Sitemap
  • Július 1-től a fogyasztók hozzáférhetnek azokhoz az adatokhoz, amelyek azt mutatják, hogy a biztosítók mennyit fizetnek a különböző szolgáltatóknak az egészségügyi szolgáltatásokért.
  • A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) által kiadott Transparency in Coverage Final Rule három szakaszban kerül bevezetésre.
  • A későbbi szakaszokban a biztosítóknak egy online ár-összehasonlító eszközt is biztosítaniuk kell, amely segítségével a fogyasztók láthatják, mennyit fizetnének saját zsebükből egy adott szolgáltatótól származó szolgáltatásért.

A július 1-jén hatályba lépett új szövetségi szabály régóta várt betekintést nyújt a fogyasztóknak és a munkáltatóknak arra, hogy mennyit fizetnek a biztosítók a szolgáltatóknak az egészségügyi ellátásért.

A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) által kiadott Transparency in Coverage Final Rule három szakaszban kerül bevezetésre.

Az e havi első szakaszban az egészségbiztosítóknak és az önbiztosító munkáltatóknak közzé kell tenniük a részt vevő egészségügyi szolgáltatókkal megbeszélt díjakat az összes fedezett egészségügyi szolgáltatásra vonatkozóan.

Ezenkívül a biztosítóknak közzé kell tenniük a hálózaton kívüli szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások megengedett díjait és számlázott díjait.

Dr.A.Mark Fendrick, a Michigani Egyetem Értékalapú Biztosítási Tervezési Központjának (V-BID) igazgatója Ann Arborban (Michigan állam) azt mondta, hogy ez a szabály az ország egészségügyi rendszerét az árak nagyobb átláthatósága felé mozdítja el.

"Minden, ami több információt nyújt, hogy az emberek lássák, mások mit fizetnek az egészségügyi ellátásért, fontos előrelépés" - mondta.

A kezdeti információ nem felhasználóbarát

Az első szakaszban a biztosítóknak csak géppel olvasható fájlként kell elérhetővé tenniük a díjakat.Tekintettel a fájlban szereplő formátumra és a lefedett szolgáltatások nagy számára, ez az információ valószínűleg nem lesz hasznos sok fogyasztó számára.

A későbbi szakaszokban azonban a biztosítóknak egy online ár-összehasonlító eszközt is biztosítaniuk kell, amely lehetővé teszi a fogyasztók számára, hogy megtudják, mennyit fizetnének zsebből egy adott szolgáltató szolgáltatásáért – először 500 általános (más néven „vásárolható”) szolgáltatásért, ill. majd minden szolgáltatásra.

Ezen túlmenően a géppel olvasható adatok nyilvánosan hozzáférhetők, így a vállalkozók felhasználóbarátabb eszközöket építhetnek, amelyek lehetővé teszik a fogyasztók számára, hogy még azelőtt megbecsüljék az orvosi ellátás költségeit, mielőtt elvégeznék a beavatkozást.

"Rengeteg szakértő van, aki képes lesz átvenni ezeket az adatokat, és potenciálisan olyan formátumba konvertálni, amely a fogyasztók számára is használható lesz" - mondta Jean Abraham, PhD, a Minnesota Egyetem Közegészségügyi Karának professzora és egészségügyi közgazdásza. Minneapolis.

Ezek a harmadik féltől származó eszközök a 2023. januári második fázis határideje előtt is elérhetők lehetnek – tette hozzá.

Miután 2021 elején életbe lépett egy hasonló, a kórházakra vonatkozó árátláthatósági szabály, a Turquoise Health és más cégek olyan online eszközöket építettek ki, amelyek segítségével a fogyasztók összehasonlíthatják a területük kórházaiban végzett eljárások árait.

Amint felhasználóbarát online eszközök állnak rendelkezésre a biztosítói adatokhoz, a fogyasztók könnyebben megbecsülhetik a zsebből származó költségeiket, ami a legtöbb embert érdekli.

