- Le cancer est la deuxième cause de décès aux États-Unis derrière les maladies cardiaques.
- Des études ont montré que les taux de mortalité par cancer dans les zones rurales sont plus élevés que dans les zones urbaines.
- Cela est dû en partie aux obstacles financiers et géographiques aux soins pour les personnes vivant dans les zones rurales.
- De nouveaux groupes s'efforcent d'améliorer les soins contre le cancer dans les régions rurales grâce à l'utilisation de nouvelles technologies et de nouveaux programmes.
Au cours des deux dernières années de la pandémie de COVID-19, en tant que société, nous avons à juste titre pris une loupe pour examiner les façons dont les disparités culturelles et économiques ont créé des gouffres dans l'équité des soins de santé à tous les niveaux aux États-Unis.
Un domaine qui mérite une attention particulière est la division entre les centres métropolitains urbains où se trouvent bon nombre des principaux centres d'oncologie du pays et les communautés rurales qui font face à des obstacles à l'accès aux soins spécialisés contre le cancer.
Le
En 2017,
Healthline s'est entretenu avec un éventail d'experts de ce qui est fait pour combler cette fracture urbaine-rurale et créer un environnement plus équitable pour le traitement et les soins du cancer à l'échelle nationale dans les décennies à venir.
Qu'est-ce qui explique certaines de ces disparités urbaines-rurales ?
Les National Institutes of Health (NIH)
Par exemple, ils citent « la privation socio-économique, l'accès limité à des soins de santé de qualité et les facteurs de risque de cancer par rapport aux résidents des zones urbaines » comme facteurs déterminants.
Selon le NIH, les personnes qui résident dans les zones rurales sont généralement plus âgées, « adoptent des comportements à risque pour la santé » et montrent une « adhésion plus faible aux soins préventifs » par rapport à leurs pairs suburbains et urbains.
Tout cela expose les membres de ces communautés rurales à un risque plus élevé non seulement de cancer, mais également d'autres maladies chroniques.
"Ces disparités en matière de santé sont encore exacerbées par le manque d'assurance maladie, la pénurie de médecins de soins primaires, d'oncologues et d'autres spécialistes des soins contre le cancer", écrit l'institut.
Ils révèlent que les cancers colorectaux et du poumon surviennent le plus souvent dans les communautés rurales, les taux élevés de cancer du poumon étant attribués aux taux élevés de tabagisme dans ces régions.
De plus, les taux de mortalité pour les cancers du poumon, colorectal, pancréatique et du sein (les principales causes de décès par cancer) sont plus élevés dans ces régions rurales du pays que dans les zones urbaines.
Dr.Julie Bauman, MPH, directrice du GW Cancer Center, a déclaré à Healthline que le manque d'accès aux principaux centres de recherche sur le cancer pour les personnes vivant dans les zones rurales est un problème urgent qui n'a pas de réponse unique et facile.
« Il ne fait aucun doute que le fait de résider dans les régions rurales ou frontalières des États-Unis est associé à un dépistage réduit du cancer et à des comportements de réduction des risques, à un stade plus avancé du diagnostic du cancer et à de moins bons résultats oncologiques. Les raisons sous-jacentes sont multiples et complexes, avec des problèmes majeurs tels que les disparités en matière d'assurance maladie et d'accès géographique », a-t-elle déclaré. "Les déplacements vers un centre d'excellence en cancérologie représentent en effet un fardeau majeur, et pas seulement les dépenses directes de transport et d'hébergement."
Bauman a expliqué que la nécessité de voyager exacerbe également d'autres préoccupations telles que le "coût du travail et des salaires perdus", qui à son tour alimente la "toxicité financière des soins contre le cancer et diminue l'implication de la famille et des soignants pendant le parcours de soins contre le cancer".
L'Institut national du cancer montre également que les zones rurales voient la présence de «moins de médecins de soins primaires et spécialisés» en plus d'un nombre inférieur de fournisseurs de services à domicile et communautaires.
