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  • 上院の予算調整法案は、何百万人ものアメリカ人の投薬費用を削減し、連邦政府による薬物支出を削減することを目的としています。
  • 法律が可決された場合、規定は数年にわたって制定されるため、受益者は自己負担の医薬品費用の変化をすぐには見られない可能性があります.
  • 和解法案の2つの条項は、メディケアの受益者の自己負担薬の費用を直接対象としています。

食品、燃料、およびその他の消費財のコストが上昇し続ける中、民主党は、アメリカ人の財布を長い間圧迫してきた商品の 1 つのカテゴリーである処方薬の価格を支配することに照準を合わせています。

上院多数党指導者チャック・シューマー、D-NY、および上院によって提出された上院予算調整法案。D-WVのJoeManchinは、何百万人ものアメリカ人の投薬コストを削減し、連邦政府による薬剤費を削減することを目指しています。

今月投票される可能性のある法律のほとんどは、メディケアとその受益者に適用されます。

これには、連邦政府が特定の高額な医薬品の価格を交渉できるようにする規定、メディケア受給者の自己負担額を制限する規定、およびインフレよりも早く薬価を引き上げる製薬会社に罰則を科す規定が含まれています。

これらの規定は予算調整法案の一部であるため、政府支出または税収に直接影響を与える必要があります。

法律が可決された場合、規定は数年にわたって制定されるため、受益者は自己負担の医薬品費用の変化をすぐには見られない可能性があります.

和解法案には、世界中の何億人もの人々の健康に影響を与える気候変動と闘うための措置も含まれています。

メディケアの薬価交渉

調停法案には、メディケア機関が薬局で購入するか (メディケア パート D)、または医師が投与する (メディケア パート B) の特定の高価な薬の価格を交渉できるようにする規定が含まれています。

パートDプログラムを確立した2003年のメディケア近代化法は、代理店が薬価を交渉することを禁じました。

この規定は、ジェネリック医薬品や類似の医薬品と競合することなく、数年間市場に出回っている医薬品や生物学的医薬品に適用されます。

価格交渉は2026年に始まり、交渉される薬の数は毎年10から15薬に制限され、2029年以降には20薬に制限されます。

メディケア受益者の自己負担費用に対する規定の影響は、価格交渉のためにどの薬が選択され、その価格がどれだけ下がるかによって異なります。

エモリー大学の健康政策の教授であり、慢性疾患と戦うためのパートナーシップの会長であるケン・ソープ博士は、慢性疾患を持つ人々に利益をもたらす医薬品の費用を制限することに賛成しています。

「多くのメディケア患者は、自己負担なしまたは低額で、あらゆる種類の慢性疾患の薬を服用しています」と彼は言いました。 「そしてそれは順守を増やしました、そしてそれは全体的な支出を減らすと思います。」

一部の受益者は、交渉される可能性のある薬に対してすでに低額の自己負担金を支払っているため、自己負担額は変わらない可能性があります。

「これは、薬局に行く患者が気付くようなものではないかもしれません。なぜなら、患者が薬を手に入れるためにカウンターにぶら下がっているものは変わらないからです」 USC Schaeffer Center for Health Policy&Economicsでのライフサイエンスイノベーションプロジェクトの価値。

しかし、「バックエンドでは、この結果として、メディケアシステムにかかる費用は少なくなるか、または少なくなるはずです」と彼女は言いました。

議会予算局 (CBO) は、価格交渉により、10 年間 (2022 年から 2031 年) にわたってメディケアが 1,018 億ドル節約されると見積もっています。

CBO は、すべての処方薬規定を合わせて、その期間中に連邦政府の赤字を 2,876 億ドル削減すると予想しています。

価格交渉の規定はメディケアに焦点を合わせていますが、ヴァンナイズは民間保険に加入している人も恩恵を受ける可能性があると述べました。

「薬局の給付管理者は、メディケア市場で得られる薬の価格を調べ、それを民間の計画にも活用できるようになる可能性があります」と彼女は言いました.

