Sitemap
  • Από την 1η Ιουλίου, οι καταναλωτές μπορούν να έχουν πρόσβαση σε δεδομένα που δείχνουν πόσο πληρώνουν οι ασφαλιστές σε διαφορετικούς παρόχους για ιατρικές υπηρεσίες.
  • Ο Τελικός Κανόνας Διαφάνειας στην Κάλυψη, που εκδόθηκε από τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare και Medicaid (CMS), αναπτύσσεται σε τρία στάδια.
  • Στις επόμενες φάσεις, οι ασφαλιστές θα πρέπει επίσης να παρέχουν ένα διαδικτυακό εργαλείο σύγκρισης τιμών που θα επιτρέπει στους καταναλωτές να δουν πόσα θα πλήρωναν από την τσέπη τους για μια υπηρεσία από έναν συγκεκριμένο πάροχο.

Ένας νέος ομοσπονδιακός κανόνας που τέθηκε σε ισχύ την 1η Ιουλίου παρέχει στους καταναλωτές και τους εργοδότες μια πολυαναμενόμενη ματιά στο τι πληρώνουν οι ασφαλιστές στους παρόχους ιατρικής περίθαλψης.

Ο Τελικός Κανόνας Διαφάνειας στην Κάλυψη, που εκδόθηκε από τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare και Medicaid (CMS), αναπτύσσεται σε τρία στάδια.

Για την πρώτη φάση αυτού του μήνα, οι ασφαλιστές υγείας και οι αυτοασφαλισμένοι εργοδότες πρέπει να δημοσιεύουν τις τιμές που διαπραγματεύτηκαν με τους συμμετέχοντες ιατρικούς παρόχους για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες υγείας.

Επιπλέον, οι ασφαλιστές πρέπει να δημοσιεύουν τις επιτρεπόμενες τιμές για — και τις χρεώσεις από — υπηρεσίες που παρέχονται από παρόχους εκτός δικτύου.

Ο Δρ.ΕΝΑ.Ο Mark Fendrick, διευθυντής του Κέντρου Σχεδιασμού Ασφάλισης Βασισμένης στην Αξία (V-BID) του Πανεπιστημίου του Μίσιγκαν στο Ann Arbor του Μίσιγκαν, είπε ότι αυτός ο κανόνας οδηγεί το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της χώρας προς μεγαλύτερη διαφάνεια τιμών.

«Οτιδήποτε παρέχει περισσότερες πληροφορίες ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να δουν τι πληρώνουν οι άλλοι για την υγειονομική περίθαλψη είναι ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός», είπε.

Οι αρχικές πληροφορίες δεν είναι φιλικές προς το χρήστη

Για την πρώτη φάση, οι ασφαλιστές χρειάζεται μόνο να διαθέσουν τις τιμές ως αρχείο αναγνώσιμο από μηχανή.Δεδομένης της μορφής και του μεγάλου αριθμού καλυπτόμενων υπηρεσιών που περιλαμβάνονται στο αρχείο, αυτές οι πληροφορίες είναι απίθανο να είναι χρήσιμες για πολλούς καταναλωτές.

Ωστόσο, σε μεταγενέστερες φάσεις οι ασφαλιστές θα πρέπει επίσης να παρέχουν ένα διαδικτυακό εργαλείο σύγκρισης τιμών που θα επιτρέπει στους καταναλωτές να δουν πόσα θα πλήρωναν από την τσέπη τους για μια υπηρεσία από έναν συγκεκριμένο πάροχο — πρώτα για 500 κοινές (γνωστές και ως «αγοραστικές») υπηρεσίες και τότε για όλες τις υπηρεσίες.

Επιπλέον, τα αναγνώσιμα από μηχανήματα δεδομένα είναι δημόσια προσβάσιμα, επομένως οι επιχειρηματίες μπορούν να δημιουργήσουν πιο φιλικά προς τον χρήστη εργαλεία που επιτρέπουν στους καταναλωτές να υπολογίζουν το κόστος ιατρικής περίθαλψης που βαρύνουν από την τσέπη τους προτού ολοκληρώσουν τη διαδικασία.