Alors qu'environ 17 à 20 % de la population du pays vit dans des régions rurales, seuls 3 % des oncologues médicaux y exercent.Un haut
"Il est important de reconnaître que même dans les zones urbaines développées, nous voyons des" déserts "de soins contre le cancer où des problèmes similaires s'appliquent",Bauman a ajouté. "Par exemple, dans la région métropolitaine de Washington, DC, les centres d'excellence pour les soins en oncologie sont répartis de manière asymétrique avec une faible accessibilité pour les populations pauvres et vulnérables."
En ce qui concerne le défi que ces écarts présentent pour les populations vulnérables – qu'il s'agisse d'un statut socio-économique inférieur ainsi que de personnes appartenant à des minorités raciales ou de genre – Bauman a cité les États-Unis.Sud-Ouest comme un exemple frappant.Elle a récemment déménagé à Washington, DC pour son rôle actuel du University of Arizona Cancer Center, où elle a été directrice adjointe.
Bauman a expliqué que, dans ces États frontaliers, "les populations rurales et frontalières mal desservies sont en grande partie des communautés de couleur", qui incluent des personnes qui font partie des "populations hispaniques et amérindiennes".
"Dans la région métropolitaine de Washington DC, les populations immigrées afro-américaines et africaines sont réparties de manière discordante dans des déserts de soins de santé", a-t-elle ajouté. "Dans les deux contextes, un accès limité aggrave les résultats oncologiques médiocres."
Apporter localement de meilleures capacités de test de précision
Alors que les réalités entre ces disparités sont sombres, certains cliniciens et entités privées et publiques ont conçu des solutions créatives pour créer un avenir meilleur pour les personnes atteintes de cancer aux États-Unis.
Plus tôt cette année, deux sociétés d'oncologie – Imagia Cybernetics et Canexia Health – ont annoncé une fusion pour offrir de meilleures capacités de dépistage du cancer à davantage de personnes.
La société combinée, ou Imagia Canexia Health, voit des informations avancées sur l'intelligence artificielle (IA) tirées de grands ensembles de données couplées à l'apport de capacités de test de cancer par biopsie liquide localement en interne aux centres de cancérologie communautaires.
L'objectif est d'améliorer l'accès aux tests et analyses locaux plutôt que d'externaliser ces services vers les grands centres urbains.
Ils visent également à créer une option de test locale plus rentable pour les oncologues et les cliniciens locaux qui fourniront des résultats dans un délai d'exécution plus rapide.
La société cite des données qui montrent que si 85 % des traitements contre le cancer aux États-Unis ont lieu dans des hôpitaux locaux et des centres anticancéreux communautaires, seulement 15 % des patients reçoivent un dépistage de routine pour des traitements ciblés qui pourraient finalement améliorer leurs résultats de santé.
En ouvrant la voie à des options de dépistage plus localisées et plus efficaces dans des centres communautaires qui ne se trouvent pas nécessairement au cœur de centres médicaux comme Boston ou San Francisco, Imagia Canexia Health voit une opportunité d'améliorer les résultats pour les personnes atteintes de cancer en milieu rural. domaines.
La société travaille actuellement en partenariat avec 20 systèmes hospitaliers et laboratoires de recherche, dont l'Université de South Alabama.
Dr.Thuy Phung, pathologiste à l'Université de South Alabama, est l'un des partenaires cliniciens de l'entreprise.Grâce à son laboratoire, Phung travaille avec ce qui n'était à l'origine que Canexia depuis plus d'un an, et a déclaré qu'elle appréciait l'opportunité d'apporter ce qu'elle a appelé "l'un des tests de diagnostic les plus complexes en médecine" en interne à l'université.
Situé le long de la côte du golfe, le centre médical universitaire de l'Université du sud de l'Alabama dessert une communauté de patients de diverses races, avec une importante population noire.
Au sein de la plus grande communauté des personnes desservies, a déclaré Phung, se posent les défis des disparités économiques et raciales en termes de soins de santé et de résultats pour les maladies, le centre médical de l'université servant en quelque sorte de microcosme de nombreuses inégalités observées dans tout le pays.
Phung a déclaré à Healthline que le fait de pouvoir fournir ce type de tests de cancer avancés en interne à ceux qui recherchent des soins en oncologie fait plus que simplement "fournir des données".
