- A rák a második vezető halálok az Egyesült Államokban a szívbetegségek mögött.
- Tanulmányok kimutatták, hogy a vidéki területeken magasabb a rákos halálozási arány, mint a városi területeken.
- Ez részben a vidéki területeken élők ellátásának pénzügyi és földrajzi akadályaiból adódik.
- Új csoportok dolgoznak azon, hogy új technológiák és programok segítségével jobb rákellátást biztosítsanak a vidéki területeken élőknek.
A COVID-19 világjárvány elmúlt két évében, mint társadalom, jogosan vettünk egy nagyítót annak megvizsgálására, hogy a kulturális és gazdasági egyenlőtlenségek milyen módon hoztak létre szakadékot az egészségügyi méltányosság terén az Egyesült Államokban.
Különös figyelmet érdemel a városi nagyvárosi központok, ahol az ország számos vezető onkológiai központja található, és a vidéki közösségek közötti megosztottság, amelyek akadályokkal szembesülnek a speciális rákellátáshoz való hozzáférésben.
A
2017-ben
A Healthline számos szakértővel beszélt arról, hogy mit tesznek a város és a vidék közötti szakadék megszüntetése érdekében, és igazságosabb környezetet teremtenek a rákkezeléshez és -ellátáshoz országszerte az elkövetkező évtizedekben.
Mi magyarázza ezeket a városi-vidéki egyenlőtlenségeket?
Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH)
Például a „társadalmi-gazdasági nélkülözést, a minőségi egészségügyi ellátáshoz való korlátozott hozzáférést és a rák kockázati tényezőit a városi területeken élőkhöz viszonyítva” húzó tényezőként említik.
Az NIH szerint a vidéki területeken élők általában idősebbek, „kockázatos egészségmagatartást folytatnak”, és „alacsonyabb mértékben ragaszkodnak a megelőző ellátáshoz” külvárosi és városi társaikhoz képest.
Mindez nemcsak a rák kockázatának teszi ki e vidéki közösségek tagjait, hanem más krónikus betegségeket is.
„Ezeket az egészségi egyenlőtlenségeket tovább súlyosbítja az egészségbiztosítás hiánya, az alapellátásban dolgozó orvosok, onkológusok és más rákgyógyászati szakemberek hiánya” – írja az intézet.
Felfedik, hogy a vastag- és végbélrákos megbetegedések leggyakrabban a vidéki közösségekben fordulnak elő, és a tüdőrák megnövekedett aránya a dohányzás megnövekedett arányának tulajdonítható ezeken a területeken.
Ezenkívül a tüdő-, vastagbél-, hasnyálmirigy- és mellrák (a rák okozta halálozás vezető okai) miatti halálozási arány magasabb az ország ezen vidéki részein, mint a városi területeken.
Dr.Julie Bauman, az MPH, a GW Cancer Center igazgatója elmondta a Healthline-nak, hogy a vidéki területeken élők számára a nagy rákkutató központokhoz való hozzáférés hiánya sürgető probléma, amelyre nincs egyetlen egyszerű válasz.
„Kétségtelen, hogy az Egyesült Államok vidéki vagy határ menti régióiban való tartózkodás csökkent rákszűréssel és kockázatcsökkentő magatartással, a rákdiagnózis későbbi szakaszával és gyengébb onkológiai kimenetelekkel jár. A mögöttes okok sokrétűek és összetettek, és a főbb problémák közé tartozik az egészségbiztosítás és a földrajzi hozzáférés közötti különbségek” – mondta. „A rákos megbetegedésekkel foglalkozó kiválósági központba való utazás valóban komoly teher, és nem csak a szállítás és a szállás költsége.”
Bauman kifejtette, hogy az utazás szükségessége más aggodalmakat is súlyosbít, mint például az „elveszett munka és bérek költsége”, ami viszont táplálja „a rákkezelés pénzügyi mérgezését, és csökkenti a család és a gondozók részvételét a rákgondozási út során”.
Az Országos Rákkutató Intézet azt is mutatja, hogy a vidéki területeken „kevesebb alap- és szakorvos” jelenléte tapasztalható az otthoni és közösségi szolgáltatók alacsonyabb száma mellett.
Míg az ország lakosságának nagyjából 17-20 százaléka él vidéki régiókban, az onkológusok mindössze 3 százaléka praktizál ott.Magas
„Fontos felismerni, hogy még a fejlett városi területeken is látjuk a rákellátás „sivatagjait”, ahol hasonló problémák merülnek fel”– tette hozzá Bauman. „Például Washington DC nagyvárosi körzetében az onkológiai ellátás kiválósági központjai aszimmetrikusan oszlanak el, és a szegény és sérülékeny lakosság számára alig érhetők el.”
