용하는 것으로 개념화하면 위험이 매우 낮고 환자가 사용할 수 있어야 하는 증거 기반 접근 방식을 놓치고 있습니다."라고 그는 설명했습니다.

개인에 대한 영향

마지막으로 엠엔티 박사와도 이야기를 나눴다.리차드 B.Hovey, McGill University 치의학 및 구강 건강 과학 학부의 부교수.그는 다음과 같이 논평했습니다.

“질적 만성 통증 연구자로서 수십 년 동안 사람들이 공통 진단을 공유하더라도 우리는 모두 통증을 다르게 경험한다는 것을 배웠습니다. 개인화 된 진통제는 통증의 의학적 치료를 넘어 전체 사람의 ​​치료를 포함함으로써 이 독특한 상황을 해결할 가능성이 있습니다.”

그는 “만성 통증을 안고 살아가는 사람으로서 여러 번 진료를 받는 것이 괴로움을 가중시키고, 처방된 약의 통증과 부작용에 지쳐 한 전문가에게서 다른 전문가로 옮겨가는 것”이라고 지적했다.

“나에게 의학적으로 도움이 되는 것들 사이의 이러한 긴장은 내 삶의 다른 가치 있는 측면에 부정적인 영향을 미치고 있습니다. 아마도 개인화 된 진통제는 아마도 영원히 바뀌는 삶의 경험을 인간화하는 데 도움이 될 것입니다.”라고 그는 결론지었습니다.

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