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과학자들에 의해 확인되고 치료되는 가장 빠른 바이러스성 질병 중 하나임에도 불구하고 C형 간염은 여전히 ​​간과되고 과소 진단되어 수백만 명의 생명을 위험에 빠뜨리고 있습니다.세계 간염의 날을 기념하는 최신 In Conversation 에피소드에서는 알려지지 않은 것과 관련된 낙인을 해결하고 C형 간염이 없는 미래를 위해 취해야 할 조치에 대해 논의하면서 이 바이러스성 질병에 대한 연구가 어떻게 발전해 왔는지 타임라인을 살펴봅니다.

C형 간염은 시간이 지남에 따라 천천히 진행되는 혈액 매개 바이러스성 질병입니다.치료가 가능하지만 치료하지 않으면 간을 손상시켜 간경변증과 간암의 일종인 간세포암종(HCC)을 유발할 수 있습니다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 추정되는5800만사람들은 만성 C형 간염에 감염되었으며 매년 추가로 150만 명이 감염됩니다.

그러나 불과 수십 년 전만 해도 이 바이러스는 이름이 없었습니다.

1989년까지 과학자들은 이를 비A형, 비B형 간염이라고 불렀습니다.그해에 연구자들은 이 질병의 원인을 식별하고 분리하여 C형 간염 바이러스(HCV)라는 이름을 붙였습니다.

이 바이러스에 대해 아직 많이 밝혀지지 않았으며 처음에는 간에만 영향을 미치는 것으로 생각되었습니다.가장 큰 오해는 간과 관련된 모든 것이 알코올과 관련이 있다는 믿음에서 비롯되었습니다.

“간질환이 이질적인 상태라는 것을 이해하는 사람은 거의 없습니다. 대부분의 사람들은 간에 이상이 있는 사람은 술꾼이라고 생각합니다. 그래서 일반인의 간질환은 술에 치중돼 있고, 바이러스성 간염 등 간 손상의 원인에 대한 이해도가 매우 낮다”고 말했다.런던 퀸메리대학교의 간학과 교수인 그레이엄 포스터(Graham Foster)는 이렇게 말했다.

팟캐스트의 게스트들은 런던 거리에서 진행되는 복스 팝을 들었습니다.인터뷰한 사람들은 간염이 무엇인지에 대해 매우 불확실했습니다.

"...나는 공정한 것에 대해 많이 알지 못합니다. 간에 있는 거 맞지?”

Rachel Halford에게 이것은 불행히도 "조금도" 놀라운 일이 아닙니다. 그녀의 의료 제공자조차 그녀가 치료를 받을 때 이에 대해 거의 알지 못했기 때문입니다.

그녀는 1998년 C형 간염 진단을 받았다.

“22년 넘게 약물 남용의 역사가 있는 시점이었습니다. 정말 내 삶이 충돌했고, 더 이상 마약을 사용하지 않기로 결정하거나 강제로 결정했습니다. 그리고 일단 멈췄을 때 [검사]를 하기로 결정했습니다.”

Rachel은 당시 그녀의 주요 관심사는 HIV였으며 C형 간염은 그녀를 "정말 괴롭히지 않았다"고 말했습니다.그러나 C형 간염 양성 판정을 받았을 때 간호사는 사형 선고가 아니라고 확신했다.

“사실 간호사가 나에게 '당신은 HIV에 걸리지 않은 것이 분명하지만 C형 간염에 걸렸으니 걱정하지 마세요.
— 레이첼 할포드

한때 C형 간염 환자였던 Rachel은 현재 C형 간염에 걸린 120명의 직원으로 구성된 비정부 조직인 Hepatitis C Trust의 최고 경영자이며 현재 고객과 P2P 방식으로 일하고 있습니다. C형 간염과 그 결과.

Rachel의 전체 이야기, C형 간염 및 마약 사용자와 관련된 낙인을 지우기 위한 노력, C형 간염 치료의 미래에 대한 자세한 내용은 아래에서 전체 팟캐스트를 듣거나 선호하는 스트리밍 플랫폼에서 들을 수 있습니다.

다면적인 전신질환

다음 몇 달 동안 Rachel은 당시 사용 가능한 약물로 여러 가지 치료를 받았습니다.그러나 이것은 메스꺼움, 구토 및 설사를 포함하여 Rachel에게 많은 부작용을 일으켰습니다.

그러나 치료를 통해 바이러스가 제거되자 그녀는 피부 가려움증, 과민성 장 증상, 뇌안개는 약물 사용 때문이 아니라 C형 간염 자체에서 비롯된 것임을 깨달았습니다.

“[나는] 내가 C형 간염의 결과인지, 아니면 약물을 광범위하게 사용하여 내 몸에 한 일인지 확신할 수 없는 정말 이상한 증상이 많이 있음을 알아차렸습니다. 그래서 다리가 많이 붓고, 피부가 가렵고, 멍이 들기도 했어요. 그리고 나는 항상 위장에 문제가 있었다”고 그녀는 말했다.

