Sitemap

Meskipun menjadi salah satu penyakit virus tercepat yang diidentifikasi dan disembuhkan oleh para ilmuwan, hepatitis C tetap diabaikan dan kurang terdiagnosis, mempertaruhkan jutaan nyawa.Episode In Conversation terbaru kami, yang didedikasikan untuk Hari Hepatitis Sedunia, melihat garis waktu tentang bagaimana penelitian seputar penyakit virus ini telah berkembang sambil menangani stigma yang terkait dengan hal yang tidak diketahui dan mendiskusikan langkah-langkah yang harus diambil untuk masa depan bebas hepatitis C.

Hepatitis C adalah penyakit virus yang ditularkan melalui darah yang perlahan berkembang dari waktu ke waktu.Meskipun dapat disembuhkan, jika tidak diobati, dapat merusak hati, menyebabkan sirosis dan karsinoma hepatoseluler (HCC), sejenis kanker hati.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, diperkirakan58 jutaorang memiliki infeksi hepatitis C kronis, dan 1,5 juta orang lainnya terinfeksi setiap tahun.

Namun, hanya beberapa dekade yang lalu, virus ini tidak bernama.

Hingga tahun 1989, para ilmuwan menyebutnya sebagai hepatitis non-A, non-B.Tahun itu, para peneliti berhasil mengidentifikasi dan mengisolasi penyebab di balik penyakit ini, menamakannya virus hepatitis C (HCV).

Banyak yang belum ditemukan tentang virus ini, dan awalnya diperkirakan hanya mempengaruhi hati saja.Kesalahpahaman terbesar juga datang dari keyakinan bahwa segala sesuatu yang berkaitan dengan hati dikaitkan dengan alkohol.

“Sangat sedikit orang yang memahami bahwa penyakit hati adalah kondisi yang heterogen. Kebanyakan orang berasumsi bahwa siapa pun yang memiliki masalah dengan hati mereka adalah peminum. Jadi penyakit hati di benak masyarakat terfokus pada alkohol, dan virus hepatitis serta penyebab kerusakan hati lainnya sangat kurang dipahami,” kata Prof.Graham Foster, profesor hepatologi di Queen Mary University of London.

Para tamu podcast mendengarkan vox pop yang dilakukan di jalan-jalan London.Orang-orang yang diwawancarai sangat tidak yakin tentang apa itu hepatitis:

“…Aku tidak tahu banyak tentang itu agar adil. Itu ada di hati kan?”

Untuk Rachel Halford, sayangnya, ini tidak mengejutkan "sedikit pun" karena bahkan penyedia layanan kesehatannya sendiri tidak tahu banyak tentang hal itu ketika dia dirawat.

Dia didiagnosis menderita hepatitis C pada tahun 1998.

“Itu pada titik memiliki riwayat penyalahgunaan zat selama lebih dari 22 tahun, di mana benar-benar hidup saya terbentur, saya memutuskan atau saya terpaksa memutuskan untuk tidak menggunakan narkoba lagi. Dan begitu saya berhenti, saya membuat keputusan untuk menjalani [tes].”

Rachel mengatakan bahwa pada saat itu perhatian utamanya adalah HIV dan bahwa hepatitis C “benar-benar tidak mengganggu” dirinya.Namun, ketika dia dinyatakan positif hepatitis C, dia diyakinkan oleh seorang perawat bahwa itu bukan hukuman mati.

“Faktanya, ketika perawat memberi tahu saya, dia berkata, 'Kamu jelas, kamu tidak menderita HIV, tetapi kamu menderita hepatitis C, dan jangan khawatir, kamu akan mati karena hal lain terlebih dahulu'.”
— Rachel Halford

Pernah menjadi pasien hepatitis C, Rachel sekarang menjadi kepala eksekutif Hepatitis C Trust, sebuah organisasi non-pemerintah yang dikelola oleh 120 orang yang semuanya menderita hepatitis C dan sekarang bekerja secara peer-to-peer dengan klien untuk mengurangi hepatitis C dan akibatnya.