Amikor a kihívásról van szó, amelyet ezek a hiányosságok jelentenek a sérülékeny lakosság számára – legyen szó alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszról, valamint faji vagy nemi kisebbséghez tartozókról –, Bauman az Egyesült Államokra hivatkozott.Délnyugat az egyik szemléletes példa.Nemrég Washington DC-be költözött jelenlegi szerepére az Arizonai Egyetem Rákkutató Központjától, ahol igazgatóhelyettesként dolgozott.
Bauman kifejtette, hogy ezekben a határ menti államokban „az alullátott vidéki és határ menti lakosság nagyrészt színes közösségek”, amelyek közé tartoznak a „hispán és amerikai indián népességhez” tartozó emberek.
"A Washington DC metróövezetében az afroamerikai és afrikai bevándorló népesség egyenlőtlenül oszlik el az egészségügyi sivatagokban" - tette hozzá. „Mindkét esetben az alacsony hozzáférés rossz onkológiai kimenetelhez vezet.”
Jobb precíziós tesztelési képességek létrehozása helyben
Míg a valóság ezek között az eltérések között kilátástalan, egyes klinikusok, valamint magán- és állami szervezetek kreatív megoldásokat dolgoztak ki annak érdekében, hogy jobb jövőt teremtsenek az Egyesült Államokban rákos betegek számára.
Az év elején két onkológiai vállalat – az Imagia Cybernetics és a Canexia Health – bejelentette egyesülését, hogy több ember számára jobb ráktesztelési lehetőségeket biztosítson.
Az egyesült vállalat, vagyis az Imagia Canexia Health a fejlett mesterséges intelligencia (AI) betekintést nagy adathalmazokból építi ki, és a folyékony biopsziás ráktesztelési képességeket házon belül hozza el a közösségi rákkeltő központokba.
A cél a helyi alapú teszteléshez és elemzéshez való hozzáférés javítása, ahelyett, hogy ezeket a szolgáltatásokat a nagyobb városi központokba kiszerveznék.
Céljuk továbbá, hogy költséghatékonyabb helyi vizsgálati lehetőséget hozzanak létre a helyi onkológusok és klinikusok számára, amelyek gyorsabb átfutási idővel biztosítják az eredményeket.
A cég olyan adatokra hivatkozik, amelyek azt mutatják, hogy míg az Egyesült Államokban a rákkezelések 85 százaléka helyi kórházakban és közösségi rákközpontokban történik, a betegek mindössze 15 százaléka részesül rutinszerű szűrésen olyan célzott kezelések érdekében, amelyek végső soron javíthatják egészségi állapotukat.
Az Imagia Canexia Health lehetőséget lát arra, hogy javítsa a vidéki rákos betegek kimenetelét azáltal, hogy helyet ad a lokálisabb és hatékonyabb szűrési lehetőségeknek olyan közösségi központokban, amelyek nem feltétlenül vannak olyan egészségügyi központok szívében, mint Boston vagy San Francisco. területeken.
A vállalat jelenleg 20 kórházi rendszerrel és kutatólaboratóriummal áll partneri kapcsolatban, köztük a Dél-Alabamai Egyetemmel.
Dr.Thuy Phung, a Dél-Alabamai Egyetem patológusa a cég egyik klinikus partnere.Laboratóriumán keresztül Phung több mint egy éve dolgozik az eredetileg csak Canexia-val, és elmondta, hogy nagyra értékeli a lehetőséget, hogy az általa „az orvostudomány egyik legösszetettebb diagnosztikai tesztjének” házon belüli bevezetését végezze az egyetemen.
A Dél-Alabamai Egyetem akadémiai orvosi központja az Öböl-part mentén található, és a betegek fajilag sokszínű közösségét szolgálja ki, nagy fekete lakossággal.
Phung szerint a kiszolgáltak nagyobb közösségében a gazdasági és faji egyenlőtlenségek kihívásai vannak az egészségügyi ellátás és a betegségek kimenetelét illetően, és az egyetem egészségügyi központja mintegy mikrokozmoszaként szolgál az országszerte tapasztalt egyenlőtlenségek közül.