C형 간염의 경우 수년간의 "침묵" 후에 환자가 "Rachel이 설명한 것과 똑같은 과다한 증상"을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다.기르다.

“[만약] 진료소에 앉아서 C형 간염과 B형 간염에 걸린 사람들을 보면 C형 간염에 걸린 사람들이 얼마나 아픈지 알게 됩니다. 그리고 이것은 이것이 간의 염증과 관련이 없다는 것을 말해줍니다. 다른 일이 있다"고 말했다.

이것은 최근 몇 년 동안 C형 간염 진단 및 치료를 둘러싼 연구 분야 중 하나입니다.과학자들은 C형 간염과 같은 바이러스성 질병이 신체의 다른 기관과 시스템에 미칠 수 있는 영향을 밝혀냈습니다.

하나의 특정 기관은.

“매우 분명한 것은 C형 간염에 걸린 사람들이 뇌에서 약간 비정상적인 자기 공명 분광법을 가지고 있다는 것입니다. 그래서 C형 간염에 걸린 사람들의 뇌 조직을 아주 주의 깊게 살펴보면 다소 비특이적인 방식으로 약간 비정상적입니다. 우리는 사람들이 피로도가 증가하고 회복 시간이 느리다는 것을 알고 있습니다.”라고 교수가 말했습니다.기르다.

그는 또한 과민성 장, 근육, 관절통과 같은 환자가 경험하는 다른 증상도 바이러스와 면역 체계에 미치는 영향 때문이라고 말했습니다.

그는 “[C형 간염]은 모든 종류의 면역학적 반응을 유발하고 이러한 과다한 증상을 유발하는 매우 강력한 감염”이라며 “환자들이 종종 “시스템 내에서 바이러스를 느낄 수 있다”고 보고한다고 덧붙였다.

“환자들이 내 진료소에 와서 '바이러스가 사라진 것을 알고, 기분이 좋아진다. [나는] 차이를 느낄 뿐입니다.' 그리고 재발하고 바이러스가 다시 돌아온 아주 극소수의 환자들에게서 사람들은 병원에 와서 말할 것입니다. []그들은 그것이 얼마나 파괴적일 수 있는지 잘 알고 있습니다.”라고 그는 말했습니다.

Rachel은 그 기분을 정확히 알고 있다고 말했습니다.

“2007년에 병원에서 치료를 받으라는 연락을 받았고 그렇게 했습니다. 더 이상 존재하지 않는 오래된 치료법인 인터페론과 리바비린을 했습니다.”

그녀는 1년 동안 치료를 받을 때까지 C형 간염과 관련된 뇌 안개와 인지 증상을 연관시킨 적이 없다고 말했습니다.

“인터페론 치료를 한 지 1년 만에 결국 바이러스를 제거했을 때 인지 기능의 차이가 엄청났습니다. 내 기억력은 대단했다. 나는 C형 간염이 내 뇌에 그런 영향을 미쳤는지 전혀 몰랐다. 안개가 자욱한 두뇌는 모든 것이 옳지 않기 때문에 사람들이 그것을 부르는 것입니다.”
— 레이첼 할포드

C형 간염의 이러한 측면(뇌 혼탁, 장 문제 및 면역 회피와 같은 증상)은 긴 COVID와 유사합니다.교수Foster는 긴 COVID에 대한 연구가 C형 간염에 대한 많은 가정에 도전하는 데 도움이 되었다고 말했습니다.

“많은 사람들이 증상에 대해 매우 폄하했습니다. 몇 년 전 우리가 C형 간염 관련 증상에 대한 논문을 처음 발표했을 때 꽤 많은 사람들이 저에게 말을 걸고 '넌 말도 안되는 소리를 하고 있구나'라고 말했던 것을 기억합니다. 피곤해서 찾아온다.' 그런 태도가 달라졌고 코로나19가 큰 도움이 된 것 같다"고 말했다.

치료: 그때 대 지금

진단을 받기 몇 년 전까지 이 질병에 대해 거의 알려지지 않은 Rachel은 질병에 대한 연구의 급속한 발전 덕분에 운이 좋게도 자신이 가지고 있는 C형 간염의 유전자형에 대한 정보를 얻었습니다.

“C형 간염 바이러스는 아마도 유전적으로 공격받은 최초의 바이러스이거나 초기 바이러스 중 하나일 것입니다. 그리고 우리가 게놈 시퀀싱을 가지고 있었기 때문에 적시에 적절한 바이러스였습니다. 그러나 우리는 매우 긴 DNA 조각을 할 수 없었습니다. [H]C형 간염은 약 10,000개의 염기에 불과하며 이는 시퀀싱 기술의 범위 내에 있었습니다.”교수포스터가 말했다.

