Sitemap

Penelitian yang berkembang tentang obat-obatan halusinogen menunjukkan bahwa—bertentangan dengan apa yang diyakini sebelumnya—depresi dan kecemasan tidak dapat direduksi menjadi persamaan sederhana bahan kimia di otak.Jadi, akankah psikedelik dapat membawa perubahan paradigma yang menentukan cara kita memandang dan memperlakukan kondisi kesehatan mental ini?

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia diperkirakan mengalami depresi dan jumlah yang sama diperkirakan hidup dengan kecemasan.Karena orang sering mengalami kondisi kesehatan mental seperti itu secara bersamaan, yang disebut sebagai komorbiditas, dan banyak yang tidak mencari pengobatan, jumlah sebenarnya kemungkinan jauh lebih tinggi.

Sampai saat ini, pendekatan para peneliti untuk mengobati kecemasan dan depresi sebagian besar berfokus pada keseimbangan yang halus antara pembawa pesan kimia di otak.Banyaknya obat yang diresepkan, seperti:SSRI (inhibitor reuptake serotonin selektif)semua bekerja di sekitar prinsip itu.

Studi tentang senyawa halusinogen, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa obat tersebut dapat membantu neuron di otak "berbicara satu sama lain" melalui neurotransmiter, atau pembawa pesan kimia.Ini telah menyebabkan munculnya "teori jaringan."

“Hampir seperti perubahan paradigma dalam cara kita melihat patofisiologi depresi; itu digunakan untuk fokus pada ketidakseimbangan kimia. Sekarang, telah bergeser untuk melihatnya sedikit lebih sebagai gangguan plastisitas sinaptik, serta interkonektivitas saraf.”
- dr.Adrian Jacques Ambrose, dewasa, psikiater anak/remaja

Dalam episode terbaru podcast In Conversation kami, kami membahas penelitian terbaru tentang ilmu saraf kecemasan dan depresi dan bagaimana hal ini dapat mengubah masa depan pengobatan dengan Dr.Adrian Jacques Ambrose, direktur medis dari Kantor Praktik Psikiatri Columbia.dr.Ambrose juga berspesialisasi dalam psikiatri neuroterapi intervensional, bekerja dengan ketamin, terapi kejang listrik (ECT), dan stimulasi magnetik transkranial (TMS) dalam pengobatan gangguan mood yang resisten.

Narasumber kami yang lain adalah Olivia, yang telah hidup dengan kecemasan dan depresi selama beberapa tahun, dan dia berbagi pengalamannya.

Anda dapat mendengarkan podcast kami secara lengkap di bawah ini, atau di platform streaming pilihan Anda.

Menggambarkan perasaan yang sulit

Percakapan kami dimulai dengan menemukan tanda dan gejala dari kondisi ini.Pada pembicaraan tentang kecemasan, Olivia menimpali:

“[Ketika cemas] saya bisa merasa seperti kupu-kupu di dalam dan tangan saya berkeringat, dan Anda hanya merasa sangat, saya tidak tahu, gelisah. Tetapi kemudian dengan serangan panik atau serangan kecemasan, saya menjadi sangat hiperventilasi dan kesulitan bernapas.”

Sebaliknya, kata Olivia, depresi membuatnya merasakan emosi yang sangat berbeda.

Depresi yang melumpuhkan

“[Untuk] atau saya, sangat jelas [itu] dalam suasana hati yang rendah. Saya merasa [w] hampa, dan kemudian mengalami periode [di mana saya] merasa sulit untuk bangun dari tempat tidur, termotivasi. Ini seperti, terbebani. [Kamu] ingin naik, tapi tidak bisa.”
— Olivia, yang telah mengalami depresi selama bertahun-tahun

“[B] ketika Anda mengalami depresi, Anda merasa agak mati rasa, saya menemukan [bahwa] itu sangat berbeda [dibandingkan dengan kecemasan]. [Anda] hanya merasa kosong daripada gelisah. Mereka adalah tujuan yang sangat berbeda, ”katanya.