Il donne un accès direct à des experts en tests moléculaires comme elle et offre une approche beaucoup plus rentable que l'envoi de biopsies sur de grandes distances avec des temps d'attente plus longs pour que ces tests soient traités et interprétés.C'est mieux pour l'hôpital, mieux pour les oncologues qui comptent sur les tests pour concevoir des diagnostics et des options de traitement, et, en fin de compte, mieux pour ce qui est traditionnellement une population de patients mal desservie.
Phung a déclaré qu'il est tout simplement plus intuitif d'avoir ce type de capacités de test et de traitement en interne dans un centre de santé communautaire et simplifie le processus.
Phung a également souligné à quel point il est important que les zones rurales aient un accès direct aux personnes avec son expertise spécialisée.
Elle a dit qu'il y a environ 400 experts en pathologie moléculaire qui dirigent des laboratoires comme le sien dans le pays.
Avoir quelqu'un comme Phung sous la main localement est une aubaine pour le médecin ou l'oncologue qui peut la consulter pour savoir s'il s'agit du bon test, si leur "réflexion est sur la bonne voie", a-t-elle déclaré.
"C'est ce que je suis formé pour faire", a-t-elle ajouté. "Ce type de service est très difficile à obtenir lors de l'utilisation de processus commerciaux avec des centaines et des centaines de clients."
De plus, le fait que tout cela se déroule localement permet d'économiser beaucoup d'argent.En ayant le bon test pour la bonne personne, avec des délais d'exécution plus rapides, cela se répercute finalement sur le patient et ses compagnies d'assurance elles-mêmes, ce qui entraîne une réduction des coûts.
Geralyn Ochab, PDG d'Imagia Canexia Health, a déclaré à Healthline que, lorsqu'il s'agit de lutter contre le cancer, "le temps est la seule chose dont vous disposez".Il est essentiel d'obtenir le bon traitement au bon moment, en particulier lorsqu'il s'agit de populations qui sont déjà confrontées à une plus grande pression provenant de plusieurs directions.
En ce qui concerne les commentaires que sa société a reçus des partenaires cliniciens, Ochab a déclaré qu'elle avait observé à quel point ils étaient heureux de donner aux patients dont ils avaient la charge une plus grande "accessibilité à ces soins anticancéreux guidés par la génomique".
Elle a déclaré que l'un des défis consistait à impliquer davantage d'oncologues et de cliniciens – et les centres de santé pour lesquels ils travaillent.C'est dans la nature humaine de s'en tenir aux routines et aux habitudes précédemment acceptées.Parfois, amener les gens à adopter une autre façon de faire les choses prend du temps, mais elle a dit que cela en valait la peine.
Adopter la technologie comme la télémédecine
Lorsqu'on lui a demandé ce qui était fait aujourd'hui pour éliminer les disparités en matière de soins contre le cancer en milieu rural, Bauman a cité "l'expansion de la télémédecine, qui s'est accélérée pendant la pandémie".
"Bien que la télémédecine ne traite pas bien le parcours du cancer aigu, en particulier pour les traitements de haute intensité qui doivent être administrés sur place et sous la supervision d'un médecin - chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie - elle peut accélérer et élargir l'accès à la consultation initiale spécialisée, " dit-elle. "La télémédecine fonctionne également efficacement pour surveiller les soins pendant les traitements oraux de faible intensité et pendant la surveillance et la survie."
"Un obstacle majeur à la réalisation d'un meilleur accès aux soins spécialisés contre le cancer via la télémédecine est l'exigence selon laquelle le médecin qui prodigue les soins doit être agréé dans l'État où réside le patient",Bauman a ajouté.
Alula est une entreprise qui adopte la technologie moderne pour proliférer les soins et le soutien inclusifs contre le cancer aussi largement que possible.
Fondée par Liya Shuster-Bier, deux fois survivante du cancer, la société se présente comme une plaque tournante en ligne complète pour tout ce qui concerne les soins contre le cancer.
Vous pouvez trouver des ressources vers des informations utiles, un marché numérique pour tous les articles de soins contre le cancer dont vous avez besoin avant ou après votre traitement contre le cancer.