그는 스코틀랜드의 Peter Simmonds가C형 간염의 유전자 분석, 다른 계통이 있고 다른 지역에서 왔다는 것을 인식합니다.

이것은 C형 간염에 대한 생명을 구하는 치료법을 개발하는 데 도움이 되었습니다.

약물의 도움 없이 시스템에서 C형 간염 바이러스를 제거할 수 있는 사람은 거의 없습니다.따라서 C형 간염 치료에 대한 연구가 중요합니다.

"라고 불리는 유전자에 특정 돌연변이가 있습니다.일리노이 28. 그것은 [사람들이] C형 간염을 없애는 경향이 있는 것 같습니다.그래서 바이러스가 사람 면역의 약 80%를 차지할 수 있지만 바이러스 방어를 피하는 데 성공한 소수의 사람들이 있고 거기에 들어가서 죽일 수 있습니다.”라고 교수가 말했습니다.기르다.

C형 간염 치료에 대한 승인을 얻은 최초의(그리고 한동안 유일한) 치료법은 인터페론이었습니다.그것은 감염 및 기타 질병과 싸우는 면역 체계에 의해 생성되는 단백질을 기반으로 하는 재조합 인터페론-알파(IFNa)라는 주사 형태로 제공되었습니다.

치료가 엄청나게 길었을 뿐만 아니라48주- 그러나 그것은 또한 대체로 비효율적이었고,세번째환자의.또한, 환자를 중도에 그만두게 하는 많은 부작용을 일으켰습니다.

부작용 감소

얼마 지나지 않아 90년대 중반에 과학자들은 다음과 같은 다양한 약물을 혼합물에 추가하려고 시도했습니다.항바이러스제 리바비린(RBV).

“C형 간염 환자를 치료하기 시작했을 때 주사 가능한 사이토카인인 인터페론을 사용했습니다. [그것은] 정말 많은 부작용이 있었고 환자의 약 10-20%를 치료했습니다. 우리는 두 번째 약물인 리바비린을 추가하면 반응률이 거의 40%로 두 배 증가한다는 사실을 빠르게 알아냈습니다."교수포스터는 회상했다.

그러나 이 결합은 더 많은 부작용을 의미하기도 했습니다.C형 간염의 다른 유전자형도 이 조합에 다르게 반응하는 것으로 보였습니다.

다음 해에 과학자들은 프로테아제 억제제(PI)를 포함한 다양한 다른 약물을 탐색했습니다.

“그래서 [인터페론과 리보비린만큼 민감하지 않은] 유전자형 1형에 대한 더 나은 치료법을 찾는 데 큰 초점을 맞췄습니다. 그리고 그것은 또 다른 세대의 정제 기반 치료제인 프로테아제 억제제로 이어졌습니다.”라고 교수가 말했습니다.기르다.

그러나 이들 역시 부작용과 다른 약물과의 상호작용으로 인해 포기되었습니다.

Prof.에 따르면 획기적인 것입니다.Foster는 Ralf BartenSchlager의 독일 의사가 실험실에서 C형 간염을 재배함으로써 "C형 간염 복제를 해독하고 이를 공개 도메인에 넣은 최초의 사람"이 되었을 때 왔습니다.그의 발자취를 따라 노벨상을 수상한 찰리 라이스(Charlie Rice)와 같은 다양한 과학자들이 연구를 시작하고 개선했습니다.

“일단 제약회사에 복제 모델이 주어졌습니다. 그들은 약물 라이브러리를 테스트했고 분자를 생각해 냈고 시장에 출시했고 우리는 인터페론을 제거했습니다.”라고 그는 말했습니다.

2010년대 후반에 과학자들은 부작용이 적고 치료율이 높은 몇 가지 약물 치료법을 개발했습니다.예를 들어, 소포스부비르/벨파타스비르/복실라프레비르(Vosevi)는 2017년 식품의약국(FDA) 승인을 얻었고 HCV를 검출할 수 없게 만들었습니다.96-97%환자의 혈액.

미래의 위협: 조용한 진행

C형 간염에 대한 인식이 높아지고 있지만 대중을 교육하기 위해 해야 할 일이 많이 있습니다.지금까지의 노력은 정확한 정보와 광범위한 테스트를 장려하는 데 중점을 두었습니다.

Rachel은 "인식 부족이 있다는 사실이 저를 크게 슬프게 합니다."라고 말했습니다.요즘에는 주변의 낙인을 약간 줄이는 인식이 더 많이 있지만 "궁극적으로는 정말 낙인이 찍힌 질병입니다."