Otak yang berubah

Tanpa pengobatan, depresi dan gangguan kecemasan dapat mengubah carafungsi otak, dan menyebabkan perubahan fisik.

Misalnya, dengan episode kecemasan yang berkepanjangan, amigdala, atau pusat emosi dan motivasi kecil berbentuk almond, tumbuh lebih besar dan menjadi hipersensitif.Stres yang disebabkan oleh kecemasan terus-menerus juga menyusutkan hippocampus, struktur yang terlibat dalam pembelajaran dan memori.

Perubahan fisik ini juga dapat menyebabkan lebih banyak gejala psikologis atau memperburuknya.

Selama kecemasan, sinyal 'bahaya' yang konstan ke hipotalamus—pusat kendali dan koordinasi cerdas di dalam otak—juga akhirnya melemahkan hubungan antara amigdala dankorteks prefrontal, yang bertanggung jawab untuk perencanaan, dan pengambilan keputusan.Sebagai akibat dari reaksi berantai ini, seorang individu mungkin mulai kehilangan kemampuannya untuk berpikir secara analitis atau logis.

“Misalnya, pada orang dewasa [depresi], kami melihat peningkatan amigdala yang tidak normal, serta aktivitas korteks striatal ventral dan korteks prefrontal medial. Artinya, pasien lebih peka terhadap rangsangan emosi negatif. Mereka juga menunjukkan aktivitas striatal ventral yang berkurang secara tidak normal terhadap emosi positif dan rangsangan emosional, ”kata Dr.Ambrosius.

Patofisiologi kecemasan dan depresi

Salah satu hipotesis paling awal tentang patofisiologi depresi adalah bahwa itu adalah ketidakseimbangan bahan kimia di otak.Namun, pada kenyataannya, ini adalah interaksi yang agak kompleks dari banyak faktor.Teori serupa telah diajukan untuk kecemasan juga—risettelah melibatkan ketidakseimbangan biokimia dan mekanisme pertahanan yang sering diwariskan di otak.

“Pemahaman kami sebelumnya tentang [depresi dan] gangguan kecemasan terutama berfokus pada neurotransmiter karena itulah yang kami gunakan SSRI untuk mengobati kondisi ini,” kata Dr.Ambrose menjelaskan pendekatan saat ini.

Lebih barustudisebaliknya telah menemukan disfungsi di sirkuit saraf menjadi faktor, dengan peneliti mengidentifikasi "panas dan dingin” area di dalam otak.

Berkenaan dengan sirkuit yang dipengaruhi oleh depresi dan kecemasan, Dr.Ambrose mengatakan ada berbagai aspek otak yang mengalami hiperaktif dan hipoaktivasi.

“Untuk gangguan kecemasan, serta gangguan panik, ada hiperaktivasi dari apa yang kita sebut jaringan ketakutan. [Dengan ini] Maksud saya bagian-bagian tertentu dari otak yang mencakup thalamus, amigdala, hippocampus, dan striatum,” katanya.

dr.Ambrose mengatakan jaringan ketakutan ini pada dasarnya memperbesar beberapa input sensorik yang mungkin dialami seseorang selama serangan kecemasan.Seperti otak manusiakabel untuk menahan negatifkenangan dan emosi, seperti ketakutan, kegagalan, dan bahaya, ini terus berputar dalam pikiran.

“Dalam gangguan panik, Anda mendapatkan rasa takut yang berlebihan dan evaluasi rasa takut yang berlebihan oleh korteks frontal orbital, yang merupakan bagian dari lobus frontal otak yang terlibat dalam proses kognitif pengambilan keputusan. Jadi, membuat Anda merasa sangat takut ketika harus mengambil keputusan yang terlihat seperti ancaman,” jelasnya lebih lanjut.

“Kalau di evaluasi secara objektif, mungkin belum tentu ancaman, tapi Anda menganggapnya sebagai ancaman,” tambahnya.

Perawatan saat ini

Dalam mengevaluasi semua obat yang saat ini digunakan untuk mengelola dan mengobati kecemasan dan depresi, tiga kelas obat menonjol dari yang lain.