Untuk cerita lengkap Rachel, upaya menghapus stigma yang terkait dengan hepatitis C dan pengguna narkoba, dan lebih lanjut tentang apa yang akan terjadi di masa depan untuk pengobatan hepatitis C, Anda dapat mendengarkan podcast kami secara lengkap di bawah ini, atau di platform streaming pilihan Anda.

Sebuah penyakit sistemik multi-faceted

Pada bulan-bulan berikutnya, Rachel akan menjalani beberapa perawatan dengan obat-obatan yang tersedia saat itu.Namun, ini menyebabkan banyak efek samping bagi Rachel, termasuk mual, muntah, dan diare.

Namun, setelah pengobatannya menghilangkan virus, dia menyadari bahwa kulitnya yang gatal, gejala iritasi usus, dan kabut otak bukan karena penggunaan narkoba tetapi dari hepatitis C itu sendiri.

“[Saya] memperhatikan bahwa saya memiliki banyak gejala yang sangat aneh, yang saya tidak yakin apakah itu akibat dari hepatitis C, atau apakah itu yang saya lakukan pada tubuh saya sendiri melalui penggunaan narkoba secara ekstensif. Jadi, kaki saya akan sangat bengkak, kulit saya gatal, saya mudah memar. Dan saya selalu punya masalah dengan perut saya,” katanya.

Dengan hepatitis C, setelah bertahun-tahun "diam", tidak jarang pasien mengalami "banyak gejala persis seperti yang dijelaskan Rachel," kata Prof.Mengasuh.

“[Jika] Anda duduk di klinik, dan Anda melihat orang dengan hepatitis C dan hepatitis B, yang mengejutkan Anda adalah betapa sakitnya orang dengan hepatitis C. Dan itu memberitahu kita bahwa ini tidak berhubungan dengan peradangan di hati. Ada hal lain yang terjadi," katanya.

Ini adalah salah satu bidang penelitian seputar diagnosis dan pengobatan hepatitis C yang difokuskan dalam beberapa tahun terakhir.Para ilmuwan telah mengungkap dampak penyakit virus seperti hepatitis C pada organ dan sistem lain di dalam tubuh.

Satu organ tertentu adalahotak.

“[Yang] sangat jelas adalah bahwa orang dengan hepatitis C memiliki spektroskopi resonansi magnetik yang sedikit abnormal di otak. Jadi, jika Anda perhatikan dengan seksama, pada jaringan otak dari orang dengan hepatitis C, itu sedikit abnormal dengan cara yang agak tidak spesifik. Kami tahu bahwa orang-orang mengalami peningkatan kelelahan, waktu pemulihan yang buruk, ”kata Prof.Mengasuh.

Dia juga mengatakan bahwa gejala lain yang dialami pasien, seperti iritasi usus, nyeri otot, dan persendian, juga disebabkan oleh virus dan pengaruhnya terhadap sistem kekebalan tubuh.

“[Hepatitis C] adalah infeksi yang sangat kuat yang memicu segala macam respons imunologis dan menyebabkan sejumlah besar gejala ini,” katanya, seraya menambahkan bahwa pasien sering melaporkan bahwa mereka “dapat merasakan virus di dalam sistem mereka.”

“Pasien akan datang ke klinik saya dan berkata, 'Saya tahu virusnya sudah hilang, saya merasa lebih baik. [Saya] hanya merasakan perbedaannya.’ Dan pada sangat, sangat sedikit pasien yang kambuh dan virusnya kembali, orang-orang akan datang ke klinik dan berkata, saya tahu itu kembali. [Mereka] sangat menyadari betapa dahsyatnya hal itu,” katanya.

Rachel mengatakan dia tahu persis bagaimana rasanya:

“[Pada] 2007, saya dihubungi oleh rumah sakit saya untuk mengakses perawatan, dan saya melakukannya. Saya melakukan pengobatan lama yang sudah tidak ada lagi—interferon dan ribavirin.”