“[당시] 진단을 받았을 때, 치과에 갔을 때, 내가 간염에 대해 아는 사람이 아무도 없었고, 기본적으로 그들이 나를 더럽다고 생각했기 때문에 목록의 마지막 사람이 되어야 했습니다.”
— 레이첼 할포드

교수Foster는 영국에서 C형 간염 사례가 극적으로 감소했음에도 불구하고 미국에서는 C형 간염 환자의 수가 특히 젊은이들 사이에서 여전히 증가하고 있다고 말했습니다.그런 의미에서 마약 사용자에 대한 현재의 관행과 태도가 바뀌어야 합니다.

“[그] 젊은이들이 바이러스를 퍼뜨리는 것이 두렵습니다. 그리고 많은 젊은 여성들이 자녀들을 감염시키고 있습니다. 따라서 마약 사용을 범죄화하는 바늘 교환에 대한 미국의 접근 방식은 실제로 효과가 없었습니다. C형 간염은 예방 가능한 질병이라는 메시지를 되풀이하는 것이 매우 중요합니다. 마약 사용자를 우리가 살고 있는 사회의 일부로 만들고 그들에게 필요한 장비를 제공하기만 하면 C형 간염이 사라질 것입니다.” 그는 말했다.

“누군가를 마약 사용자로 보지 않고 인생의 이 단계에서 마약을 사용하는 사람으로 볼 때 세상이 바뀝니다. 그리고 그것은 정말로 나에게 있어 우리가 [C형 간염 치료에 관해서] 약물을 사용하는 사람들을 차별하고 있다는 비극입니다.”
— 교수그레이엄 포스터

따라서 다른 많은 질병과 마찬가지로 검사와 조기 발견은 C형 간염과의 싸움에서 특히 중요합니다.

“C형 간염은 간 손상 측면에서 천천히 진행되는 바이러스라는 것을 알고 있습니다. 그러나 점점 더 분명해지고 있는 것은 바이러스를 20년 정도 배양하면 바이러스가 실제로 가속화되기 시작한다는 것입니다.”라고 교수가 설명했습니다.기르다.

자신도 모르는 사이에 감염된 지 수십 년이 지난 지금 많은 환자들이 간경변이나 간암으로 인한 돌이킬 수 없는 손상의 현실에 직면해 있습니다.

“[W]우리가 보기 시작한 것은 30-40년 전에 감염된 환자들이 실제로 간경변증과 간암으로 고생하고 있습니다. 비극은 C형 간염을 조기에 발견하고 바이러스를 제거하면 간 질환의 진행이 멈추고 암 위험이 사라진다는 것입니다. 하지만 간에 이미 간경변증이 생기면 바이러스를 제거해도 간암 위험이 계속될까 두렵다”고 말했다.기르다.

제거를 위한 노력

교수포스터는 또한 제거가 그것을 퇴치하려는 모든 노력을 중단시키는 것은 아니라고 강조했습니다.

“[우리]예를 들어 COVID-19에서 브레이크에서 발을 완전히 떼면 바이러스가 다시 유행한다는 것을 보았습니다. 따라서 제거는 우리가 떠나고 지속적인 관심이 필요한 많은 수의 감염된 사람들에서 여기저기서 약간의 도움이 필요한 소수의 사람들로 이동하고 있다고 말하는 우리의 가정에 도전해야 한다고 생각합니다”라고 그는 말했습니다. .

영국의 현재 캠페인 및미국. 주사제 사용의 과거력이 있는 사람들, 특히 30-40년 전의 사람들은 간경변이 발생하기 전에 검사와 치료를 받을 것을 촉구하고 있습니다.

“저는 영국에서 앞으로 몇 년 동안, 아마도 더 적은 년이 아니라 C형 간염이 주요 문제인 프로그램에서 사소한 문제로 옮겨갈 것이라고 매우 확신합니다. 그리고 제거는 감염률을 공중 보건 위험 수준 이하로 줄이는 것으로 정의됩니다.”교수포스터가 말했다.

그러나 그는 "C형 간염을 없애는 것이 중단을 의미하는 것이 아니라 낮은 수준으로 낮추고 그 수준으로 유지한다는 것을 이해하는 것이 정말 중요하다고 생각합니다."라고 덧붙였습니다.

Rachel은 또한 진단되지 않은 C형 간염에 걸린 대부분의 사람들이 의료나 치료를 받을 수 없는 소외된 지역사회에서 어떻게 왔는지에 대해서도 언급했습니다.

“[O] 우리가 제거에 도달하는 것에 대한 것 중 하나는 [그것이] 혼자 일어나지 않을 것이라는 것입니다. 우리는 또한 피해 감소를 위한 몇 가지 작업을 수행해야 합니다. 약물 서비스를 받는 사람들을 찾을 수 있지만 약물 서비스에 접근하지 못하는 사람들이 많기 때문에 바늘과 주사기 제공이 충분한지 확인해야 합니다.”라고 그녀는 말했습니다.

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