Antidepresan trisiklik, juga dikenal sebagai TCA, adalah kelas antidepresan tertua dan diperkenalkan pada akhir 1950-an.Namun, mereka sering dikaitkan dengan banyak efek samping.

Selain terapi bicara, pengobatan lini pertama yang paling populer berikutnya adalah SSRI, yang merupakan obat yang bekerja pada molekul serotonin dan memanipulasi levelnya untuk secara tidak langsung meningkatkan neurotransmiter lainnya.FDA menyetujuinya pada 1980-an.Salah satu SSRI yang paling banyak digunakan adalah fluoxetine, lebih dikenal dengan nama merek Prozac.

Penambahan terbaru untuk era modern antidepresan datang pada tahun 90-an dengan SNRI (serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor), dengan obat-obatan seperti venlafaxine (Effexor). Ini dianggap jauh lebih aman dalam hal efek samping.

Sedangkan untuk kecemasan, pengobatan jangka pendek termasuk obat penenang seperti benzodiazepin dan psikoterapi.Dalam jangka panjang, dokter sering meresepkan antidepresan dan obat anti-kecemasan seperti buspirone.

Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa antidepresan hanya dapat memperbaiki gejala di sekitar40% sampai 60%dari orang-orang.

“Untuk gangguan depresi berat, sayangnya, yang kami temukan adalah antidepresan tidak seefektif yang kami harapkan. Jadi kira-kira, [setengah] pasien akan mengatakan bahwa antidepresan mereka tidak bekerja dengan baik untuk mereka. Dan bahkan setelah beberapa uji coba pengobatan, sekitar sepertiga pasien masih tidak menunjukkan respons terhadap uji coba antidepresan,” kata Dr.Ambrosius.

Psikedelik memasuki tempat kejadian

Istilah psychedelic berasal dari "psyche" dan "dēlos", bahasa Yunani untuk "mind-manifesting".Itu diciptakan pada 1950-an oleh psikiater InggrisHumphry Osmond.

Ketika seseorang berbicara tentang psikedelik, mereka merujuk pada obat-obatan dan zat psikoaktif yang memunculkan jenis dan tingkat pengalaman tertentu.Beberapa contohnya adalah:LSD(asam lysergic diethylamide, atau asam), psilocybin (jamur ajaib), dan DMT (dimethyltryptamine).

Jika kita membandingkan obat antidepresan biasa dengan psikedelik, perbedaan yang paling jelas adalah mekanisme kerjanya.

Antidepresan bekerja dengan memanipulasi tingkat neurotransmiter yang biasanya terlalu rendah (atau terlalu tinggi) di otak orang yang mengalami depresi atau kecemasan.Sementara itu, psikedelik bekerja pada sirkuit saraf, merangsang, menekan, atau memodulasi aktivitas pada jaringan yang menggunakan serotonin.

Salah satu keuntungan menggunakan psikedelik dalam pengobatan depresi atau kecemasan, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, adalah bahwa para peneliti telah berhasil memperbaiki atau menghilangkan gejala denganhanya beberapa kegunaan, terutama dengan psilocybin.Antidepresan, di sisi lain, biasanya harus diminum setiap hari selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Salah satu penelitian tersebut adalahuji klinis acakmelibatkan 24 peserta dengan gangguan depresi mayor.Para peserta yang menerima terapi langsung dengan psilocybin (selain psikoterapi) memiliki gejala depresi yang lebih ringan dibandingkan dengan mereka yang menerima pengobatan yang tertunda.Pada minggu ke-4 setelah pengobatan awal, 54% dari peserta tidak lagi diklasifikasikan sebagai depresi.

Para peneliti juga menemukan bahwa psikedelik dapatmeningkatkan koneksi sarafdi otak.

“Saya pikir antidepresan tidak seefektif itu karena kurangnya spesifisitasnya. Kami tidak perlu memiliki teknologi saat ini untuk benar-benar ditargetkan dalam cara kami menggunakan perawatan psikofarmakologis, ”kata Dr.Ambrosius.