Dia mengatakan dia tidak pernah mengaitkan kabut otak dan gejala kognitif yang dia alami dengan hepatitis C sampai dia menerima pengobatan selama setahun.

“[A] setelah setahun melakukan perawatan interferon, ketika saya akhirnya membersihkan virus, perbedaan dalam fungsi kognitif saya sangat besar. Ingatan saya luar biasa. Saya tidak tahu bahwa hepatitis C memiliki dampak seperti itu pada otak saya. Otak berkabut begitu orang menyebutnya karena semuanya tidak beres.”
— Rachel Halford

Aspek hepatitis C ini—gejala seperti kabut otak, masalah usus, dan penghindaran kekebalan—juga memiliki kemiripan dengan COVID panjang.Prof.Foster mengatakan penelitian tentang COVID yang lama telah membantu menantang banyak asumsi tentang hepatitis C.

“Banyak orang yang sangat meremehkan gejalanya. Saya ingat ketika kami pertama kali menerbitkan makalah bertahun-tahun yang lalu tentang gejala terkait hepatitis C, cukup banyak orang berbicara kepada saya dan berkata, 'Anda berbicara omong kosong. Mereka datang kepada Anda karena mereka lelah.’ berpikir bahwa sikap itu sekarang telah berubah dan COVID-19 sangat membantu itu,” katanya.

Perawatan: dulu vs. sekarang

Dengan sedikit yang diketahui tentang penyakit ini sampai beberapa tahun sebelum diagnosisnya, Rachel cukup beruntung untuk mendapatkan informasi tentang genotipe hepatitis C yang dia miliki berkat kemajuan pesat dalam penelitian tentang penyakit ini.

“[V]virus hepatitis C mungkin adalah virus pertama atau salah satu dari virus sebelumnya yang diserang secara genetik. Dan itu adalah virus yang tepat pada waktu yang tepat karena kami memiliki pengurutan genom, tetapi kami tidak dapat melakukan potongan DNA yang sangat panjang. [H]epatitis C hanya memiliki panjang sekitar 10.000 basa, dan itu berada dalam jangkauan teknologi pengurutan,”Prof.kata Foster.

Dia mengatakan Peter Simmonds di Skotlandia adalah salah satu pengemudi untukanalisis genetik hepatitis C, mengakui bahwa ada strain yang berbeda dan bahwa mereka berasal dari geografi yang berbeda.

Ini membantu dalam mengembangkan terapi yang menyelamatkan jiwa untuk hepatitis C.

Sangat sedikit orang yang dapat membersihkan virus hepatitis C dari sistem mereka tanpa bantuan obat-obatan.Oleh karena itu, penelitian seputar pengobatan untuk hepatitis C sangat penting.

“Ada mutasi tertentu pada gen yang disebutIL 28. Itu tampaknya menjadi predisposisi [orang] untuk membersihkan hepatitis C.Jadi, meskipun virus bisa mencapai sekitar 80% dari kekebalan manusia, ada segelintir orang di luar sana yang berhasil lolos dari pertahanan virus, dan mereka bisa masuk ke sana dan membunuhnya, ”kata Prof.Mengasuh.

Yang pertama—dan untuk sementara, satu-satunya—pengobatan yang mendapatkan persetujuan untuk pengobatan hepatitis C adalah interferon.Itu datang dalam bentuk suntikan yang disebut rekombinan interferon-alfa (IFNa) berdasarkan protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh yang melawan infeksi dan penyakit lainnya.

Tidak hanya perawatannya yang sangat lama — memakan waktu selama48 minggu—tapi itu juga sebagian besar tidak efektif, hanya membantuketigadari pasien.Selain itu, menyebabkan banyak efek samping yang mendorong pasien untuk berhenti di tengah jalan.

Mengurangi efek samping

Segera setelah di pertengahan 90-an, para ilmuwan mencoba menambahkan obat yang berbeda ke dalam campuran sepertiobat antivirus ribavirin (RBV).

