Sitemap
  • A szenátusi költségvetési egyeztetési törvényjavaslat célja, hogy csökkentse amerikaiak millióinak gyógyszerköltségeit, és csökkentse a szövetségi kormány gyógyszerkiadásait.
  • A jogszabály elfogadása esetén a rendelkezések több éven keresztül lépnek életbe, így előfordulhat, hogy a kedvezményezettek nem látnak azonnal változást a saját zsebből származó gyógyszerköltségeikben.
  • Az egyeztető törvényjavaslat két rendelkezése közvetlenül a Medicare-kedvezményezettek saját gyógyszerköltségeit célozza meg.

Az élelmiszerek, üzemanyagok és egyéb fogyasztási cikkek árának tovább emelkedésével a demokraták egy olyan árukategória árát tűzték ki célul, amely régóta megterhelte az amerikaiak pénztárcáját: a vényköteles gyógyszereket.

A szenátusi költségvetési egyeztetési törvényjavaslat, amelyet Chuck Schumer (D-NY) és szenátusi szenátusi többségi vezető terjesztett elő.Joe Manchin, D-WV, amerikaiak millióinak gyógyszerköltségeit és a szövetségi kormány gyógyszerkiadásait kívánja csökkenteni.

A legtöbb jogszabály, amelyről ebben a hónapban szavazhatnak, a Medicare-re és kedvezményezettjeire vonatkozik.

Olyan rendelkezéseket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a szövetségi kormány számára, hogy alkudjon ki bizonyos magas költségű gyógyszerek áráról, korlátozza a Medicare kedvezményezettjeit, és megbüntesse azokat a gyógyszergyártókat, akik az inflációnál gyorsabban emelik a gyógyszerárakat.

Mivel ezek a rendelkezések a költségvetési egyeztetési törvény részét képezik, közvetlenül érinteniük kell a kormányzati kiadásokat vagy az adóbevételeket.

A jogszabály elfogadása esetén a rendelkezések több éven keresztül lépnek életbe, így előfordulhat, hogy a kedvezményezettek nem látnak azonnal változást a saját zsebből származó gyógyszerköltségeikben.

A megbékélésről szóló törvényjavaslat az éghajlatváltozás elleni küzdelmet célzó intézkedéseket is tartalmaz – amely emberek százmillióinak egészségét érinti szerte a világon.

Medicare gyógyszerár-tárgyalások

Az egyeztető törvényjavaslat tartalmaz egy rendelkezést, amely lehetővé tenné a Medicare ügynökség számára, hogy kialkudhassa a gyógyszertárban vásárolt (Medicare D rész) vagy az orvosok által beadott (Medicare B rész) költséges gyógyszerek árát.

A 2003-as Medicare modernizációs törvény, amely létrehozta a D rész programot, megtiltotta az ügynökségnek, hogy tárgyaljon a gyógyszerárakról.

Ez a rendelkezés azokra a gyógyszerekre és biológiai készítményekre vonatkozik, amelyek több éve a generikumok vagy hasonló gyógyszerek versenye nélkül vannak forgalomban.

Az ártárgyalások 2026-ban kezdődnének, a kialkudott gyógyszerek számát évente 10-15 gyógyszerre korlátoznák, majd 20-ra 2029-ben és azt követően.

A rendelkezés hatása a Medicare-kedvezményezettek saját költségeire attól függ, hogy mely gyógyszereket választják az ártárgyaláshoz, és mennyivel csökken az áruk.

Ken Thorpe, PhD, az Emory Egyetem egészségpolitikai professzora és a Krónikus Betegségek Elleni Partnerség elnöke támogatja a krónikus betegségekben szenvedők számára előnyös gyógyszerek költségeinek korlátozását – amit egyes Medicare Advantage vényköteles gyógyszertervek már megtesznek.

„Sok Medicare-beteg kap gyógyszert a krónikus betegségek egész sorára, önrész nélkül vagy alacsony összeggel” – mondta. "És növelte a ragaszkodást, és úgy gondoljuk, hogy csökkenti az általános kiadásokat."