Mengapa ketamin mungkin berbeda

Ketamine adalah, pertama dan terutama, obat anestesi dan disosiatif yang disetujui FDA.Meskipun menghasilkan efek yang sama seperti psikedelik dan mengarah ke tingkat kesadaran yang sama, ia memiliki mekanisme tindakan yang berbeda.Dalam pengertian itu, beberapa peneliti menahan diri untuk tidak memberi label ketamin sebagai psikedelik klasik.

Ketamine bekerja dengan merelaksasi arsitektur penghambatan otak, sedangkan psikedelik bekerja denganutamasistem ini.

Karena mekanisme ini, banyak orang menggambarkan pengalaman mereka dengan psikedelik sebagai:menantangdan kuat, baik konstruktif atau destruktif, tergantung pada pengaturan dan keadaan individu.Dengan ketamin, peserta dalam uji coba menggambarkannya sebagai pengalaman yang lebih lembut dibandingkan.

Namun,studi hewanjuga menemukan bahwa ketamin mungkin memerlukan asupan yang lebih teratur untuk memperpanjang efek antidepresannya, meningkatkan kekhawatiran seputar kecanduan.

Era baru kedokteran kesadaran?

Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa obat halusinogen dapat menjadi terapi yang efektif untuk depresi dan kecemasan yang resistan terhadap pengobatan.Pemahaman baru tentang ilmu saraf di balik kecemasan dan depresi juga mendorong para peneliti untuk memikirkan kembali terapi semacam itu untuk kondisi ini.

dr.Ambrose mengatakan bahwa ketika teknologi seperti neuroimaging dan MRI fungsional semakin maju, menjadi lebih jelas untuk melihat area hipoaktivasi dan hiperaktivasi di otak serta area yang mungkin sedikit lebih sensitif ketika orang mengalami kondisi seperti kecemasan.

Seperti halnya jenis obat apa pun, masing-masing memiliki manfaat dan risikonya sendiri.Hal ini berlaku untuk terapi non-konvensional seperti obat halusinogen juga.

Psikedelik mungkin memiliki potensi untuk "membuka" otak orang, membantunya menjadi lebih fleksibel dan lancar.dr.Ambrose mengatakan bahwa mereka mungkin yang terbaik untuk orang dengan kondisi kesehatan mental yang resisten terhadap pengobatan yang gagal mendapatkan hasil positif dari berbagai perawatan.

Satu-satunya cara untuk mendapatkan akses ke perawatan ini, saat ini, adalah melalui uji klinis, di mana perlindungan yang ketat diterapkan.Kebutuhan setiap individu mungkin jugaberbedatergantung pada kepribadian, keadaan, dan kondisi kesehatan mereka.

“Sebagai seorang dokter, saya ingin menjadi benar-benar agnostik di ruang angkasa dan membiarkan bukti klinis benar-benar berbicara sendiri. Saya tidak ingin menghentikan penilaian apa pun seputar psikedelik atau kecenderungan tertentu. Fokus utama saya adalah mencoba untuk memperhatikan potensi.
- dr.Adrian Jacques Ambrose

dr.Ambrose mengatakan dia melihat terapi psikedelik sebagai alat tambahan untuk perawatan saat ini.

“Ini tidak dimaksudkan untuk menjadi obat mujarab. Saya pikir hanya mencoba untuk menyadari fakta bahwa sayangnya, ada banyak trauma sosial dan sosiologis seperti kemiskinan dan rasisme [di sekitar perawatan dan terapi semacam itu] yang sangat sulit untuk diobati dengan obat atau pil, ”tambahnya. .

Untuk masa mendatang—apakah karena kurangnya sumber daya atau teknologi, atau stigma—tidak mungkin senyawa psikoaktif akan menjadi perawatan utama untuk kondisi kesehatan mental.

Namun, minat pada ketamin dan psikedelik sebagai cara pengobatan untuk kecemasan dan depresi cenderung tumbuh.

Semua Kategori: Blog