“Ketika saya mulai merawat pasien dengan hepatitis C, kami menggunakan interferon—sitokin yang dapat disuntikkan. [T] itu benar-benar memiliki banyak efek samping dan menyembuhkan sekitar 10 hingga 20% pasien. Kami dengan cepat mengetahui bahwa jika kami menambahkan obat kedua, ribavirin, itu akan menggandakan tingkat respons hingga hampir 40%,”Prof.Foster ingat.

Namun, kopling ini juga berarti lebih banyak efek samping.Genotipe hepatitis C yang berbeda juga tampaknya memberikan respons yang berbeda terhadap kombinasi ini.

Pada tahun-tahun berikutnya, para ilmuwan mengeksplorasi berbagai obat lain yang termasuk protease inhibitor (PI).

“Jadi, ada fokus besar untuk menemukan pengobatan yang lebih baik untuk genotipe satu [yang tidak sensitif terhadap interferon dan ribovirin]. Dan itu mengarah pada perawatan berbasis tablet generasi lain, protease inhibitor,” kata Prof.Mengasuh.

Namun, ini juga ditinggalkan karena efek samping dan interaksi dengan obat lain.

Terobosan tersebut, menurut Prof.Foster, datang ketika dokter Jerman Ralf BartenSchlager menjadi "orang pertama yang memecahkan replikasi hepatitis C, dan memasukkannya ke dalam domain publik" dengan menumbuhkan hepatitis C di laboratorium.Mengikuti jejaknya, berbagai ilmuwan seperti pemenang Nobel Charlie Rice melakukan penelitian dan melakukan perbaikan.

“Dulu perusahaan obat diberi model ulangan. Mereka menguji perpustakaan obat mereka, mereka menemukan molekul, dan mereka masuk ke pasar dan kami menyingkirkan interferon,” katanya.

Pada akhir 2010-an, para ilmuwan mengembangkan beberapa terapi obat dengan profil efek samping yang rendah dan tingkat kesembuhan yang tinggi.Salah satunya, misalnya, adalah sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi), yang memperoleh persetujuan Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 2017, dan membuat HCV tidak terdeteksi di96-97%darah pasien.

Ancaman masa depan: Perkembangan senyap

Meskipun kesadaran tentang hepatitis C meningkat, masih banyak yang harus dilakukan untuk mendidik masyarakat.Upaya sejauh ini berfokus pada informasi yang akurat dan mendorong pengujian yang meluas.

“Saya sangat sedih, bahwa ada kurangnya kesadaran,” kata Rachel.Saat ini meskipun ada lebih banyak kesadaran yang sedikit mengurangi stigma di sekitarnya, “pada akhirnya, itu benar-benar penyakit yang distigmatisasi.”

“[Ketika] saya didiagnosis, jika saya pergi ke dokter gigi, saya harus menjadi orang terakhir dalam daftar karena tidak ada yang [tahu] tentang hepatitis, dan mereka berpikir bahwa saya [kotor], pada dasarnya.”
— Rachel Halford

Prof.Foster mengatakan bahwa meskipun ada penurunan dramatis dalam kasus hepatitis C di Inggris, di AS jumlah orang dengan hepatitis C masih meningkat, terutama di kalangan anak muda.Dalam hal ini, praktik dan sikap saat ini terhadap pengguna narkoba harus diubah.

“[T] orang-orang muda yang saya khawatirkan menyebarkan virus. Dan banyak wanita muda menginfeksi anak-anak mereka. Jadi pendekatan Amerika untuk pertukaran jarum, yaitu mengkriminalisasi penggunaan narkoba, benar-benar tidak berhasil. [Saya] sangat penting bahwa kami mengulangi pesan bahwa hepatitis C adalah penyakit yang dapat dicegah, asalkan Anda menjadikan pengguna narkoba bagian dari masyarakat tempat kita tinggal, memberi mereka peralatan yang mereka butuhkan, dan hepatitis C akan mencair,” dia berkata.