Mivel egyes kedvezményezettek már most is alacsony önrészt fizetnek olyan gyógyszerekért, amelyekről esetleg tárgyalásokat folytatnak, a saját zsebből származó költségeik nem változhatnak.

„Lehet, hogy ez nem az a fajta dolog, amit a gyógyszertárba betérő páciens észrevesz, mert az, amit a pultra leüt, hogy megszerezze a gyógyszert, nem fog megváltozni” – mondta Karen Van Nuys, PhD, a gyógyszertár ügyvezető igazgatója. élettudományi innovációs projekt értéke az USC Schaeffer Egészségpolitikai és Gazdasági Központban.

Mindazonáltal, „a Medicare rendszernek ez a költsége ennek következtében kevesebb lesz – vagy kevesebbnek kell lennie” – mondta.

A Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) becslése szerint az ártárgyalások 101,8 milliárd dolláros Medicare megtakarítást eredményeznek 10 év alatt (2022 és 2031 között).

A CBO becslése szerint az összes vényköteles gyógyszerre vonatkozó rendelkezés együttesen várhatóan 287,6 milliárd dollárral csökkenti a szövetségi hiányt ebben az időszakban.

Bár az ártárgyalási rendelkezés a Medicare-re összpontosít, Van Nuys szerint a magánbiztosítással rendelkezők is profitálhatnak.

„Elképzelhető, hogy a gyógyszertári juttatások menedzsere megvizsgálja, hogy milyen árat kapnak egy gyógyszerért a Medicare piacon, és ezt a magántervekbe is be tudják majd építeni” – mondta.

A gyógyszertári juttatások menedzserei vagy PBM-ek tárgyalnak a vényköteles gyógyszerekkel foglalkozó cégekkel az egészségbiztosítók, a nagy munkaadók és a Medicare D. rész tervei nevében.

A PBM-ek csak egy közvetítő a vényköteles gyógyszerek piacán a gyógyszergyártók és a fogyasztók között – a többiek közé tartoznak a nagykereskedők, a gyógyszertárak és az egészségügyi tervek.

Van Nuys szerint ezeknek a játékosoknak egy része a békéltető törvényjavaslatban szereplő gyógyszerre vonatkozó rendelkezésekből is részesülhet.

"A Medicare ártárgyalása csökkenteni fogja a gyártók árait ezekért a gyógyszerekért" - mondta. „De nem látok semmit a jogszabályban, ami biztosítaná, hogy ezeket a megtakarításokat ne [a PBM-ek és más] közvetítők zsebre vágják, mint az inzulinpiacon.”

A Medicare és a magánbiztosítási gyógyszerek inflációs felső határa

A jogszabály azt is előírná, hogy a gyógyszergyártó cégek visszatérítést fizessenek, ha gyógyszerük ára gyorsabban nő, mint az infláció; ez vonatkozik a Medicare és a magánbiztosítási piacokra is.

Ez és az ártárgyalásra vonatkozó rendelkezések hasonlóak az Egyesült Államok Képviselőháza által 2021 novemberében elfogadott intézkedésekhez.

A Kaiser Family Foundation (KFF) elemzése szerint 2019 és 2020 között a Medicare által fedezett vényköteles gyógyszerek fele az inflációt meghaladó mértékben emelkedett ebben az időszakban.

Az, hogy az inflációs sapka hogyan befolyásolja a Medicare vagy a magánbiztosítással rendelkező emberek zsebköltségeit, attól függ, hogy mely gyógyszereket érinti, és mennyiben változik az ár ezen rendelkezés hatására.

A rendelkezés segíthet abban is, hogy a biztosítási díjak ne emelkedjenek túl gyorsan, mert a biztosító gyógyszerköltségei alacsonyabbak lehetnek.

Van Nuys szerint azonban az aggodalomra ad okot, hogy a gyógyszergyártók az inflációs felső határt új gyógyszerek magasabb áron történő piacra dobásával kompenzálhatják.

"Ha magasabbra állítja be az indulási árat, akkor továbbra is emelheti [az inflációs rátával], de magasabb alapból emelheti" - mondta.

További aggodalomra ad okot, hogy az inflációs sapka és a gyógyszerár-tárgyalások csökkenthetik a jövőbeni gyógyszerek fejlesztését, mivel a gyógyszercégeknek kevesebb bevétele lesz a kutatás és fejlesztés finanszírozására.

