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Una nueva investigación sugiere que la lidocaína puede ser útil en el tratamiento de la migraña crónica refractaria.BSIP/Universal Images Group a través de Getty Images
  • Un nuevo estudio observacional sugiere que la administración intravenosa del agente anestésico lidocaína podría ayudar a aliviar el dolor en personas hospitalizadas con migrañas crónicas difíciles de tratar.
  • Casi el 88 % de los pacientes con migraña crónica que recibieron lidocaína intravenosa durante la hospitalización mostraron una reducción en la intensidad del dolor al momento del alta.
  • Este estudio allana el camino para que los ensayos controlados aleatorios evalúen la eficacia de la lidocaína para aliviar las migrañas crónicas difíciles de tratar.

Las personas con migrañas refractarias tienen dolores de cabeza persistentes y debilitantes que no responden a los tratamientos estándar.

Un estudio reciente publicado en la revista Regional Anesthesia & Pain Medicine informa que los pacientes hospitalizados con migrañas refractarias mostraron una reducción significativa del dolor al alta luego de infusiones intravenosas delidocaínajunto con otros medicamentos.

Aunque los efectos del tratamiento comenzaron a disminuir a finales de mes, alrededor del 43 % de los pacientes mostraron mejoras sostenidas en la intensidad del dolor al cabo de 1 mes.Los pacientes estudiados tenían la forma más grave de migraña refractaria, e incluso ese alivio temporal de los dolores de cabeza puede conducir a mejoras significativas en su calidad de vida.

El autor del estudio, el Dr.Eric Schwenk, anestesiólogo de la Universidad Thomas Jefferson en Woodbury, NJ, le dijo a MNT: "Para los pacientes con migraña crónica refractaria y sus médicos, puede valer la pena considerar la derivación a un centro experimentado que pueda ofrecer tratamientos intravenosos agresivos como la lidocaína si no se puede aliviar". obtenerse de otros medicamentos”.

“Sin embargo, la lidocaína no es para todos y tiene algunos efectos secundarios como náuseas/vómitos, cambios en el ritmo cardíaco y cambios en la visión”.Dr.añadió Schwenk.

Migrañas refractarias

Una migraña es una afección neurológica que implica dolores de cabeza pulsátiles o pulsátiles debilitantes, a menudo acompañados de una mayor sensibilidad a los sonidos y la luz, náuseas y vómitos.

Las migrañas pueden ocurrir de forma intermitente o de forma crónica todos los días.Las personas con migrañas crónicas experimentan dolores de cabeza más de 15 veces al mes, con al menos 8 días de migrañas.

Las migrañas crónicas afectan alrededor1.4-2.2%de la población mundial y son altamente discapacitantes, con un impacto negativo en la vida laboral y social.

Una minoría significativa de personas con migrañas crónicas no responde a los tratamientos estándar.Tales dolores de cabeza se conocen como migrañas crónicas refractarias.

Las personas con migrañas crónicas que no responden a las intervenciones ambulatorias y muestran síntomas graves requieren hospitalización.Los tratamientos para estos pacientes con migraña crónica incluyen infusiones intravenosas de varios medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides yneurolépticos.

Estos tratamientos se basan principalmente en evidencia de estudios observacionales en lugar de ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo.Esto se debe a que las migrañas crónicas refractarias pueden ser extremadamente incapacitantes, y no sería ético realizar ensayos controlados con placebo.

En particular, las personas con la forma más grave de migrañas refractarias tampoco responden a los tratamientos hospitalarios.Por lo tanto, es necesario realizar más investigaciones para identificar medicamentos que sean efectivos contra las migrañas refractarias.

Las infusiones intravenosas de lidocaína, un anestésico local comúnmente utilizado para aliviar el dolor, se han mostrado prometedoras para el tratamiento hospitalario de los dolores de cabeza crónicos.