“[K]Ketika Anda berhenti melihat seseorang sebagai pengguna narkoba, dan melihat mereka sebagai orang yang pada tahap kehidupan mereka menggunakan narkoba, dunia berubah. Dan itu benar-benar, bagi saya, adalah tragedi bahwa kita masih mendiskriminasi orang yang menggunakan narkoba [dalam hal pengobatan hepatitis C].”
- Prof.Graham Foster

Oleh karena itu, pengujian dan deteksi dini, seperti halnya banyak penyakit lainnya, sangat penting dalam memerangi hepatitis C.

“Kita tahu bahwa hepatitis C adalah virus yang progresif lambat dalam hal kerusakan hati. Tetapi yang semakin jelas adalah bahwa setelah Anda menginkubasi virus selama 20 tahun atau lebih, virus benar-benar mulai berakselerasi,” jelas Prof.Mengasuh.

Puluhan tahun setelah tanpa sadar terinfeksi, banyak pasien harus menghadapi kenyataan kerusakan permanen akibat sirosis atau kanker hati.

“[Apa] yang mulai kita lihat adalah pasien yang terinfeksi 30-40 tahun yang lalu, yang benar-benar mendapat masalah dengan sirosis, dengan kanker hati. Tragedinya adalah jika kita menemukan hepatitis C lebih awal dan kita menghilangkan virusnya, penyakit hati berhenti berkembang, dan risiko kanker menghilang. Tapi begitu hati sudah sirosis, saya khawatir risiko kanker hati terus berlanjut bahkan ketika kita membersihkan virusnya,” kata Prof.Mengasuh.

Upaya eliminasi

Prof.Foster juga menekankan bahwa eliminasi tidak menghentikan semua upaya untuk melawannya.

“[Kami] telah melihat dengan COVID-19, misalnya, bahwa jika Anda melepaskan kaki sepenuhnya dari rem, maka virus akan mengambil alih lagi. Jadi, saya pikir kita perlu menantang asumsi kita bahwa eliminasi berarti kita pergi dan mengatakan kita berpindah dari sejumlah besar orang yang terinfeksi yang membutuhkan perhatian terus-menerus ke sejumlah kecil yang membutuhkan sedikit bantuan di sana-sini, ”katanya .

Kampanye saat ini di Inggris danAmerika Serikat. mendesak mereka yang memiliki riwayat penggunaan narkoba suntikan—terutama mereka yang berusia 30-40 tahun yang lalu—untuk diuji dan diobati sebelum mereka mengembangkan sirosis.

“Saya pikir di Inggris, saya sangat yakin bahwa selama beberapa tahun ke depan, mungkin lebih sedikit daripada beberapa tahun lagi, kita akan beralih dari program di mana hepatitis C adalah masalah besar ke daerah di mana itu adalah masalah kecil. Dan saya pikir eliminasi didefinisikan sebagai pengurangan tingkat infeksi hingga di bawah tingkat yang membahayakan kesehatan masyarakat,”Prof.kata Foster.

Dia menambahkan, bagaimanapun, "Dan saya pikir sangat penting bagi kita untuk memahami bahwa menghilangkan hepatitis C tidak berarti kita berhenti, itu berarti kita menurunkannya ke tingkat yang rendah, dan kemudian kita menurunkannya pada tingkat itu."

Rachel juga menyinggung bagaimana sebagian besar orang dengan hepatitis C yang tidak terdiagnosis berasal dari komunitas terpinggirkan yang mungkin tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan atau pengobatan.

“[O] salah satu hal tentang kami mencapai eliminasi adalah [bahwa] itu tidak akan terjadi sendiri. Kita juga perlu melakukan beberapa upaya untuk mengurangi dampak buruk; Kita perlu memastikan ketersediaan jarum suntik yang cukup, karena [sementara] kita dapat menemukan orang yang berada di layanan narkoba, banyak orang yang tidak mengakses layanan narkoba, ”katanya.

Semua Kategori: Blog