薬局給付管理者 (PBM) は、健康保険会社、大規模な雇用主、およびメディケア パート D プランに代わって、処方薬会社と交渉します。

PBM は、医薬品メーカーと消費者の間の処方薬市場における多くの仲介者の 1 つにすぎません。他には、卸売業者、薬局、および健康保険会社が含まれます。

ヴァンナイズは、これらのプレーヤーの一部は、和解法案の麻薬条項から利益を得る可能性もあると述べた。

「このメディケアの価格交渉は、メーカーがこれらの薬の価格を引き下げることになるでしょう」と彼女は言いました. 「しかし、インスリン市場で行ったように、これらの節約が [PBM やその他の] 仲介者によってポケットに入れられないことを保証する法律は何も見当たりません。」

メディケアと民間保険薬のインフレ上限

法律はまた、彼らの薬の価格がインフレよりも速く上昇した場合、製薬会社にリベートを支払うことを要求するでしょう。これは、メディケア市場と民間保険市場の両方に当てはまります。

これと価格交渉規定は、2021 年 11 月に米国下院で可決された措置と同様です。

カイザーファミリー財団(KFF)の分析によると、2019年から2020年にかけて、メディケアの対象となる処方薬の半分は、その期間のインフレよりも価格が上昇しました。

インフレ上限がメディケアまたは民間保険に加入している人々の自己負担費用にどのように影響するかは、影響を受ける薬と、この規定の結果として価格がどの程度変化するかによって異なります。

この規定はまた、保険会社の薬剤費が低くなる可能性があるため、保険料が急激に上昇するのを防ぐのにも役立つ可能性があります。

しかし、ヴァンナイズは、製薬会社がより高い価格で新薬を発売することでインフレ上限を補うことができるという懸念があると述べた。

「ローンチ価格を高く設定すれば、[インフレ率で]それを上げ続けることができますが、それを上げるためのより高い基盤があります」と彼女は言いました。

もう一つの懸念は、製薬会社が研究開発に資金を提供するための収入が少なくなるため、インフレ上限と薬価交渉が将来の薬の開発を減らす可能性があるということです。

しかし、CBOは、予算調整法案の薬の規定の結果として、1,300の薬のうち15が今後30年間で市場に出回らないだろうと見積もっています。

Van Nuys 氏は、CBO の見積もりはあくまでも見積もりであると述べました。しかし、正確な数よりも重要なのは、人々の健康がどのように影響を受けるかです。

「どの薬が市場に出回らないかわかりません」と彼女は言いました。 「それはアルツハイマー病の治療法になるのか、ガンの治療法になるのか、それとも次のスタチンになるのか?」

メディケアの自己負担薬剤費の制限

和解法案の2つの条項は、メディケアの受益者の自己負担薬の費用を直接対象としています。

1つ目は、メディケアパートDの壊滅的な補償範囲のしきい値(現在、自己負担の薬剤費で$ 7,050)を超えている受益者に対する5%の共同保険要件を排除します。

別の規定では、2025 年に薬局で購入した医薬品の自己負担額に 2,000 ドルの上限が追加されます。

法案が可決された場合、受益者が薬に 2,000 ドルを費やすと、その年の薬代はなくなります。

ソープは、患者の健康を守るという観点から、この上限は理にかなっていると述べた。

「残念ながら、2,000 ドルの上限はまだ高すぎる」と彼は言った。「しかし、それは正しい方向への動きです。」

KFFによると、これら2つの規定は、低所得の助成金なしで、推定140万人のメディケアパートD加入者に利益をもたらすでしょう。これには、2020 年に壊滅的なしきい値を超えた 130 万人の受益者が含まれます。

これらの2つの規定は、癌、多発性硬化症、C型肝炎など、単一の新しい高コストの特殊医薬品を服用している患者にとって特に有益です。

しかし、複数の比較的高価な薬を服用している受益者も恩恵を受ける可能性があります—これは多くのメディケア受益者に当てはまります。

「投薬コストを押し上げている典型的なメディケア患者は、高血圧、糖尿病、COPDまたは喘息のいずれかの脂質の上昇、うつ病などの複数の状態を持っています」とソープ氏は述べています。

ただし、自己負担コストを削減することは、お金を節約することだけではありません。

「患者の自己負担額が低いほど、薬をよりよく順守する傾向があることを私たちは知っています」とヴァンナイズは述べています。 「そして、彼らが薬をよりよく守れば、健康への悪影響が少なくなります。」

成人向けワクチン接種率の拡大

和解法案の条項の 1 つは、メディケアの対象となる成人用ワクチンの費用分担を排除するものです。2つ目は、メディケイドまたは児童医療保険プログラム(CHIP)に登録している成人の成人用ワクチンをカバーする必要があります。

パート D 低所得補助金 (LIS) の完全な受給資格を拡大する

この規定は、受益者に連邦貧困レベルの最大150%の収入を提供し、完全な低所得補助金を提供します。その結果、彼らはメディケア パート D の保険料や免責額を支払わず、処方薬の自己負担を最小限に抑えることができます。

現在、連邦貧困レベルの 135% から 150% の間の所得を持つ人々は、部分的な低所得補助金を受け取ります。

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