Aunque su mecanismo de acción aún se desconoce, la lidocaína podría aliviar los dolores de cabeza al modular las vías cerebrales involucradas en el dolor o al reducir la inflamación asociada con las migrañas.

En el presente estudio, los investigadores examinaron más a fondo la capacidad de la lidocaína para aliviar las migrañas crónicas refractarias en pacientes hospitalizados.

Eficacia de las infusiones de lidocaína

En este estudio retrospectivo, los autores analizaron los registros médicos de 609 pacientes con migraña crónica refractaria hospitalizados en el Jefferson Headache Center.

Todos los pacientes recibieron infusiones intravenosas continuas de lidocaína junto con otros tratamientos para la migraña, incluidos magnesio, metilprednisolona, ​​ketorolaco (AINE) y neurolépticos, durante la hospitalización.

Los investigadores registraron la intensidad del dolor de cada paciente utilizando una escala de autoinforme de 11 puntos, siendo 10 puntos el más alto y 0 la ausencia de dolor.Los pacientes recibieron infusiones de lidocaína durante alrededor de 5 a 7 días, lo que provocó una disminución en las calificaciones promedio de dolor de 7 en el momento de la hospitalización a 1 en el momento del alta.

Casi el 88% de los pacientes mostraron una reducción en las calificaciones de dolor de al menos 2 puntos durante el período de hospitalización, los llamados respondedores agudos.

Además, el 43% de los respondedores agudos mostró una mejora sostenida en la intensidad del dolor durante una visita al consultorio posterior al alta alrededor de 1 mes después de la hospitalización.

Los pacientes con migraña crónica también informaron menos días de dolor de cabeza en el momento de la visita al consultorio de seguimiento que antes de la hospitalización.

Los efectos secundarios asociados con la infusión de lidocaína fueron tolerables, y los efectos adversos más comunes incluyeron náuseas, vómitos, fluctuaciones del ritmo cardíaco y alucinaciones.

Dr.Schwenk señaló: “Los hallazgos de este estudio respaldan la realización de un ensayo aleatorizado y controlado que compara las infusiones de lidocaína con el placebo. Este es el estándar de oro en medicina y debería ser el siguiente paso”.

“Además, la lidocaína debería ofrecerse en más centros de tratamiento del dolor de cabeza de todo el país para pacientes con migraña crónica refractaria, ya que las opciones son muy limitadas”.

Dr.Richard Stark, neurólogo de la Universidad de Monash, Melbourne, dijo a MNT: "Cualquier tratamiento que pueda reducir la carga de discapacidad en pacientes [con migraña refractaria] es bienvenido".

"La lidocaína intravenosa se usa en un número relativamente pequeño de centros altamente especializados para tratar los trastornos de dolor de cabeza refractarios y quienes la usan la consideran una opción de tratamiento muy valiosa".

“Las conclusiones de este artículo concuerdan con mi experiencia: el tratamiento es al menos moderadamente efectivo en pacientes para los que nada más ha funcionado”.

- Dr.Rígido

Limitaciones

Los autores reconocieron que el estudio tenía algunas limitaciones.Por ejemplo, algunos de los pacientes no se presentaron para la visita de seguimiento al consultorio, lo que resultó en datos faltantes.Los investigadores tampoco pudieron dar cuenta de los medicamentos utilizados antes de la admisión en sus análisis.

Dr.Werner Becker, profesor emérito de la Universidad de Calgary en Alberta, que no participó en la investigación, dijo a MNT: “El estudio es una revisión retrospectiva de gráficos, por lo que no hay un grupo de control y faltan datos […]. Como el estudio no está cegado, no está controlado con placebo y, de hecho, no tiene un grupo de comparación, el nivel de evidencia proporcionado por este estudio es débil".

"Sin embargo,"Dr.Becker agregó que "la migraña crónica refractaria es muy incapacitante y difícil de tratar, por lo que este estudio sigue siendo una contribución significativa a la literatura de investigación para este grupo de pacientes".

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