Phung azt mondta a Healthline-nak, hogy az ilyen fejlett rákszűrés házon belüli biztosítása az onkológiai ellátást igénylők számára több, mint „adatszolgáltatás”.
Közvetlen hozzáférést biztosít a molekuláris teszteléssel foglalkozó szakértőkhöz, mint ő, és sokkal költséghatékonyabb megközelítést biztosít, mint a biopsziák nagy távolságra történő elküldése, hosszabb várakozási idővel a tesztek feldolgozására és értelmezésére.Jobb a kórháznak, jobb az onkológusoknak, akik a vizsgálatokra támaszkodnak a diagnózisok és a kezelési lehetőségek kidolgozásában, és végső soron jobb a hagyományosan rosszul ellátott betegpopuláció számára.
Phung szerint egyszerűen intuitívabb, ha egy közösségi egészségügyi központban belsőleg ilyen tesztelési és feldolgozási lehetőségek vannak, és leegyszerűsíti a folyamatot.
Phung azt is hangsúlyozta, mennyire fontos, hogy a vidéki területek közvetlenül hozzáférjenek az emberekhez az ő speciális szaktudásával.
Azt mondta, becslések szerint 400 molekuláris patológiai szakértő irányítja az övéhez hasonló laboratóriumokat az országban.
Ha valaki, mint Phung, kéznél van, nagy áldás az orvosnak vagy onkológusnak, aki konzultálhat vele arról, hogy ez a megfelelő teszt-e, hogy „jó úton halad-e a gondolkodásuk” – mondta.
„Erre vagyok kiképezve” – tette hozzá. „Ezt a fajta szolgáltatást nagyon nehéz elérni, ha kereskedelmi folyamatokat használunk több száz és több száz ügyféllel.”
Emellett, ha mindez helyben történik, sok pénzt takarít meg.Azáltal, hogy a megfelelő vizsgálatot a megfelelő személynek végezzük el, gyorsabb átfutási idővel, végső soron a páciensre és magukra a biztosítótársaságokra csorog le, ami alacsonyabb költségeket eredményez.
Geralyn Ochab, az Imagia Canexia Health vezérigazgatója azt mondta a Healthline-nak, hogy amikor a rák kezeléséről van szó, „az idő az egyetlen, amivel rendelkezel”.A megfelelő időben történő megfelelő kezelés kulcsfontosságú, különösen, ha olyan populációkról van szó, amelyek már több irányból is nagyobb igénybevételnek vannak kitéve.
Ami a klinikus partnereitől kapott visszajelzést illeti, Ochab azt mondta, mennyire örültek annak, hogy az általuk gondozott betegeknek nagyobb „hozzáférhetőséget biztosítanak ehhez a genomiális irányítású rákkezeléshez”.
Azt mondta, hogy az egyik kihívás az, hogy több onkológust és klinikust – és az általuk dolgozó egészségügyi központokat – bevonjanak a fedélzetre.Az emberi természetből fakad, hogy ragaszkodik a rutinokhoz és a korábban elfogadott szokásokhoz.Néha időbe telik, hogy rávegyék az embereket a dolgok más módjaira, de azt mondta, megéri.
Olyan technológia átvétele, mint a távorvoslás
Arra a kérdésre, hogy mit tesznek ma a vidéki rákellátás terén mutatkozó különbségek megszüntetése érdekében, Bauman „a távorvoslás terjeszkedésére hivatkozott, amely felgyorsult a járvány idején”.
„Bár a telemedicina nem kezeli jól az akut rákbetegséget, különösen a nagy intenzitású kezelések esetében, amelyeket a helyszínen és orvosi felügyelet mellett kell elvégezni – műtét, sugárterápia és kemoterápia –, felgyorsíthatja és kiterjesztheti a kezdeti speciális konzultációhoz való hozzáférést, " azt mondta. "A távorvoslás hatékonyan működik az alacsonyabb intenzitású orális kezelések, valamint a megfigyelés és a túlélés során történő ellátás monitorozásában is."
"A távorvosláson keresztüli speciális rákellátáshoz való hozzáférés fő akadálya az a követelmény, hogy az ellátást nyújtó orvosnak abban az államban kell engedéllyel rendelkeznie, ahol a beteg lakik."– tette hozzá Bauman.
Az Alula az egyik vállalat, amely a modern technológiát alkalmazza az inkluzív rákkezelés és -támogatás minél szélesebb körű elterjesztésére.
A kétszeres ráktúlélő, Liya Shuster-Bier által alapított cég a rákkezelés átfogó online központja.
