- Un ensayo clínico aleatorizado reciente ha demostrado que recibir la cuarta dosis de las vacunas de ARNm de Moderna o Pfizer aproximadamente siete meses después de la tercera dosis podría estimular la respuesta inmunitaria de forma segura.
- El estudio está en curso y también evaluará la respuesta inmunitaria 84 días después de la cuarta dosis para evaluar su eficacia a largo plazo.
- Los resultados podrían ayudar a informar las decisiones de política pública sobre si toda la población o grupos vulnerables específicos deben recibir una cuarta dosis.
La evidencia del ensayo COV-Boost, un ensayo clínico en curso en el Reino Unido, sugiere que una cuarta dosis de las vacunas de ARNm de COVID-19 puede aumentar la respuesta inmunitaria en un grado similar, si no mayor, que la tercera dosis (primer refuerzo). ).
Este estudio publicado en
Además, en este estudio, las vacunas utilizadas para las dos dosis iniciales y las dos dosis de refuerzo fueron diferentes.
La cuarta dosis o el segundo refuerzo
Las vacunas COVID-19 entrenan el sistema inmunológico del cuerpo para provocar una respuesta rápida al SARS-CoV-2.Inducen una respuesta inmunitaria que involucra la activación de las células B, lo que ayuda al cuerpo a producir anticuerpos contra la proteína espiga del SARS-CoV-2.
Los niveles más altos de anticuerpos contra la proteína espiga son
La aparición de la variante Omicron altamente contagiosa llevó a las autoridades de salud pública a autorizar una tercera dosis, o inyección de refuerzo, de las vacunas contra el COVID-19.Sin embargo,
Esto ha impulsado a algunos países, incluidos Israel, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos, a introducir una cuarta dosis de la vacuna COVID-19, por ahora, reservada para personas mayores o personas vulnerables.
Sin embargo, hay datos limitados sobre los efectos protectores de una cuarta dosis.Los estudios observacionales realizados en Israel sugieren que una cuarta dosis de la vacuna de Pfizer podría reducir el riesgo de una infección por SARS-CoV-2 y prevenir enfermedades graves, al menos hasta cuatro meses después del refuerzo inicial o tercera dosis.
Además de su naturaleza observacional, los estudios en Israel involucraron a personas que recibieron las cuatro dosis de la vacuna Pfizer.
El presente
Refuerzos: una dosis completa frente a media dosis
El presente estudio involucró a 166 participantes de 30 años o más que participaron en el ensayo COV-boost.Estos participantes habían recibido dos dosis de las vacunas AstraZeneca o Pfizer como sus dos dosis iniciales.
Los 166 participantes recibieron una tercera inyección de la vacuna Pfizer de dosis completa como parte del ensayo.Aproximadamente 7 meses después de la tercera dosis de la vacuna, estos participantes fueron aleatorizados para recibir la dosis completa de la vacuna Pfizer o la mitad de la dosis de la vacuna Moderna como su segundo refuerzo (la cuarta dosis).
Los investigadores recolectaron muestras de sangre justo antes de la cuarta dosis y 14 días después para evaluar los cambios en las respuestas de anticuerpos y células T debido a la cuarta dosis.Usando datos recopilados previamente 28 días después de la tercera dosis, los investigadores pudieron comparar la respuesta inmune después de la tercera y cuarta dosis.
Los investigadores encontraron una disminución en las respuestas de anticuerpos y células T durante el período de 7 meses entre la tercera dosis e inmediatamente antes de la cuarta dosis de la vacuna COVID-19.
La cuarta dosis, ya sea la vacuna Pfizer o Moderna, restauró la respuesta inmunológica 14 días después de la inmunización.
Específicamente, dependiendo de la vacuna utilizada para las dos dosis iniciales y la cuarta dosis, hubo un aumento de 11 a 20 veces en los niveles de anticuerpos anti-pico y un aumento de 3,5 a 11 veces en la respuesta de células T durante los 14 años. período de días después de recibir la cuarta dosis.
Alcanzar la máxima inmunidad
Sin embargo, un subconjunto de personas mostró solo un aumento limitado en la respuesta inmune después de la cuarta dosis.Estos individuos tuvieron una respuesta elevada incluso antes de la cuarta dosis.
Esto sugiere que la respuesta inmunitaria no puede mejorarse más allá de un cierto límite superior mediante refuerzos adicionales.