La société propose également "Alula On Call", où vous pouvez rechercher une assistance en direct et en temps réel.
Comme des millions d'Américains, Shuster-Bier peut identifier un moment avant et après que le cancer ait affecté sa vie.C'est alors qu'elle était étudiante au MBA à la Wharton School de l'Université de Pennsylvanie qu'elle a dit qu'elle et son père devaient apparemment du jour au lendemain "gagner un doctorat" en cancer pour aider sa mère à naviguer dans son diagnostic et son traitement du cancer du sein à un stade précoce.
Qu'il s'agisse d'apprendre à administrer des traitements ou de découvrir l'éventail des "effets secondaires débilitants" causés par les traitements de sa mère, Shuster-Bier a déclaré à Healthline qu'aider un être cher à traverser le cancer nécessitait un domaine de connaissances qui lui était étranger.
Puis vint sa propre expérience du cancer.Quelques mois après que sa mère soit entrée en rémission, Shuster-Bier a reçu un diagnostic de lymphome non hodgkinien agressif de stade II.
Son propre voyage sinueux avec le cancer lui a ouvert les yeux sur le fait que, oui, le cancer lui-même peut vous tuer, mais "peu de gens se rendent compte que le traitement lui-même peut conduire à des visites aux urgences", ce qui peut à son tour conduire à "des hospitalisations prolongées qui pourraient vous disqualifier du prochain cycle de chimiothérapie.
Des effets secondaires étranges et surprenants peuvent apparaître à la suite de traitements et de thérapies, et même en rémission, votre corps peut changer de manière surprenante.
Elle a dit que tout cela avait abouti à la fondation d'Alula.
"La raison pour laquelle j'ai nommé l'entreprise Alula est que" l'alula "est la partie de l'aile de l'oiseau qui aide l'oiseau à naviguer et à atterrir dans des airs turbulents", a-t-elle déclaré. "Nous savons tous que le traitement du cancer est l'un des vols les plus turbulents que vous prenez dans le cadre d'un traitement médical."
Elle a déclaré que son entreprise vise à servir tout le monde dans les 50 États, et l'objectif est en particulier d'aider à combler les lacunes en matière d'accès et de soins qui existent, en particulier parmi les communautés mal desservies.
Elle a dit qu'elle considère son entreprise comme une entreprise qui offre une ressource manquante, une ressource qu'elle aurait aimée exister lorsqu'elle a commencé son propre parcours contre le cancer.
Bauman a déclaré que la «navigation profane des patients» est un autre «domaine en pleine croissance» sur lequel nous devrions avoir nos yeux.
« Les navigateurs de patients en oncologie sont chargés de soutenir de manière holistique les patients atteints de cancer ainsi que leurs soignants, en se concentrant principalement sur le dépassement des obstacles au sein du système de santé et en facilitant un accès rapide et de qualité aux soins à toutes les étapes du parcours du cancer », a-t-elle déclaré.
« La navigation des patients peut également être assurée par télémédecine. La Société américaine du cancer
Essentiellement, de plus grandes améliorations des ressources technologiques peuvent, espérons-le, se traduire par de meilleurs résultats pour les patients et une plus grande équité en matière de santé.
Vous ne devriez pas avoir à vivre dans une grande région métropolitaine pour obtenir les meilleurs soins, recevoir le meilleur traitement ou le diagnostic le plus clair, a déclaré Bauman, ajoutant que la télésanté, sous toutes ses formes, est un outil utile.
« La technologie pourrait changer la donne pour la gestion des symptômes et la prévention des visites aux urgences. De telles applications effectuent des contrôles fréquents pour les patients sous traitement contre le cancer, puis connectent ceux qui présentent des symptômes d'alarme à un triage intensif des infirmières et à une gestion ambulatoire »,dit Bauman.
« La fréquence et le contenu du check-in peuvent être adaptés au type et à l'intensité du traitement ainsi qu'à la vulnérabilité du patient. Les programmes visant à améliorer la connectivité numérique pour les populations vulnérables, y compris les personnes âgées, sont essentiels pour maximiser les avantages de ce type de technologie. »