«Υπάρχουν πολλοί ειδικοί που θα είναι σε θέση να λάβουν αυτά τα δεδομένα και ενδεχομένως να τα μετατρέψουν σε μια μορφή που θα μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τους καταναλωτές», δήλωσε ο Jean Abraham, PhD, καθηγητής και οικονομολόγος υγείας στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου της Μινεσότα στο Μινεάπολη.

Αυτά τα εργαλεία τρίτων θα μπορούσαν να τεθούν σε ισχύ πριν από τη λήξη της προθεσμίας δεύτερης φάσης του Ιανουαρίου 2023, πρόσθεσε.

Αφού τέθηκε σε ισχύ ένας παρόμοιος κανόνας διαφάνειας τιμών για τα νοσοκομεία στις αρχές του 2021, η Turquoise Health και άλλες εταιρείες κατασκεύασαν διαδικτυακά εργαλεία που επιτρέπουν στους καταναλωτές να συγκρίνουν τις τιμές για τις διαδικασίες που γίνονται σε νοσοκομεία της περιοχής τους.

Μόλις δημιουργηθούν φιλικά προς τον χρήστη διαδικτυακά εργαλεία για τα δεδομένα των ασφαλιστών, θα είναι ευκολότερο για τους καταναλωτές να εκτιμήσουν το κόστος τους από την τσέπη τους, κάτι που ενδιαφέρει τους περισσότερους ανθρώπους.

«Οι Αμερικανοί δεν νοιάζονται για το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. νοιάζονται για το τι τους κοστίζει», είπε ο Φέντρικ. «Επομένως, έως ότου αυτοί οι κανόνες διαφάνειας παρέχουν πραγματικά κόστος από την τσέπη τους σε πραγματικό χρόνο στους καταναλωτές, είμαι μόνο προσεκτικά αισιόδοξος σχετικά με την επιτυχία τους».

Ο Αβραάμ είπε πόσο χρήσιμες αυτές οι πληροφορίες εξαρτώνται επίσης από το σχέδιο υγείας ενός ατόμου.

«Για παράδειγμα, εάν ένας εγγεγραμμένος έχει ένα σχέδιο παροχών που είναι κατ' αποκοπή πληρωμή - 10 $ ή 25 $ ανά επίσκεψη στο γραφείο - μπορεί να είναι λιγότερο διατεθειμένο να ενδιαφέρεται αν θα πάει στον γιατρό Α ή τον γιατρό Β για την υπηρεσία του», είπε.

Ωστόσο, τα άτομα με πρόγραμμα υψηλής έκπτωσης ή εκείνοι με συνασφάλιση - που τους απαιτεί να πληρώνουν ένα ποσοστό του κόστους μιας υπηρεσίας - μπορεί να ενδιαφέρονται περισσότερο να δώσουν προσοχή στις τιμές, πρόσθεσε.

Οι εργοδότες κοιτούν πίσω από την κουρτίνα

Ενώ οι καταναλωτές περιμένουν να διατεθούν τα δεδομένα τιμών σε χρήσιμη μορφή, πολλοί εργοδότες θα μπορούν να αρχίσουν να αναζητούν αμέσως τρόπους εξοικονόμησης χρημάτων στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης.

«Είναι η πρώτη φορά που οι εργοδότες μπορούν να τραβήξουν την αυλαία», δήλωσε η Cynthia Fisher, ιδρύτρια και πρόεδρος του PatientRightsAdvocate.org, μιας μη κερδοσκοπικής οργάνωσης που επικεντρώνεται στην προώθηση της διαφάνειας των τιμών της υγειονομικής περίθαλψης.

«Και οι εργοδότες θα εκπλαγούν αρκετά από το πόσο κακές είναι ορισμένες από τις τιμές που διαπραγματεύονται από τον δικό τους μεταφορέα ή από τον τρίτο διαχειριστή τους εάν είναι αυτοασφαλισμένοι», είπε.