Este "efecto techo" indica que una cuarta dosis puede no ser beneficiosa para todas las personas.Se necesitarán más investigaciones sobre los factores subyacentes para informar las decisiones de política pública sobre las vacunas de refuerzo para personas vulnerables.
La 3.ª dosis frente a la 4.ª dosis
La respuesta de anticuerpos a la proteína espiga fue 1,59 veces mayor 14 días después de la cuarta dosis de la vacuna de Pfizer que 28 días después de la tercera dosis.
De manera similar, una cuarta dosis de la vacuna Moderna resultó en una respuesta de anticuerpos 2,29 veces mayor que después de la tercera dosis.
La magnitud de la respuesta de las células T fue similar después de la tercera y cuarta dosis de la vacuna.Sin embargo, hubo una respuesta de células T más pronunciada después de la cuarta dosis en el grupo que recibió tres dosis iniciales de la vacuna Pfizer y una cuarta dosis de la vacuna Moderna.
Los investigadores no observaron una diferencia de edad en la respuesta inmune después de la cuarta dosis.
Las inyecciones de Pfizer y Moderna también fueron generalmente toleradas, siendo el dolor en el lugar de la inyección, dolor de cabeza, fatiga, malestar general y dolor muscular los efectos adversos más comunes.
Algunas limitaciones
Los autores del estudio reconocieron que la respuesta inmunitaria después de la tercera y cuarta dosis se midió en diferentes momentos después de la dosis de refuerzo.Sin embargo, señalaron que estudios previos han demostrado que la respuesta inmune se mantiene estable entre 7 y 28 días después de la inmunización.El número de participantes incluidos en el estudio también fue pequeño.
Además, la respuesta de anticuerpos se midió contra la proteína de punta del SARS-CoV-2 de tipo salvaje y no contra la proteína de punta de las variantes de interés, incluida la variante Omicron.
Dr.Duane Wesemann, profesor asociado de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard, dijo a Medical News Today:
“Lo que falta en este estudio es una evaluación de cómo se ve la reactividad a las variantes de Omicron después de un cuarto disparo. Debido a que los niveles de anticuerpos generalmente se correlacionan tanto con la función protectora como con la amplitud, es seguro asumir que más es mejor”.
“Será importante comprender cómo la cuarta inyección influye en la calidad de los anticuerpos y en el reconocimiento de variantes cruzadas. Parte de la utilidad del refuerzo dependerá de la tasa de escape viral, así como del grado en que las variantes más antiguas permanezcan en circulación”, explicó.
¿Qué pasa con las vacunas específicas de variante?
Dr.Mark Sangster, inmunólogo del Centro Médico de la Universidad de Rochester, dijo que el único enfoque no debe estar en los anticuerpos cuando se habla de protección contra el COVID-19.
“La gente parece obsesionarse con los niveles de anticuerpos circulantes, pero presta poca atención a las células B de memoria más ampliamente reactivas (y duraderas) que se generan en paralelo con los anticuerpos y brindan una protección de respaldo clave cuando los niveles de anticuerpos disminuyen”, dijo a MNT.
“Varios estudios recientes han demostrado que las células B de memoria generadas por las vacunas contra el SARS-CoV-2 responden de manera efectiva a la infección por Omicron. Las células T inducidas por la vacuna también podrían contribuir a la protección, pero su papel es menos claro”, dijo.
"Esperar una vacuna que proporcione una variante actual de la proteína espiga podría ser preferible a una cuarta dosis de la misma proteína".
- Dr.marca sangster
Sin embargo, los expertos están divididos acerca de la viabilidad y las ventajas de una vacuna con una variante específica.
Dr.Miles Davenport, inmunólogo de la Universidad de Nueva Gales del Sur, dijo que considerando la rápida aparición de nuevas variantes y su propagación, "parece poco probable que las vacunas específicas de variantes puedan implementarse en un período de tiempo significativo".
“Por el momento, no hay evidencia clara de que las vacunas específicas de variante brinden ventajas importantes en comparación con la vacuna original”, dijo a MNT.
“Creo que un buen modelo de dónde podemos terminar es la vacuna anual contra la influenza, donde cada año tratamos de hacer una 'mejor suposición' de qué cepas actuales serán más similares a la cepa del próximo año. Se entiende que esta elección de la 'próxima variante' es un poco impredecible, pero no obstante, obtenemos un beneficio significativo de estas vacunas anuales”, agregó.