Hasznos információforrásokat találhat, digitális piacteret találhat minden olyan rákkezelési cikkhez, amelyre szüksége van a rákkezelés megkezdéséhez vagy követéséhez.
A cég az „Alula On Call” szolgáltatást is kínálja, ahol élő, valós idejű támogatást kérhet.
Amerikaiak millióihoz hasonlóan Shuster-Bier is meg tudja határozni azt az időpontot, mielőtt és miután a rák befolyásolta az életét.MBA hallgatóként a Pennsylvaniai Egyetem Wharton Iskolájában azt mondta, hogy apjának látszólag egyik napról a másikra „PhD-fokozatot kellett szereznie” a rák területén, hogy segítsenek anyjának eligazodni a korai stádiumú mellrák diagnózisában és kezelésében.
A kezelések beadásának megtanulásától az anyja által okozott „gyengítő mellékhatások” felfedezéséig Shuster-Bier elmondta a Healthline-nak, hogy egy szeretett ember rákon való átsegítése olyan tudást igényel, amely idegen tőle.
Aztán jött a rákkal kapcsolatos saját tapasztalata.Néhány hónappal azután, hogy édesanyja remisszióba került, Shuster-Bier-t agresszív, II. stádiumú non-Hodgkin limfómával diagnosztizálták.
Saját, kanyargós útja a rákkal felnyitotta a szemét arra a tényre, hogy igen, maga a rák megölhet, de „kevesen ismerik fel, hogy a kezelés önmagában is sürgősségi látogatásokhoz vezethet”, ami viszont „kiterjedt kórházi kezelésekhez vezethet, amelyek kizárhatják a minősítést”. a következő kemoterápiás ciklustól.”
Furcsa, meglepő mellékhatások jelentkezhetnek a kezelésektől, terápiáktól, sőt remisszióban is meglepő módon megváltozhat a szervezeted.
Azt mondta, hogy mindez az Alula megalapítását eredményezte.
„Az ok, amiért a vállalkozást Alulának neveztem el, az az oka, hogy az „alula” a madár szárnyának az a része, amely segíti a madarat a navigálásban és a leszállásban turbulens levegőben” – mondta. "Mindannyian tudjuk, hogy a rákkezelés az egyik legviharosabb járat az orvosi kezelés során."
Elmondta, hogy cége célja, hogy mindenkit kiszolgáljon mind az 50 államban, és a cél az, hogy segítsen megszüntetni a hozzáférésben és az ellátásban meglévő hiányosságokat, különösen a rosszul ellátott közösségek körében.
Elmondta, hogy cégét olyannak tekinti, amely hiányzó erőforrást kínál, és azt szeretné, ha létezne, amikor megkezdte saját rák útját.
Bauman azt mondta, hogy a „laikus betegek navigációja” egy másik „növekvő terület”, amelyre figyelnünk kell.
"Az onkológiai betegek navigátorai felelősek a rákos betegek és gondozóik holisztikus támogatásáért, elsősorban az egészségügyi ellátórendszeren belüli akadályok leküzdésére, valamint az ellátáshoz való időben és minőségi hozzáférés elősegítésére a rák útjának minden szakaszában" - mondta.
„A betegnavigáció távorvosláson keresztül is megoldható. Az Amerikai Rák Társaság
Lényegében a technológiai erőforrások nagyobb fejlesztése remélhetőleg jobb betegek kimenetelét és nagyobb egészségügyi egyenlőséget eredményezhet.
Nem kellene nagyvárosi területen élnie ahhoz, hogy a legjobb ellátást, a legjobb kezelést vagy a legtisztább diagnózist kapja – mondta Bauman, hozzátéve, hogy a távegészségügy, annak minden formájában, hasznos eszköz.
„A technológia megváltoztathatja a tünetkezelést és a sürgősségi látogatások megelőzését. Az ilyen alkalmazások gyakori ellenőrzéseket végeznek a rákkezelés alatt álló betegeknél, majd a riasztási tünetekkel rendelkezőket összekapcsolják a fokozott ápolónői osztályozással és a járóbeteg-kezeléssel."– mondta Bauman.
„A bejelentkezés gyakorisága és tartalma a kezelés típusához és intenzitásához, valamint a beteg veszélyeztetettségéhez igazítható. A sérülékeny lakosság, köztük az idősek digitális kapcsolatának javítását célzó programok kulcsfontosságúak az ilyen típusú technológia előnyeinek maximalizálásához.”