Εάν οι υπάλληλοι μιας εταιρείας πληρώνουν υψηλότερο κόστος για μια συγκεκριμένη υπηρεσία, όπως μια χειρουργική επέμβαση ακτινογραφίας ή αντικατάστασης γόνατος, ο εργοδότης μπορεί να προσπαθήσει να πείσει τον ασφαλιστή να διαπραγματευτεί καλύτερες τιμές με τους παρόχους.

Εάν αυτό δεν λειτουργήσει, ο εργοδότης θα μπορούσε να συμβληθεί απευθείας με έναν πάροχο για ιατρική περίθαλψη ή να μεταβεί σε άλλο ασφαλιστή.

Αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει τις τιμές, αλλά όχι με τρόπο που κάποιοι περιμένουν.

«Αυτό μπορεί να μειώσει το χάσμα που πληρώνουν διαφορετικοί ασφαλιστές για μια υπηρεσία», είπε ο Fendrick. «Αλλά δεν εγγυάται ότι η τιμή θα πέσει. Στην πραγματικότητα θα μπορούσε να ανέβει».

Για παράδειγμα, εάν ένας γιατρός ή άλλος πάροχος δει ότι αμείβονται λιγότερο για μια υπηρεσία από άλλους παρόχους, μπορεί να αυξήσουν την τιμή τους.

Πόσο καλά θα συμμορφωθούν οι ασφαλιστές;

Ένας άλλος παράγοντας που θα μπορούσε να επηρεάσει την ανάπτυξη αυτού του κανόνα είναι το πόσο γρήγορα οι ασφαλιστές δημοσιεύουν τα δεδομένα τιμών στο διαδίκτυο.

Αφού ο κανόνας για τα νοσοκομεία είχε τεθεί σε ισχύ για ένα χρόνο, μόνο το 14 τοις εκατό των νοσοκομείων συμμορφώνονταν, σύμφωνα με ανάλυση του PatientRightsAdvocate.org.

«[Ο κανόνας για τη διαφάνεια των τιμών των νοσοκομείων] αποδείχτηκε ότι δεν ήταν καθόλου καταιγιστικός», είπε ο Fendrick, «λόγω του γεγονότος ότι τόσα λίγα νοσοκομεία δημοσίευσαν τις τιμές τους».

Και πολλοί από αυτούς που δημοσίευσαν τις τιμές τους δεν διευκόλυναν τους καταναλωτές να δουν ποιο ήταν το κόστος τους από την τσέπη τους για μια συγκεκριμένη υπηρεσία, πρόσθεσε.

Αυτή τη φορά, το CMS αύξησε τα πρόστιμα για τους ασφαλιστές και τους αυτοασφαλισμένους εργοδότες που δεν δημοσιεύουν τα δεδομένα έως και 100 $ την ημέρα — ανά παράβαση και ανά εγγεγραμμένο πρόγραμμα υγείας.

Με χιλιάδες εγγεγραμμένους και εκατοντάδες καλυπτόμενες υπηρεσίες, αυτό μπορεί να αθροιστεί γρήγορα, επομένως οι ασφαλιστές μπορεί να έχουν περισσότερα κίνητρα να καταστήσουν τις πληροφορίες για τις τιμές διαθέσιμες νωρίτερα.

Επιπλέον, «οι ασφαλιστές έχουν γενικά πολύ ισχυρές αναλυτικές ικανότητες και ικανότητες πληροφορικής [τεχνολογίας πληροφοριών]», είπε ο Abraham, κάτι που θα τους διευκολύνει να παρέχουν πληροφορίες στους καταναλωτές.

«Έτσι θα είναι ενδιαφέρον να δούμε τι θα συμβεί με τη συμμόρφωση των ασφαλιστών με τον κανόνα», είπε.

Tutte le categorie: Ιστολόγιο