„Az amerikaiakat nem érdeklik az egészségügyi költségek; törődnek azzal, mibe kerül nekik” – mondta Fendrick. „Tehát amíg ezek az átláthatósági szabályok ténylegesen nem biztosítanak valós idejű költségeket a fogyasztóknak, addig csak óvatosan optimista vagyok a sikerüket illetően.”

Ábrahám azt mondta, hogy ez az információ mennyire hasznos az egyén egészségügyi tervétől is.

„Például, ha egy beiratkozott személynek egy átalánydíjas juttatási rendszere van – 10 vagy 25 dollár irodalátogatásonként –, akkor kevésbé hajlamosak arra, hogy az A vagy B orvoshoz menjenek a szolgáltatásért” – mondta.

Azonban a magas önrészes csomaggal rendelkezők vagy az együttes biztosítással rendelkezők – amely megköveteli a szolgáltatás költségeinek egy százalékát – jobban érdekelheti az árakat – tette hozzá.

A munkaadók a függöny mögé néznek

Míg a fogyasztók arra várnak, hogy az áradatokat hasznos formátumban hozzáférhetővé tegyék, sok munkáltató azonnal elkezdheti keresni az egészségügyi költségek megtakarításának módjait.

„Ez az első alkalom, hogy a munkaadók leránthatják a rolót” – mondta Cynthia Fisher, a PatientRightsAdvocate.org alapítója és elnöke.

„És a munkaadók nagyon meglepődnek azon, hogy a saját fuvarozójuk által kialkudott díjak némelyike, vagy ha önbiztosítók, a harmadik fél adminisztrátora által kialkudott díjak milyen rosszak” – mondta.

Ha egy cég alkalmazottai magasabb zsebköltséget fizetnek egy bizonyos szolgáltatásért, például egy röntgen vagy térdprotézis műtétért, a munkáltató megpróbálhatja rávenni a biztosítót, hogy alkudjanak ki kedvezőbb árakról a szolgáltatókkal.

Ha ez nem működik, a munkáltató közvetlenül szerződhet egy egészségügyi szolgáltatóval, vagy válthat másik biztosítóhoz.

Ez hatással lehet az árakra, de nem úgy, ahogyan egyesek elvárják.

„Ez csökkentheti a különbséget, amelyet a különböző biztosítók fizetnek egy szolgáltatásért” – mondta Fendrick. „De ez nem garantálja, hogy az ár csökkenni fog. Valójában felemelkedhet.”

Például, ha egy orvos vagy más szolgáltató úgy látja, hogy kevesebbet fizetnek egy szolgáltatásért, mint más szolgáltatók, akkor emelhetik díját.

Mennyire fognak megfelelni a biztosítók?

Egy másik tényező, amely befolyásolhatja e szabály bevezetését, az, hogy a biztosítók milyen gyorsan teszik közzé az áradatokat az interneten.

A PatientRightsAdvocate.org elemzése szerint, miután a kórházi szabályok egy éve érvényben voltak, csak a kórházak 14 százaléka felelt meg ennek.

„[A kórházi árak átláthatóságára vonatkozó szabály] egyáltalán nem bizonyult túlzásnak” – mondta Fendrick –, „mivel olyan kevés kórház tette közzé az árakat.”

Sokan pedig azok közül, akik közzétették az áraikat, nem tették lehetővé a fogyasztók számára, hogy lássák, mennyibe kerültek egy adott szolgáltatás zsebköltségei – tette hozzá.

Ezúttal a CMS napi 100 dollárra emelte a bírságot azon biztosítók és önbiztosító munkáltatók esetében, akik nem teszik közzé az adatokat – szabálysértésenként és egészségügyi tervre jelentkezőnként.

Több ezer jelentkező és több száz fedezett szolgáltatás miatt ez gyorsan összeadódik, így a biztosítók motiváltabbak lehetnek az árinformációk mielőbbi elérhetővé tételére.

Emellett „a biztosítók általában meglehetősen erős analitikai és informatikai [információs technológiai] képességekkel rendelkeznek” – mondta Abraham, ami megkönnyíti számukra a fogyasztók tájékoztatását.

"Szóval érdekes lesz látni, mi történik azzal, hogy a biztosító betartja a szabályt" - mondta.

Minden kategória: Blog