De a CBO becslése szerint 1300 gyógyszerből 15 nem jutna el a piacra a következő 30 évben a költségvetési egyeztető törvényjavaslatban szereplő gyógyszerre vonatkozó rendelkezések következtében.

Van Nuys szerint a CBO becslése csak ennyi, becslés; de a pontos számnál fontosabb az, hogy az emberek egészségét hogyan érinti.

„Nem tudjuk, mely gyógyszerek nem fognak piacra kerülni” – mondta. "Ez lesz az Alzheimer-kór gyógymódja, a rák gyógymódja vagy a következő sztatin?"

A Medicare zsebgyógyszerköltség-korlátozása

Az egyeztető törvényjavaslat két rendelkezése közvetlenül a Medicare-kedvezményezettek saját gyógyszerköltségeit célozza meg.

Az első megszüntetné az 5%-os társbiztosítási követelményt azon kedvezményezettek esetében, akik túllépik a Medicare D rész katasztrofális fedezeti küszöbét (ami jelenleg 7050 dollár a zsebből származó gyógyszerköltség).

Egy másik rendelkezés 2025-ben 2000 dolláros felső határt írna elő a gyógyszertárban vásárolt gyógyszerek saját zsebből történő kiadására.

Ha a törvényjavaslatot elfogadják, és ha a kedvezményezettek 2000 dollárt költöttek gyógyszerekre, abban az évben nem lesz több gyógyszerköltségük.

Thorpe szerint a betegek egészségének védelme szempontjából ez a sapka logikus.

"Sajnos a 2000 dolláros felső határ még mindig túl magas" - mondta -, de ez egy lépés a helyes irányba.

A KFF szerint ez a két rendelkezés becslések szerint 1,4 millió Medicare D részre jelentkezőt jelentene alacsony jövedelmű támogatások nélkül.Ez 1,3 millió olyan kedvezményezettet foglal magában, akik 2020-ban túllépték a katasztrofális küszöböt.

Ez a két rendelkezés különösen előnyös lesz azon betegek számára, akik egyetlen újabb, magas költségű speciális gyógyszert szednek, például rák, sclerosis multiplex vagy hepatitis C kezelésére.

De a több, viszonylag drága gyógyszert szedő kedvezményezettek is részesülhetnek – ez sok Medicare-kedvezményezettre vonatkozik.

"Egy tipikus Medicare-beteg, aki megnöveli a gyógyszerköltségeket, számos betegségben szenved, mint például magas vérnyomás, cukorbetegség, emelkedett lipidszint, akár COPD, akár asztma, és depresszió" - mondta Thorpe.

A zsebköltségek csökkentése azonban nem csak a megtakarítást jelenti.

"Tudjuk, hogy amikor a betegeknek alacsonyabbak a zsebköltségei, akkor hajlamosak jobban betartani a gyógyszereiket" - mondta Van Nuys. "És ha jobban betartják a gyógyszereiket, kevesebb negatív egészségügyi következményekkel járnak."

Nagyobb felnőttkori vakcina lefedettség

Az egyeztetési törvényjavaslat egyik rendelkezése megszüntetné a Medicare hatálya alá tartozó felnőtt vakcinák költségmegosztását.A második megkövetelné, hogy a Medicaid vagy a Gyermekek Egészségbiztosítási Programjába (CHIP) beiratkozott felnőttek számára biztosítsák a felnőtt védőoltásokat.

A teljes D. részből származó alacsony jövedelmű támogatásra (LIS) való jogosultság kiterjesztése

Ez a rendelkezés a szövetségi szegénységi szint 150%-áig terjedő jövedelmet biztosítana a kedvezményezetteknek, teljes alacsony jövedelmű támogatással.Ennek eredményeként nem fizetnének prémiumot vagy önrészt a Medicare D részéért, és minimális önrészt a vényköteles gyógyszerekért.

Jelenleg a szövetségi szegénységi szint 135-150%-a közötti jövedelmű emberek részleges alacsony jövedelmű támogatásban részesülnek.

Minden kategória: Blog